第一章-醫(yī)院感染學(xué)總論

第一章-醫(yī)院感染學(xué)總論第一頁，共39頁。第二頁，共39頁。第三頁，共39頁。第四頁，共39頁。第五頁，共39頁。第六頁，共39頁。第七頁，共39頁。第八頁，共39頁。第九頁，共39頁。第十頁，共39頁。全球醫(yī)院感染狀況部分國家醫(yī)院感染率美國:5%英國:7.5%

日本:5.8%中國:9.7%經(jīng)濟損失:美國報道醫(yī)院感染至少增加醫(yī)療費用40億美元;我國

平均每例增加:醫(yī)療經(jīng)費2400—3200元

:住院日約15—18天每年住院人數(shù)約5000萬,醫(yī)院感染率為9.7%,即485萬左右人發(fā)生醫(yī)院感染,費用增加約達150億人民幣.第十一頁，共39頁。醫(yī)院感染的影響對患者：現(xiàn)有病情診治復(fù)雜化延長住院時間增加出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險增加傳播與爆發(fā)的風(fēng)險醫(yī)療費用增加更多的醫(yī)療糾紛和更糟糕的醫(yī)患關(guān)系第十二頁，共39頁。醫(yī)院感染：目的和意義醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院感染的一門學(xué)科：系統(tǒng)地識別并掌握醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展規(guī)律并采取合適的預(yù)防控制策略和措施。預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生、風(fēng)險減少醫(yī)院感染的不良結(jié)局減輕患者生理和心理痛苦降低醫(yī)療費用和提高生命質(zhì)量保證衛(wèi)生服務(wù)的安全和質(zhì)量第十三頁，共39頁。第一章：醫(yī)院感染學(xué)總論第十四頁，共39頁。第一節(jié)：醫(yī)院感染(院感)的定義隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，對醫(yī)院感染的認識研究也在不斷加深。20世紀(jì)60年代，定義為：由具有較醫(yī)院外菌株更強耐藥性和更高毒力的微生物引起的，并具有一定發(fā)病率的醫(yī)院獲得性感染。1978年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根會議上定義為：凡住院病人、陪護人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。第十五頁，共39頁。1990年，我國衛(wèi)生部將醫(yī)院感染定義為：病人在入院時不存在，也不處于潛伏期，而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染，而在出院后才發(fā)現(xiàn)的病人。第十六頁，共39頁。下列屬于醫(yī)院感染：一：有明確潛伏期疾病，超過平均潛伏期。二：無明確潛伏期的疾病入院48小時后的感染。三：病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)。四、在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。五：新生兒經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。第十七頁，共39頁。第十八頁，共39頁。醫(yī)院感染的對象：主要為住院病人！疾病的潛伏期：是判斷醫(yī)院感染發(fā)生時間和地點的主要依據(jù)。第十九頁，共39頁。第二節(jié)：醫(yī)院感染的分類第二十頁，共39頁。根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染分為：1、內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自患者體表或體內(nèi)，部分是人體正常菌群，在正常情況下對人體不致病，但在一定條件下可成為條件致病菌。2、外源性感染（交叉感染）：病人間、病人和醫(yī)務(wù)人員之間直接感染，或通過接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。第二十一頁，共39頁。內(nèi)源性感染，病原體來自患者體表或體內(nèi)，部分是人體正常菌群，在正常情況下對人體不致病，但在一定條件下可成為條件致病菌。第二十二頁，共39頁。第二十三頁，共39頁。第二十四頁，共39頁。根據(jù)病原體來源不同，醫(yī)院感染分為：1、內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自患者體表或體內(nèi)，部分是人體正常菌群，在正常情況下對人體不致病，但在一定條件下可成為條件致病菌。2、外源性感染（交叉感染）：病人間、病人和醫(yī)務(wù)人員之間直接感染，或通過接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。第二十五頁，共39頁。外源性感染，患者的身體外。如：由于醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、血制品污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。通過加強醫(yī)院消毒滅菌隔離的措施，可以達到有效預(yù)防和控制。第二十六頁，共39頁。第三節(jié)醫(yī)院感染學(xué)研究內(nèi)容一、醫(yī)院感染病原體特征：典型致病菌、條件致病菌二、研究醫(yī)院感染流行病學(xué)特征：三、建立和完善醫(yī)院感染管理制度：四、研究和評價醫(yī)院感染的各種控制措：包括醫(yī)院感染預(yù)防控制措施和醫(yī)院感染治療控制措施五、研究醫(yī)院感染的臨床特點和實驗室診斷方法。第二十七頁，共39頁。建立和完善醫(yī)院感染管理制度：住院床位總數(shù)機構(gòu)設(shè)置≥300醫(yī)院感染管理委員會<300醫(yī)院感染管理小組其它應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員第二十八頁，共39頁。第四節(jié)：醫(yī)院感染的歷史回顧與展望一、醫(yī)院感染發(fā)展史：按引起醫(yī)院感染病原體和抗生素使用分：細菌學(xué)時代以前---細菌學(xué)時代---抗生素時代按醫(yī)院發(fā)展進程分：第二十九頁，共39頁。第三十頁，共39頁。（一）細菌學(xué)時代以前：第三十一頁，共39頁。第三十二頁，共39頁。細菌學(xué)時代以前：第三十三頁，共39頁。第三十四頁，共39頁。荷蘭人呂文虎克用266倍原始顯微鏡觀察到水中微生物李斯特——石炭酸消毒空氣、手、醫(yī)療器械：（二）、細菌學(xué)時代：第三十五頁，共39頁。（二）、細菌學(xué)時代：第三十六頁，共39頁。（三）、抗生素時代1940年，青霉素在英國使用肯定其療效后，開始了抗生素時代。隨后新的抗生素不斷出現(xiàn)，用于治療細菌感染性疾病及手術(shù)患者預(yù)防性感染，但也削弱了醫(yī)院對無菌技術(shù)的重視。直至耐青霉素的金黃色葡萄球菌出現(xiàn)，開始關(guān)注包括：引起感染的微生物和流行病學(xué)的監(jiān)測以及應(yīng)采取的控