成人營(yíng)養(yǎng)素的需要量

（優(yōu)選）成人營(yíng)養(yǎng)素的需要量目前一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)主要內(nèi)容七大營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量的計(jì)算常用的臨床營(yíng)養(yǎng)制劑介紹病例分析二、一、三、四、目前二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、七大營(yíng)養(yǎng)素(nutrient)蛋白質(zhì)脂肪糖水維生素礦物質(zhì)膳食纖維勞動(dòng)生長(zhǎng)、發(fā)育生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)及再生目前三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)宏量營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物（糖類）、蛋白質(zhì)、脂類微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素脂溶性維生素、水溶性維生素 礦物質(zhì)常量元素、微量元素其他膳食成分：膳食纖維，水，植物化合物等營(yíng)養(yǎng)素基本分類目前四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）、碳水化合物淀粉、多聚糖、麥芽糖葡萄糖、果糖、蔗糖蔗糖乳糖目前五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

碳水化合物亦稱糖類化合物，是自然界存在最多、分布最廣的一類重要的有機(jī)化合物。

主要由碳、氫、氧所組成。葡萄糖、蔗糖、淀粉和纖維素等都屬于糖類化合物。糖目前六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

碳水化合物是生命細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分及主要供能物質(zhì)，并且有調(diào)節(jié)細(xì)胞活動(dòng)的重要功能。1.膳食中的碳水化合物是人類獲取能量的最經(jīng)濟(jì)和最主要的來(lái)源；2.碳水化合物是構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)，并參與細(xì)胞的組成和多種活動(dòng)；3.此外還有節(jié)約蛋白質(zhì)、抗生酮、解毒和增強(qiáng)腸道功能的作用。1.碳水化合物的作用目前七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.碳水化合物的分類單糖—糖類在小腸內(nèi)已被消化成單糖，故能被小腸上皮細(xì)胞吸收入血。按照吸收的速率可將單糖分為兩類：半乳糖和葡萄糖屬于吸收快的一類；果糖是屬于吸收慢的一類。

—纖維素（cellulose）是由類似于多個(gè)葡萄糖分子組成的大分子多糖。不溶于水及一般有機(jī)溶劑。是植物細(xì)胞壁的主要成分。

（1）人類可以吸收利用的有效碳水化合物雙糖多糖（2）人不能消化的無(wú)效碳水化合物纖維素—天然存在海藻糖、植物的蔗糖為代表。這些是作為各種生物體的能量來(lái)源，或者作為生物體組成的物質(zhì)原料，承擔(dān)著所必需的糖類的貯藏或運(yùn)輸?shù)闹匾饔谩?/p>

—淀粉和糖原等多糖可作為生物體儲(chǔ)存能量的物質(zhì)。（肝糖原、肌糖原）

目前八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)9果糖

口感好、甜度高、升糖指數(shù)低、不宜導(dǎo)致齲齒。-不依賴胰島素，代謝速度比葡萄糖和蔗糖等都慢-有利降低餐后血糖

■大劑量應(yīng)用（130g/d或50g/餐）會(huì)引起胃腸道不適和血清甘油三脂升高。■兒童對(duì)果糖的吸收能力有限。目前九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)碳水化合物缺乏危害：-膳食中缺乏碳水化合物將導(dǎo)致全身無(wú)力，疲乏、血糖含量降低，產(chǎn)生頭暈、心悸、腦功能障礙等。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷。

碳水化合物過(guò)量危害：-當(dāng)膳食中碳水化合物過(guò)多時(shí)，就會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪貯存于身體內(nèi)，使人過(guò)于肥胖而導(dǎo)致各類疾病如高血脂、糖尿病等。

