陰式手術(shù)患者的護(hù)理

陰式手術(shù)患者的護(hù)理第1頁(yè)/共23頁(yè)第一節(jié)陰式手術(shù)患者的一般護(hù)理第2頁(yè)/共23頁(yè)【概述】外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門(mén)相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問(wèn)題第3頁(yè)/共23頁(yè)【手術(shù)前準(zhǔn)備】(一)護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估3.心理社會(huì)評(píng)估第4頁(yè)/共23頁(yè)【手術(shù)前準(zhǔn)備】（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門(mén)、臀部3.腸道準(zhǔn)備:與腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同4.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日陰道沖洗或坐浴bid，術(shù)晨宮頸陰道消毒。5.特殊用物準(zhǔn)備：特殊體位的用物準(zhǔn)備。第5頁(yè)/共23頁(yè)1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位膀胱陰道瘺術(shù)后：健側(cè)臥位處女膜閉鎖切開(kāi)術(shù)后：半臥位【手術(shù)后護(hù)理】第6頁(yè)/共23頁(yè)2.切口的護(hù)理觀察傷口炎性反應(yīng)—紅、腫、熱、痛、滲液局部皮膚狀況陰道分泌物性狀壓迫止血：術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條3.積極止痛：止痛劑或鎮(zhèn)痛泵4.保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈5.保持大小便通暢：留置導(dǎo)尿和便秘的護(hù)理6.避免增加腹壓【手術(shù)后護(hù)理】第7頁(yè)/共23頁(yè)第三節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第8頁(yè)/共23頁(yè)【概念】

子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第9頁(yè)/共23頁(yè)正常：盆底肌肉，筋膜，四對(duì)韌帶支托異常：【發(fā)生機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第10頁(yè)/共23頁(yè)1分娩損傷：最主要原因2產(chǎn)褥期過(guò)早重體力勞動(dòng)：3長(zhǎng)期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織松弛:先天發(fā)育不良,老年患者【病因】下一頁(yè)第11頁(yè)/共23頁(yè)正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過(guò)高返回第12頁(yè)/共23頁(yè)下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長(zhǎng)期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見(jiàn)潰瘍排尿排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】第13頁(yè)/共23頁(yè)【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外第14頁(yè)/共23頁(yè)Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床分度【臨床分度】第15頁(yè)/共23頁(yè)加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周?chē)g帶的支持作用?！咎幚碓瓌t】第16頁(yè)/共23頁(yè)非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營(yíng)養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】第17頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無(wú)效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見(jiàn)術(shù)式：

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理原則】第18頁(yè)/共23頁(yè)

1．非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托【護(hù)理措施】第19頁(yè)/共23頁(yè)子宮托使用注意事項(xiàng)：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不取定期復(fù)查【護(hù)理措施】第20頁(yè)/共23頁(yè)2．手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：坐浴、陰道沖洗（防燙傷）、積極治療局部炎癥術(shù)后護(hù)理：臥床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹壓【護(hù)理措施】第21頁(yè)/共23頁(yè)3．心理護(hù)理