粒細(xì)胞減少性發(fā)熱

粒細(xì)胞減少性發(fā)熱第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四一、概念當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。生理性體溫升高：妊娠期、月經(jīng)前期、劇烈運(yùn)動、應(yīng)激等。分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~40℃超高熱41℃以上第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四1.致熱源性發(fā)熱外源性致熱源內(nèi)源性致熱源視前區(qū)-前下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱二、機(jī)制第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2.非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四三、病因與分類?

感染性發(fā)熱(infectivefever)?

非感染性發(fā)熱(non-infectivefever)

1.無菌性壞死物質(zhì)吸收2.抗原-抗體反應(yīng)3.內(nèi)分泌與代謝疾病4.皮膚散熱減少5.體溫調(diào)節(jié)中樞受損6.自主神經(jīng)功能紊亂①機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷②心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死③組織壞死與細(xì)胞破壞第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四四、診斷思路1、詳細(xì)詢問病史、體格檢查，重視伴隨癥狀或體征，尋找“定位”線索寒戰(zhàn)細(xì)菌感染、敗血癥、瘧疾、藥物熱、輸血反應(yīng)神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)節(jié)腫痛敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)皮疹“一水二猩三天四麻五斑六傷”肝脾腫大病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、傳單、白血病、淋巴瘤淋巴結(jié)腫大傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤流行病學(xué)資料第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2.常規(guī)輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查活體組織檢查必要時進(jìn)行外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP活性測定）第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四3.分析熱程與熱型發(fā)熱急性發(fā)熱長期發(fā)熱慢性低熱起病急病程＜2周T＞38℃病程＞2周T＜38℃病程＞1個月各種感染性疾病或某些長期發(fā)熱的初始表現(xiàn)NAP升高感染灶實(shí)體瘤血液腫瘤關(guān)節(jié)痛多臟器損害有器質(zhì)異常觀察無變化感染性疾病腫瘤疾病結(jié)締組織病器質(zhì)性低熱功能性低熱第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四體溫持續(xù)在39－40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四體溫常在39℃以上，24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱潮與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布氏桿菌病。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，霍奇金病等第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四見于結(jié)核病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。此外，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些疾病的熱型變得不典型或成不規(guī)則熱型。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四4.診斷性治療不明原因發(fā)熱(FeverofUnknownOrigin,FUO)，其包含3個要點(diǎn)：①發(fā)熱時間持續(xù)≥3周；②體溫多次>38.3℃；③經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四五、處理方案1、需急診處理的情況：（1）體溫過高（＞39℃）使患者明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥等。（2）惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）（3）心肌梗死或心肌勞損患者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷）（4）妊娠婦女等。主要包括：①支持療法②物理降溫③藥物降溫:激素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、冬眠合劑等④合理使用抗生素⑤病因治療第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2.對高熱以及超高熱以外的患者，一般不主張濫用抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)充分明確病因，進(jìn)行對因治療。感染性發(fā)熱：抗感染治療非感染性發(fā)熱：激素或抗腫瘤藥物等第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱處理流程發(fā)熱低熱中等度熱高熱超高熱血常規(guī)尿常規(guī)血培養(yǎng)體液及分泌物細(xì)菌學(xué)檢查冷敷、冰帽、酒精擦浴