3.碳水化合物缺乏/過(guò)量的危害目前十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）、蛋白質(zhì)目前十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)占人體的20%,占身體比例最大。只有蛋白質(zhì)充足，才能代謝正常。就像蓋房子，構(gòu)建身體的原材料最主要的是蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（1）構(gòu)成細(xì)胞和生物體結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)，稱為結(jié)構(gòu)蛋白。（2）細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)離不開(kāi)酶得催化，絕大多數(shù)酶都是蛋白質(zhì)。（3）具有運(yùn)輸載體的功能。（血紅蛋白運(yùn)輸氧）（4）信息傳遞的作用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的生命活動(dòng)。（如，胰島素）（5）有免疫功能，人體的抗體是蛋白質(zhì)，可以幫助人體抵御病菌和病毒等抗原的侵害。1.蛋白質(zhì)的作用目前十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.蛋白質(zhì)的構(gòu)成氨基酸短肽蛋白質(zhì)是組成蛋白質(zhì)的基本單位，其重要生理供能之一是作為合成蛋白質(zhì)的原料。氨基酸通過(guò)脫水縮合連成肽鏈?！耠氖墙橛诎被岷偷鞍踪|(zhì)之間的物質(zhì)。氨基酸的分子最小，蛋白質(zhì)最大，兩個(gè)或以上的氨基酸脫水縮合形成若干個(gè)肽鍵從而組成一個(gè)肽，多個(gè)肽進(jìn)行多級(jí)折疊就組成一個(gè)蛋白質(zhì)分子。●從消化道總體來(lái)講，短肽在胃腸道中消化吸收比蛋白質(zhì)、游離氨基酸消化吸收均好，速度快，而且短肽比蛋白質(zhì)在腸胃滯留的時(shí)間短，胃下垂感與腹部漲滿感頻度低，對(duì)小腸吸收面積減少。目前十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3.蛋白質(zhì)的質(zhì)量取決于在體內(nèi)的生物利用度(BV)生物利用度由蛋白質(zhì)所含的氨基酸譜和其中必需氨基酸的含量決定高生物利用度(HBV)所有必需氨基酸的充足供給.例：動(dòng)物蛋白，尤其是乳清蛋白、酪蛋白低生物利用(LBV)度一種（或多種）必需氨基酸供給不足:既所謂“限制氨基酸”. 例：谷物、谷類植物和大豆類

目前十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白生物效價(jià)較高適中較低吸收率好適中較差增強(qiáng)免疫力有無(wú)無(wú)調(diào)節(jié)血脂無(wú)無(wú)有價(jià)格高中低目前十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)蛋白質(zhì)過(guò)量危害：-脂肪堆積。-一旦蛋白質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，血液的酸性就會(huì)提高，這樣就會(huì)消耗大量的鈣質(zhì)，使骨質(zhì)變脆。-腎臟要排泄進(jìn)食的蛋白質(zhì)，當(dāng)分解蛋白質(zhì)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氮素這樣會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。4.蛋白質(zhì)缺乏/過(guò)量的危害蛋白質(zhì)缺乏危害：-另一種即為“消瘦”，指蛋白質(zhì)和熱能攝入均嚴(yán)重不足的營(yíng)養(yǎng)性疾病。-熱能攝入基本滿足而蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足的營(yíng)養(yǎng)性疾病，稱低蛋白血癥（加西卡?。┠壳笆唔?yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)蛋白質(zhì)在機(jī)體的儲(chǔ)備與消耗蛋白質(zhì)是各組織器官的組成成分在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備蛋白質(zhì)不能作為能源被消耗否則會(huì)使器官功能受損機(jī)體的能量?jī)?chǔ)備:脂肪和糖目前十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）、脂肪目前十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脂肪存在于人體和動(dòng)物的皮下組織及植物體中，是生物體的組成部分和儲(chǔ)能物質(zhì)。脂肪目前二十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脂肪是細(xì)胞內(nèi)良好的儲(chǔ)能物質(zhì)，主要提供熱能；保護(hù)內(nèi)臟，維持體溫；協(xié)助脂溶性維生素的吸收；參與機(jī)體各方面的代謝活動(dòng)等等。1.脂肪的作用目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.脂肪的分類長(zhǎng)鏈脂肪酸中鏈脂肪酸短鏈脂肪酸—?jiǎng)游镏竞腿庵兄舅闹舅岫酁殚L(zhǎng)鏈脂肪酸。

