頸腰痛的康復(fù)

頸腰痛的康復(fù)第1頁/共69頁

中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢特色采用“四診合參”進(jìn)行入院評估，確定癥型實(shí)施辨證施護(hù)。根據(jù)患者體質(zhì)辨識(shí)提供針對性的健康教育，健康宣傳處方圖文并茂。第2頁/共69頁

中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢

1234特色

生活起居護(hù)理：

遵循“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”

的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，指導(dǎo)患者

進(jìn)行四時(shí)節(jié)氣養(yǎng)生調(diào)節(jié)。

飲食護(hù)理：普通膳食、治療膳食護(hù)理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)。采用子午流注給藥法等措施，并在臨床實(shí)踐中研究出中藥湯劑的最佳服用時(shí)間，提高藥物療效。

用藥護(hù)理：情志護(hù)理：采用移情易性情志護(hù)理方法。第3頁/共69頁

中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢

運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)：41235拍打操頸椎操321經(jīng)絡(luò)保健操健身操（如太極拳、八段錦）傳統(tǒng)養(yǎng)生十六宜第4頁/共69頁針灸中醫(yī)護(hù)理操作穴位按摩拔火罐煎藥法

中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢

中藥熱敷穴位貼敷穴位注射第5頁/共69頁頸椎病概述

頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。第6頁/共69頁一、主要癥狀頸、肩、背、臂痛，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定，頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。第7頁/共69頁二、臨床表現(xiàn)(癥狀)(一)神經(jīng)根型頸椎?。侯i僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。第8頁/共69頁(二)椎動(dòng)脈型頸椎?。?/p>

眩暈(惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān)。第9頁/共69頁(三)交感神經(jīng)型頸椎?。赫怼㈩i痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別。第10頁/共69頁(四)脊髓型頸椎?。合轮珶o力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴(yán)重大小便失禁等。第11頁/共69頁（五)混合型頸椎病：兼有兩種頸椎病的病癥和體征。第12頁/共69頁(六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。第13頁/共69頁(七)無癥狀頸椎?。篨線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的改變，但無癥狀。追問病史時(shí)，曾有過頸、肩、背、頭痛史。第14頁/共69頁三、頸椎病的診斷1.根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等。2.體查：頸椎及肩背部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度，肌力、皮膚感覺與溫度覺的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反射征。3.影像學(xué)檢查：X線——正、側(cè)、斜、張口位、動(dòng)態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒第15頁/共69頁4.肌電圖、誘發(fā)電位檢查。5.生化學(xué)檢查6.注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。第16頁/共69頁五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療目的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。其方法有：1.藥物：①消炎止痛藥；②改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；③保護(hù)神經(jīng)營養(yǎng)藥；④松弛肌肉藥；⑤外敷藥。2.制動(dòng)：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。第17頁/共69頁3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。4.針灸：電針、針刺。5.牽引：牽引是治療頸椎病最有效方法：①可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開、松動(dòng)軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；②改善頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；③牽引還可以使椎動(dòng)脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。第18頁/共69頁

第19頁/共69頁頸牽適應(yīng)證：①頸部肌肉的痙攣—落枕、體位不良等造成的；②頸椎間盤突出；③神經(jīng)根型頸椎??；④頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；⑤混合型頸椎病，包括椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病；⑥頸椎輕度半脫位無骨折；⑦頸椎性肩周炎。第20頁/共69頁禁忌證：①頸椎結(jié)核、腫瘤；②鄰近血管性疾病，如頸動(dòng)脈瘤；③頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折；④頸椎脊髓壓迫癥較重；⑤椎間盤脫出破碎者；⑥急性炎癥；⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑧脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。第21頁/共69頁牽引的方法：①坐位(枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引)。②站立位——懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。③臥位——持續(xù)輕重量牽引。第22頁/共69頁④角度——一般前傾12°~25°，不超過25°，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙3~6mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類型，如椎動(dòng)脈型最好采用中立位或前傾5°角(垂直位只能增加1.5~3mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約10°(增加1mm~1.5mm)。⑤重量與時(shí)間——它是達(dá)到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/15~1/5或7%，一般從3~4kg開始→7~10kg或12kg，如持續(xù)牽引為2~3kg。第23頁/共69頁6.手法治療：①手法按摩；②手力牽引。7.頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。8.手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無效者。

第24頁/共69頁六、頸椎病的中醫(yī)護(hù)理目的是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素：1、注意頸椎姿勢、保持良好體位——減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習(xí)慣，如長時(shí)間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過度活動(dòng)，如頭頸部點(diǎn)頭搖頭。2、精神因素的調(diào)整。第25頁/共69頁3、保護(hù)頸肩部，避免風(fēng)寒、外傷——如坐車、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時(shí)枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。第26頁/共69頁4、有病及時(shí)早期診斷和早期治療，效果好。5、對椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。6、頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。第27頁/共69頁

7、醫(yī)療保健操——

頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，頸椎操有較好的治療和保健效果。第28頁/共69頁第一步：A.雙腳分開；B.全身放松；C.雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時(shí)抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°；D.雙手心向下緩慢下降并同時(shí)緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動(dòng)做10次。第29頁/共69頁第二步A.雙腳分開；B.雙手臂向前伸出，雙手心面向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前；C.雙手心向前逐步伸出，同時(shí)緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。第30頁/共69頁第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及按摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。第五步：放松運(yùn)動(dòng)：伸屈上下肢運(yùn)動(dòng)10次。第31頁/共69頁

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，女性多見，男女比例，1:3，以L4-5及L5-s1多見。第32頁/共69頁病因與臨床癥狀椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無力、肌萎縮第33頁/共69頁圖示椎間盤突出<>

