房顫的基質(zhì)識別及價值

房顫的基質(zhì)識別及價值演示文稿目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)心房顫動的維持基質(zhì)肺靜脈及其前庭－－天然基質(zhì)非肺靜脈區(qū)域主頻區(qū)域ROTOR迷走神經(jīng)節(jié)碎裂電位區(qū)域竇律下的“低電壓區(qū)”和“復(fù)雜電位區(qū)”目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)PVLALighter(trigger)Wood(substrate)目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)持續(xù)性房顫的基質(zhì)？除肺靜脈及其前庭外，持續(xù)性房顫的基質(zhì)碎裂電位區(qū)？多個rotor竇律下的“低電壓區(qū)”和“復(fù)雜電位區(qū)”目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)復(fù)雜心房碎裂電位的定義

(ComplexFractionatedAtrialElectrograms,CFAEs)心房波的碎裂電圖由2個或2個以上的波折組成和/或心房波連續(xù)10秒以上無恒定基線且伴有延長的連續(xù)心房激動波連續(xù)10秒心房激動平均周長≤120msCFAE電位振幅0.05mv~0.15mv!!NademaneeK,etal.HeartRhythm2006;3:981-4.目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)Collision,Slowconduction,functionalconductionblock,andpivotpointsareassociatedwithCFE’s

（Konings,etal）AmJCardiology1996;77:10A-23A復(fù)雜心房碎裂電位的定義

(ComplexFractionatedAtrialElectrograms,CFAEs)目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)CFAE部位的電生理特點(diǎn)CFAE部位電壓低，圍繞以高電壓區(qū)ParkJH,,etal.JCE.2009;20(3):266-72.目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)CFAE部位的電生理特點(diǎn)CFAE的傳導(dǎo)速度延緩ParkJH,,etal.JCardiovascElectrophysiol.2009;20(3):266-72.目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)CFAE與自主神經(jīng)過度興奮有關(guān)CFAE與GPLinJX,etal.CEl,2007;18:1197-1205LinJX,etal.JCE,2008;19:835-842目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)CFAE分布的影響-藥物Reddyetal.JCE,2010目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)碎裂電位分布區(qū)域的動態(tài)變化BaselinePostPVIPostPVI+Roof目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)并不是所有的碎裂電位區(qū)域都代表房顫的觸發(fā)或者維持部位，部分碎裂電位是被動激動RouxJF,etal.HeartRhythm2009;6:156LinYJ,etal.CircEP2009;2:233目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)碎裂電位的本質(zhì)是什么？哪些碎裂電位需要消融？哪些病人需要做碎裂電位消融？怎樣消融碎裂電位？碎裂電位消融的思考目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)房顫類型術(shù)式

例數(shù)年份總成功率NademaneeetalPAFCFE57200482.5%PorteretalPAFCFE42200888%VermaAPAF+CAFCFE34200829%KhaykinetalPAFPAVI30200957%PAVI+CFE3027%DeisenhoferetalPAFPVAI48200974%PVAI+CFE5083%DiBiaseLetalPAFPVAI35200989%PVAI+CFE3491%CFE3423%陣發(fā)性房顫碎裂電位消融的爭議目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)陣發(fā)性房顫：CPVI+CFAE≯CPVIDeisenhoferI,etal.JCardiovascElectrophysiol.200819m74%83%PVAIPVAI+CFE目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)00255075100036912151821242730Time,monthsPVAICFEP=0.075AF/ATFreeSurvival(%)SurvivalfreeofAForatrialtachycardiawithoutanyantiarrhythmicagent(probabilityvalueforlog-ranktest)forintention-to-treatinPVAIandCFEablationapproach.Kaplan-MeiersurvivalanalysisoffreedomfromAForatrialtachycardiawithoutantiarrhythmicagentafter3months“blankingperiod.”SolidlineanddashlinerepresentsoutcomesamongthoserandomlyassignedtoPVAIablationandCFEablationapproach,respectively.目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)P=0.395P=0.002P=0.008P=0.218P=0.626P=0.590P=0.034P<0.001P=0.0143/246/355/5813/5840/582/3512/249/2427/35目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)AF/ATFreeSurvival(%)0255075100036912151821242730Time,monthsG2G3G1SurvivalfreeofAForatrialtachycardiawithoutanyantiarrhythmicagent(probabilityvalueforlog-ranktest).Kaplan-MeiersurvivalanalysisfreedomfromAForatrialtachycardiawithoutanantiarrhythmicagentafter3months“blankingperiod.”BluelinerepresentsoutcomesamongpatientsrandomlytoPVAIgroup(G2),greenlinerepresentsoutcomesamongthoserandomlyassignedtoCross-overgroup(G3),redlinerepresentsoutcomesamongthoserandomlyassignedtoCFEgroup(G1).Thedifferenceintherateoffreeofrecurrenceamongthethreearmsofthestudywassignificant(P=0.0008).目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)381例持續(xù)性房顫;SNR:76.4%100例慢性房顫；SNR33%(1st);:57%(2nd)持續(xù)性房顫消融的爭議目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)房顫類型術(shù)式年份例數(shù)總成功率NademaneeetalCAFCFE20046470.3%OraletalCAFCFE200610033%EstneretalCAFCFE2008238.7%PVAI+CFE5440.7%OraletalCAFPVAI20095068%PVAI+CFE5060%持續(xù)性房顫碎裂電位消融的爭議目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)PVAI基礎(chǔ)上進(jìn)行CFAE消融的價值100例長時程持續(xù)性房顫（PVAI）后房顫未終止的患者隨機(jī)分為兩組