—具有獨(dú)特吸收快、迅速燃燒轉(zhuǎn)化為能量、不以脂肪形式貯存的代謝機(jī)理，具有減少脂肪積累、保持健康體重、降低甘油三脂，提高新陳代謝的保健作用。（1）按脂肪酸鏈的長(zhǎng)度分類：—可以影響結(jié)腸上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)結(jié)腸細(xì)胞和小腸細(xì)胞的代謝、生長(zhǎng)、分化，為腸粘膜上皮細(xì)胞及肌肉、腎、心、腦提供能量，增加腸道血供，影響肝脂質(zhì)與碳水化合物的調(diào)控等。目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)飽和脂肪酸不飽和脂肪酸—（無(wú)雙鍵，中鏈脂肪酸屬于此類）膳食中飽和脂肪酸多存在于動(dòng)物脂肪及乳脂中，這些食物也富含膽固醇。故進(jìn)食較多的飽和脂肪酸也必然進(jìn)食較多的膽固醇。（2）按不飽和雙鍵的個(gè)數(shù)分類：—單不飽和脂肪酸：(只有1個(gè)雙鍵，以油酸為代表)

山茶油、橄欖油降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降膽固醇?！嗖伙柡椭舅幔褐辽儆?個(gè)雙鍵（必需脂肪酸）目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)多不飽和脂肪酸-6亞油酸

C18:2n-6-3-亞麻酸

C18:3n-3—它們?cè)隗w內(nèi)具有降血脂、改善血液循環(huán)、抑制血小板凝集、阻抑動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓形成等功效，對(duì)心腦血管病有良好的防治效果等等。

必需脂肪酸—維持哺乳動(dòng)物正常生長(zhǎng)所必需的，而動(dòng)物又不能合成的脂肪酸，如亞油酸，亞麻酸。

目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脂肪缺乏危害：-必需脂肪酸缺乏，可引起生長(zhǎng)遲緩、生殖障礙、皮膚受損等；-還可引起肝臟、腎臟、神經(jīng)和視覺(jué)等多種疾病。

脂肪過(guò)量危害：-攝入過(guò)量將產(chǎn)生肥胖，并導(dǎo)致一些慢性病的發(fā)生；-膳食脂肪總量增加，還會(huì)增大某些癌癥的發(fā)生幾率。

3.脂肪缺乏/過(guò)量的危害目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)維生素是人和動(dòng)物為維持正常的生理功能而必需從食物中獲得的一類微量有機(jī)物質(zhì)，在人體生長(zhǎng)、代謝、發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。維生素既不參與構(gòu)成人體細(xì)胞，也不為人體提供能量。維生素（四）維生素目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)維生素在調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持機(jī)體生理功能方面發(fā)揮著重要作用。如果長(zhǎng)期缺乏某種維生素，就會(huì)導(dǎo)致維生素缺乏癥。1.維生素的作用目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.維生素的分類脂溶性維生素水溶性維生素—維生素A、D、E、K大部分儲(chǔ)藏在脂肪組織和肝臟中，通過(guò)膽汁少量緩慢排出體外，攝入過(guò)量易中毒?！S生素B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸、泛酸、生物素及膽堿、C.在體內(nèi)僅有少量貯存，易通過(guò)尿液排出體外，因此必須每天從飲食中補(bǔ)充，缺乏癥狀出現(xiàn)較快；但攝入過(guò)量后毒性較小。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社.2001目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)維生素缺乏危害：-維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑-維生素B1：神經(jīng)炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長(zhǎng)遲緩-維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等-維生素B12：巨幼紅細(xì)胞性貧血-維生素C：壞血病，抵抗力下降-維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥-維生素E：不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮等。

維生素過(guò)量危害：-維生素對(duì)人體健康有益，但過(guò)量會(huì)因?yàn)榕判共蝗隗w內(nèi)蓄積而引起中毒。-維生素過(guò)量中毒，可出現(xiàn)肌無(wú)力、衰弱、乏力、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉及腎功能損害、腎石病等諸多癥狀。