第34頁/共69頁一、健康狀況評估脊柱有無側(cè)凸壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)皮膚感覺肌力和腱反射X線檢查CT、MRI；肌電圖檢查等第35頁/共69頁二、病因

1、物理因素：受涼、風(fēng)、寒、濕不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞損，缺乏運(yùn)動(dòng)，外力損傷習(xí)慣性姿勢不良2、醫(yī)源因素感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動(dòng)脈及前列腺動(dòng)脈叢與脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)相連）、水腫、淤血心理因素、精神、情緒因素遺傳變態(tài)反應(yīng)（過敏）、免疫反應(yīng)

第36頁/共69頁三、病理

腰椎間盤退變

炎性反應(yīng)椎間盤突出椎體骨贅形成（非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)）主要前列腺素5羥色胺白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎神經(jīng)根受壓脊髓硬脊膜受壓（新生血管和肉芽組織）

椎間盤性痛下腰痛、坐骨神經(jīng)痛麻木、肌肉無力、萎縮

第37頁/共69頁四、治療方法去除病因，改善病理損害，主要是消炎止痛物理療法，包括牽引、運(yùn)動(dòng)療法等保守治療無效—手術(shù)治療第38頁/共69頁（一）方法1、急性疼痛期—休息、冷療、熱療（熱敷、超短波、紅外線等）、局部用藥、中西藥內(nèi)服、針灸、按摩等2、亞急性、慢性疼痛期—除上述方法外，牽引、支架、小針刀、運(yùn)動(dòng)療法（適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或體力運(yùn)動(dòng)可緩解疼痛，但注意不要導(dǎo)致疼痛），糾正不良姿勢，避免抬重物，心理治療和健康指導(dǎo)等第39頁/共69頁3、注射療法—骶管注射、局部藥物注射、髓核化學(xué)溶解術(shù)4、止痛藥、脫水藥、消炎藥的應(yīng)用非甾體藥物—消炎痛、布洛芬、萬絡(luò)、樂松、英太青、羅非昔布、萘普生等。這類藥物共同特點(diǎn)對胃腸道反應(yīng)重，肝腎功能不好者慎用脫水藥和改善靜脈回流藥—激素、利尿藥包括甘露醇、邁之靈等消炎藥—除消炎止痛藥物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用第40頁/共69頁有肢體麻木、肌萎縮、大小便障礙癥狀以脊神經(jīng)根或脊髓受壓為主。有椎管狹窄，輕度、早期以牽引、神經(jīng)營養(yǎng)藥物重度手術(shù)治療第41頁/共69頁改變來自關(guān)節(jié)機(jī)械刺激感受器的傳出性沖動(dòng)傳輸異常模式通過抑制傳入神經(jīng)元疼痛的傳導(dǎo)而緩解疼痛減輕肌肉痙攣促進(jìn)肌肉的結(jié)締組織中組織液交換促進(jìn)動(dòng)脈、靜脈血液和淋巴液的流動(dòng)節(jié)律運(yùn)動(dòng)及減輕壓力作用對病人產(chǎn)生有益的心理作用

附：牽引止痛作用第42頁/共69頁中醫(yī)特色療法第43頁/共69頁拔罐療法第44頁/共69頁拔罐療法定義

拔罐療法又稱火罐療法和吸筒療法古時(shí)稱為角法，指將罐具內(nèi)形成負(fù)壓而吸附于患處或穴位上產(chǎn)生局部充血和瘀血，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。本法在古代主要是用來拔出瘡瘍中的膿血，后來其作用不斷擴(kuò)大，已成為針灸治療中的一種重要方法。第45頁/共69頁

拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負(fù)壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)。機(jī)械刺激作用第46頁/共69頁

拔罐的負(fù)壓作用使局部迅速充血、淤血，小毛細(xì)血管甚至破裂，紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血現(xiàn)象。紅細(xì)胞中血紅蛋白的釋放對機(jī)體是一種良性刺激，它可通過神經(jīng)系統(tǒng)對組織器官的功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，提高皮膚對外界變化的敏感性及耐受力，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。其次，負(fù)壓的強(qiáng)大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強(qiáng)，皮膚表層衰老細(xì)胞脫落，從而是使體內(nèi)的毒素、廢物得以加速排出。

負(fù)壓效應(yīng)第47頁/共69頁

拔罐局部的溫?zé)嶙饔貌粌H使血管擴(kuò)張、血流量增加，而且可增強(qiáng)血管壁的通透性和細(xì)胞的吞噬能力。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變，淋巴循環(huán)加速，吞噬作用加強(qiáng)，對感染性病灶，無疑形成了一個(gè)抗生物性病因的良好環(huán)境。另外，溶血現(xiàn)象的慢性刺激對人體起到了保健功能。溫?zé)嶙饔玫?8頁/共69頁腰三橫突的針刀松解棘上韌帶、棘間韌帶的針刀松解腰椎小關(guān)節(jié)囊針刀松解臀中肌松解梨狀肌松解髂脛束松解

針刀治療第49頁/共69頁第50頁/共69頁第51頁/共69頁針灸治療傳統(tǒng)針刺療法取穴：主穴取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、腰部夾脊等；配穴取足太陽經(jīng)委中、承山和足少陽經(jīng)環(huán)跳、陽陵泉等平衡針刺療法—腰痛穴定位：位于前額正中（印堂上1.5寸）；針刺方法：3寸毫針向下平刺1寸左右主治：腰間盤突出癥，腰椎管狹窄、腰部軟組織損傷，急性腰扭傷，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，不明原因的各種腰痛。平衡針刺療法—臀痛穴

第52頁/共69頁“整腰三步