復(fù)律后結(jié)束手術(shù)

再消融左房及冠狀竇CFAE單次消融后平均隨訪10±3個月直接復(fù)律組成功率36%;聯(lián)合成功率34%結(jié)論：長病程持續(xù)性房顫，PVAI基礎(chǔ)上輔助CFAE消融無助于提高成功率

OralH,etal,JACC,2009;53:782-789.目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)長時間持續(xù)性房顫：CPVI+CFAE≯CPVIConclusions:upto2hofadditionalablationofCFAEsafterAPVIdoesnotappeartoimproveclinicaloutcomesinpatientswithlong-lastingpersistentAF.

119例CAF，CPVI100例AF復(fù)律，50例CFAEABL，50例9例SR19例SR15/19（79％）17/50（34％）18/50（36％）OralH,etal.JAmCollCardiol,2009;53(9):782-9目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)Natale,etal.Heartrhythm,2008目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)RASTAStudyRandomizedControlledTrial1yearFollow-upEvaluatethesingleprocedureefficacyofPer-AFPer-AF(n=156)Group2(n=50)Group3(n=51)Group1(n=55)PVIPVI+LinesPVI+CFE目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)

PVIPVI+LinesPVI+CFE*P=0.04*P=0.004RASTAStudyPrimaryStudyEndPoint:FreedomfromAF/AToffAADs29%???目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)碎裂電位的本質(zhì)真正的“房顫巢”－－AFsubstrate心肌纖維排列紊亂或纖維化區(qū)域的各向異性傳導(dǎo)及緩慢傳導(dǎo)－－肺靜脈前庭、后壁心肌排列重疊區(qū)域－－間隔、冠狀竇目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)代表房顫基質(zhì)的碎裂電位低振幅的碎裂電位單極記錄持續(xù)負(fù)向的碎裂電位比較固定的碎裂電位目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)ComparisonofLeftAtrialElectrophysiologicAbnormalitiesduringSinusRhythminPatientswithParoxysmal,PersistentandLong-StandingAtrialFibrillation

Par-AF:30ptsPer-AF:22ptsLS-AF:28ptsControl:20ptswithLAP目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)MappingMethodsA-FocushighdensitymappingduringsinusrhythmMappingwasdoneafterCPVI,Per-AFandLS-AFneedcardioversionNavX:interiorandexteriorprojection,interpolarationweresetat5mmLAvoltage,activationtimeandcomplexelectrogramswereanalyzed目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)ComparisonoftheLAactivationtimeamongdifferentpopulations目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)ThecorrelationofLAactivationtimewithoverallmeanbipolarvoltage,leftatriumdiameter，lowvoltageindexandpercentageofcomplexelectrograms

目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)DefinitionofComplexElectrocardiogramDistinctdeflections

≥3Electrocardiogramduration≥50ms

>50ms目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)A:ComparisonofthepercentageofcomplexelectrogramsinLA.B:Comparisonofthemeanbipolarvoltageofcomplexelectrograms.C:Comparisonofthedurationofcomplexelectrograms.目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)StudyFindingsWithAFprogressiontherewasalowermeanbipolarvoltage,higherlowvoltageindexandmoreprevalentandlargerLVZareainLAWithAFprogressiontherewasalsoconductionabnormalitiescharacterizedbyprolongedLAactivationtimeandmoreproportionofcomplexelectrogramThecutoffvaluetodefinelowvoltagezone(0.1~0.4mV)andthetransitionalzone(0.4~1.3mV)wasdefined目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)NewablationstrategyNovelablationstrategyforPer-AFCPVICavotricuspidisthmusablationLAhighdensityelectroanatomicmappingSubstratemodificationChecklinearlesionstoachievebidirectionalblockTodoublecheckPVbeingisolatedCardioversion目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)CPVI+SubstrateModification

目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)LAVoltageMapping(color0.4mv-0.1mv)4mvCase-1Presentation(1yearhistoryofPer-AF,52yMale)

目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)SubstrateMapping(color0.4mv-0.1mv)PP:2.00mvPP:1.85mvPP:2.50mvPP:12.00mvPP:8.90mv目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)AblationStrategy:

NoadditionallesionsbesidesCPVIandCTICTICTI目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)PP:0.36mvPP:0.12mvPP:0.25mvPP:0.17mvSubstrateMapping(color0.4mv-0.1mv)Case2:49ymale4-yearhistoryofper-AF目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)SubstrateMapping(color1.3mv-0.4mv)目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)SubstrateMapping目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)CTICTIAblationStrategyABL-dABL-pABL-dABL-p目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)Case-3History58yearsold，Male2yearshistoryofpalpitationsEcho(2012-6-25):LARAEnlarge,LAD53mm,LVDd46mm,LVEF53.5%Holter(2012-6-30):PersistentAFRefractorytoBeta-bloker目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)0.11mvABL-d0.1