3.維生素缺乏/過(guò)量的危害目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)礦物質(zhì)是構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能必需的各種元素的總稱，是人體必需的七大營(yíng)養(yǎng)素之一。人體中含有的各種元素，除了碳、氧、氫、氮等主要以有機(jī)物的形式存在以外，其余的60多種元素統(tǒng)稱為礦物質(zhì)(也叫無(wú)機(jī)鹽）。礦物質(zhì)（五）礦物質(zhì)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1．構(gòu)成機(jī)體組織的重要成份：鈣、磷、鎂--骨骼、牙齒。缺乏鈣、鎂、磷、錳、銅，可能引起骨骼或牙齒不堅(jiān)固。2．為多種酶的活化劑、輔因子或組成成份：鈣--凝血酶的活化劑、鋅--多種酶的組成成份。3．某些具有特殊生理功能物質(zhì)的組成部分：碘--甲狀腺素、鐵--血紅蛋白4．維持機(jī)體的酸堿平衡及組織細(xì)胞滲透壓：酸性(氯、硫、磷)和堿性(鉀、鈉、鎂)無(wú)機(jī)鹽適當(dāng)配合，加上重碳酸鹽和蛋白質(zhì)的緩沖作用，維持著機(jī)體的酸堿平衡；無(wú)機(jī)鹽與蛋白質(zhì)一起維持組織細(xì)胞的滲透壓；缺乏鐵、鈉、碘、磷可能會(huì)引起疲勞等。5．維持神經(jīng)肌肉興奮性和細(xì)胞膜的通透性：鉀、鈉、鈣、鎂是維持神經(jīng)肌肉興奮性和細(xì)胞膜通透性的必要條件。1.礦物質(zhì)的作用目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.礦物質(zhì)的分類常量元素微量元素—鉀、鈉、鈣、鎂、氯、磷等11種—鐵、鋅、銅、鉻、錳、錫、碘、鈷、釩、硒及鉬等人體已發(fā)現(xiàn)有20余種必需的無(wú)機(jī)元素，約占人體重量的4-5%.目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)礦物質(zhì)缺乏危害：-人體內(nèi)礦物質(zhì)不足可能出現(xiàn)許多癥狀。

礦物質(zhì)過(guò)量危害：-礦物質(zhì)如果攝取過(guò)多，容易引起過(guò)剩癥及中毒。所以一定要注意礦物質(zhì)的適量攝取。

3.礦物質(zhì)缺乏/過(guò)量的危害目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)34（六）膳食纖維目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)膳食纖維是一般不易被消化的食物營(yíng)養(yǎng)素，主要來(lái)自于植物的細(xì)胞壁，包含纖維素、半纖維素、樹(shù)脂、果膠及木質(zhì)素等。膳食纖維在保持消化系統(tǒng)健康上扮演著重要的角色，可以預(yù)防心血管疾病、癌癥、糖尿病以及其它疾病。纖維可以清潔消化壁和增強(qiáng)消化功能，纖維同時(shí)可稀釋和加速食物中的致癌物質(zhì)和有毒物質(zhì)的移除，保護(hù)脆弱的消化道和預(yù)防結(jié)腸癌。纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇，所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水平。膳食纖維目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)僅提供極少量的能量促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加大便量

可被結(jié)腸菌群酵解減少血中LDL-C水平

降低餐后血糖水平和胰島素水平1.膳食纖維的作用目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.膳食纖維分類可溶性纖維---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.

作用：

降低單糖吸收速度,改善糖耐量.

不溶性纖維---吸收水分,增加糞便.

作用：

促進(jìn)腸蠕動(dòng),改善腸道功能.如：菊粉、低聚果糖、阿拉伯膠如：大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)膳食纖維缺乏危害：-腸道蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致頑固性便秘;-過(guò)量的脂肪通過(guò)血液循環(huán)沉積皮下，產(chǎn)生肥胖;-腸道毒素積存，形成宿便，皮膚衰老、色斑沉積;-血脂升高，誘發(fā)高血脂、糖尿病等。膳食纖維過(guò)量危害：-過(guò)多的攝食膳食纖維會(huì)致腹部不適，如增加腸蠕動(dòng)和增加產(chǎn)氣量-影響其他營(yíng)養(yǎng)素如蛋白質(zhì)的消化和鈣、鐵的吸收。3.膳食纖維缺乏/過(guò)量的危害目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量二、營(yíng)養(yǎng)底物的需求目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)重癥病人急性應(yīng)激期代謝變化劇烈，能量供給或基本底物比例不當(dāng)可能加重代謝紊亂和臟器功能障礙，導(dǎo)致不良結(jié)局。CerraFB,BenitezMR,BlackburnGL,etal.AppliednutritioninICUpatients:aconsensusStatementoftheAmericanCollegeofChestPhysicians.Chest1997;111:769-778意義：目前四十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

正常情況下機(jī)體能量來(lái)源于糖、脂肪、氨基酸。

營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)人體能量的供給應(yīng)以非蛋白熱量來(lái)計(jì)算，氨基酸、蛋白質(zhì)不作為能源物質(zhì)。（一）能量需要量KrishnanJA.Chest,2003,124:297;目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

嗯？讓我來(lái)查查

如何準(zhǔn)確確定能量的需要量？

目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)允許性低熱卡原則(起始與目標(biāo))

重癥病人的熱量供給原則：（一）能量需要量CritCareMed.2008;36:1762-1767目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)允許性低攝入：（15-20kcal/kg.d）有益于圍手術(shù)期患者的臨床結(jié)局危重癥患者急性應(yīng)激期的能量目標(biāo)為20-25kcal/(kg.d)；應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量增至25-30kcal/(kg.d)。肝臟疾病的目標(biāo)攝入量為35-40kcal/(kg.d)。神經(jīng)外科危重昏迷患者的總熱量：30kcal/kg.d；癱瘓者：25kcal/kg.d神經(jīng)內(nèi)科輕癥(GCS>12分或APACHEII≤16分)非臥床患者：25～35kcal/kg·d，輕癥臥床患者：20～25kcal/kg·d；重癥急性應(yīng)激期患者：20一25kcal/kg·d。ICU的AKI成年患者：1500-2000kcal/d。穩(wěn)定的慢性腎功能不全，體重在正常范圍者：35kcal/kg.d。肥胖，BMI>30kg/m2者：11-14kcal/kg.d，或不超過(guò)實(shí)際體重目標(biāo)量的60-70%，或22-25kcal/kg.d（按理想體重計(jì)算）。CSPEN指南，2008神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)，2010神經(jīng)系統(tǒng)疾病EN支持操作規(guī)范共識(shí),2009這是我們要記住的！

（一）能量需要量臨床上常用的方法：體重估算法。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)底物的選擇以什么底物來(lái)提供能量呢？

？？？

目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量營(yíng)養(yǎng)底物的計(jì)算我們來(lái)學(xué)學(xué)！

目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)雙能源系統(tǒng)的概念：葡萄糖+脂肪乳：?葡萄糖利用率下降，機(jī)體主要依賴脂肪分解供能；?更好的氮積累，更低的CO2產(chǎn)生；?提供必需脂肪酸；?更容易控制血糖；?適量提供葡萄糖可減少糖異生，減少蛋白質(zhì)分解；?減少肝臟脂肪浸潤(rùn)；JPEN2003;27:433-438.SolassolAnnSurg179:519-522（二）營(yíng)養(yǎng)底物的計(jì)算--糖、脂肪需要量目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)ASPEN(2009)輕癥患者糖脂比=7:3～6:4。重癥急性應(yīng)激期患者糖脂比=5:5(D級(jí)推薦)。這很重要！

（二）營(yíng)養(yǎng)底物的計(jì)算--糖、脂肪需要量目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)ASPEN(2009)碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g)

每天需要量>100g（125g/d）。脂肪(9kcal/g)

重癥病人每天需要量1-1.5g/kg/day

這很重要！

（二）營(yíng)養(yǎng)底物的計(jì)算--糖、脂肪需要量目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量營(yíng)養(yǎng)底物的計(jì)算我們?cè)賮?lái)學(xué)學(xué)！

目前五十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)重癥病人，蛋白質(zhì)的供給量和能量的供給相比，提供充足的蛋白質(zhì)更重要。（三）蛋白質(zhì)需要量CritCareMed.2009;37:1757-1761目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）蛋白質(zhì)需要量

正常成人每日蛋白質(zhì)基礎(chǔ)需要量0.8-1.0g/kg，

疾病狀態(tài)下機(jī)體對(duì)氮的需求增加，對(duì)于BMI<30的患者，每天應(yīng)需要1.2-2.0g蛋白質(zhì)/實(shí)際體重/day。

非蛋白質(zhì)熱卡(kcal)與氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。蛋白質(zhì)與氮的換算：6.25:1目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)基本營(yíng)養(yǎng)底物每克提供能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類腸外營(yíng)養(yǎng)種類需求量g/kg/d糖4Kal多糖雙糖少用單糖葡萄糖最大量7脂肪9Kal三酰甘油酯（LCT、MCT）三酰甘油酯（LCT、MCT）0.8-1.5最大量1.8蛋白質(zhì)4Kal整蛋白多肽寡肽少有氨基酸氨基酸二肽1.5最大量2.5總結(jié)一下其他人體營(yíng)養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維以及各種飲用水、氧氣只提供營(yíng)養(yǎng)，不產(chǎn)生熱量，自然也不導(dǎo)致肥胖。

目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床常用三大營(yíng)養(yǎng)素需要量計(jì)算步驟步驟一：根據(jù)患者體重、疾病狀態(tài)計(jì)算每日所需非蛋白熱卡。步驟二：根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的糖脂比，計(jì)算每日所需糖和脂肪需要量。步驟三：根據(jù)患者的疾病狀態(tài)相應(yīng)的熱氮比，計(jì)算每日所需的氮量及蛋白質(zhì)需要量。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)我們回想一些數(shù)值，你記住了嗎？三大營(yíng)養(yǎng)素參與供能：★脂肪：1g=9Kcal★碳水化合物：1g=4Kcal★蛋白質(zhì)：1g=4Kcal★熱氮比（非蛋白質(zhì)熱卡：氮量）=100-150Kcal：1g★1g氮=6.25g蛋白質(zhì)重癥患者每日所需能量:★急性期:20-25Kcal/kg.d★恢復(fù)期:30-35Kcal/kg.dTPN根據(jù)雙能源系統(tǒng)原則:糖脂比=5:5;

我們做個(gè)練習(xí)吧！目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)舉例

男，60歲，60kg，165cm，肺部感染機(jī)械通氣,急性期。熱卡計(jì)算：急性應(yīng)激期的能量目標(biāo)為20-25kcal/(kg.d)方法（體重估算公式）：

BMI=21.64起始目標(biāo)：20kcal×60kg=1200kcal/d或

25kcal×60kg=1500kcal/d目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)計(jì)算糖、脂肪需要量（糖脂比5:5，各50%）糖需要量：(1200～1500)×50%÷4=150～187.5g脂肪需要量：(1200～

1500)×50%÷9=66.7～83.3g計(jì)算蛋白質(zhì)需要量氮需要量（熱氮比100~150:1）

(1200～

1500)÷100=12～

15g蛋白質(zhì)需要量（蛋白質(zhì)：氮=6.25:1）(1200～

1500)÷100×6.25=75～

93.75g糖、脂肪、蛋白質(zhì)需要量計(jì)算

舉例：男，60歲，60kg，165cm，肺部感染機(jī)械通氣,急性期。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）能量需要量（二）糖、脂肪需要量（三）蛋白質(zhì)需要量（四）其他底物需要量營(yíng)養(yǎng)底物的計(jì)算了解一下！

目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)電解質(zhì)腸內(nèi)給予量腸外給予量水20-40ml/kg/d20‐40ml/kg/d鈉500mg(22mmol/kg)1-2mmol/kg鉀2g-4g(51-102mmol/kg)1-2mmol/kg氯750mg(21mmol/kg)滿足維持酸堿平衡的量鈣1200mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg鎂420mg(17mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kg目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)微量元素腸內(nèi)給予量腸外給予量鉻30ug10~15ug銅0.9mg0.3~0.5mg氟4mg無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)碘150ug無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)鐵18mg不需常規(guī)添加錳2.3mg60~100ug鉬45ug不需常規(guī)添加硒55ug20~60ug鋅11mg2.5~5mg每日微生素需要量

目前六十頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

每日微生素需要量

維生素腸內(nèi)給予量腸外給予量維生素B11.2mg3mg維生素B21.3mg3.6mg煙酸16mg40mg葉酸400ug400ug泛酸5mg15mg維生素B61.7mg4mg維生素B122.4ug5ug生物素30ug60ug膽鹼550mg無(wú)標(biāo)準(zhǔn)維生素C90mg100mg維生素A900ug1000ug維生素D15ug5ug維生素E15ug10mg維生素K120ug1mg目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類氮源：–

整蛋白型配方–

短肽型配方–

糖尿病人適用型配方三、常用的臨床營(yíng)養(yǎng)制劑介紹目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)能全力：500mL能提供750kcal的能量。

含蛋白質(zhì)30g。氮源為完整的蛋白質(zhì)，低渣。唯一含有專利六種膳食纖維組合。蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，口感較好，滲透壓較低。對(duì)腸道的代償有較強(qiáng)的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。適用于消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方整蛋白制劑目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)適用于消化道功能完整患者的配方目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)百普力：500mL能提供500kcal的能量。

含蛋白質(zhì)20g。氮源為乳清蛋白水解后形成的短肽。其脂肪來(lái)源為中鏈甘油三酯和長(zhǎng)鏈甘油三酯。主要特點(diǎn)是不需消化即可完全吸收，無(wú)殘?jiān)?。缺點(diǎn)是口感較差，濃度過(guò)高易引起腹瀉，部分病人用后腹脹。主要用于腸道吸收功能較差的病人，如短腸綜合征。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方短肽類制劑目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康全力：1000mL能提供750kcal的能量糖尿病人的治療中更好地幫助控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。單不飽和脂肪酸能安全替代一部分碳水化合物的供能，從而降低餐后血糖、血胰島素水平。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方糖尿病人適用制劑目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方蛋白質(zhì)粉蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸，與人體有關(guān)的氨基酸有20多種；各種蛋白質(zhì)的氨基酸組成、數(shù)量以及多肽的空間結(jié)構(gòu)不同。因此，形成了成千上萬(wàn)種蛋白質(zhì)。乳清蛋白（wheyprotein）被稱為蛋白之王，是從牛奶中提取的一種蛋白質(zhì)，具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化吸收、含有多種活性成分等特點(diǎn)，是公認(rèn)的人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑之一。大豆蛋白粉大豆蛋白粉乳清蛋白粉整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)入院時(shí)評(píng)估患者：★患者身高178cm體重75kg★營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：大于三分需要營(yíng)養(yǎng)支持★Glasgow評(píng)分：呼喚睜眼、有音無(wú)語(yǔ)、遵囑運(yùn)動(dòng)，評(píng)分10分嗜睡狀態(tài)★吞咽功能評(píng)估（洼田飲水實(shí)驗(yàn)）：5級(jí)★胃腸道功能評(píng)估：無(wú)腹瀉、腹脹，但是消化較差(胃殘留量超過(guò)200ml)★化驗(yàn)值評(píng)估：白蛋白：34.9g/L(35-55g/L）視黃醇結(jié)合蛋白：22.5mg/L(30-70mg/L)，血糖：8.2mmol/L董某男69歲因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