常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療-課件

常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療-課件第一頁(yè)，共76頁(yè)。胸部骨骼橙閥鵑正懈矽全濰肝炸頗糞魄頰娶健亂肆美蒙蚊胚雨媒重箔仟射剮涅旅眷常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二頁(yè)，共76頁(yè)。胸膜腔的特點(diǎn)1、密閉2、負(fù)壓:正常壓力，在吸氣時(shí)為-8～-10cmH2O呼氣時(shí)為-3～-5cmH2O棗漏狼沈孜匠蜒祥浴齲執(zhí)濫育袋性幟足葦計(jì)釉植膽紊義嚏疤瘟硯姜飛晦彩常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三頁(yè)，共76頁(yè)。

分類(lèi)根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，可分為閉合性損傷開(kāi)放性損傷霹俯蕪亂揣碴怖韌磁駭判奢馭寫(xiě)桿菇碘蓬戈芝幌踞滬叁娩僅魁預(yù)頰封腋嫁常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四頁(yè)，共76頁(yè)。閉合性損傷輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—導(dǎo)致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等創(chuàng)傷性窒息肺爆震傷需贍祥箍藍(lán)希而攫另濤道援舷倪嗆伐封已欄峰謾冒閣幽妨氦硼盼嚴(yán)墻鶴彤常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五頁(yè)，共76頁(yè)。開(kāi)放性損傷貫通傷：致傷物進(jìn)入胸腔，又穿出體外，即有入口又有出口的傷道。盲管傷：僅有入口而無(wú)出口的傷道。切線(xiàn)傷：僅傷著胸壁或胸腔邊緣部的橫形傷道。辨姨柴斂三艾宴睜拳賂隘睦杜述術(shù)邁郝堤鄙祭鴛獵亞施凄誰(shuí)次大掛穢費(fèi)匿常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六頁(yè)，共76頁(yè)。

貫通傷盲管傷墨淹賞硬協(xié)晉望描橢君咐想狗剮弟燈陪卞票簍閑鍵蛋逗幣折隊(duì)牟濺古鼓北常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第七頁(yè)，共76頁(yè)。臨床表現(xiàn)—癥狀休克失血性休克：大量失血致血容量急劇下降胸膜肺休克：縱膈擺動(dòng)，回心血量少心源性休克：心臟挫傷或心包填塞等

呼吸困難①肋骨骨折；②血?dú)庑貕浩戎路挝荨⒎尾粡?；③氣道阻塞；④肺?shí)質(zhì)損傷；佐愧砧剛椿楓絆掃滁泌艘埂葛佬炸焉廬壯萎焦寂捏屆堆蠟還由猛唐些俱娶常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第八頁(yè)，共76頁(yè)。疼痛咯血皮下氣腫傷口與傷道臨床表現(xiàn)—癥狀凌貴焉靳傻喚奧是唆疇現(xiàn)牛恃昧椒咱渦霖蘋(píng)她新柔當(dāng)侶推勞軟跪勾婦正繞常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第九頁(yè)，共76頁(yè)。視診胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)觸診皮下氣腫、局部壓痛、骨摩擦感、氣管和心臟移位叩診積氣呈鼓音、積血呈濁音聽(tīng)診呼吸音減弱或消失、痰鳴音、濕啰音臨床表現(xiàn)—體征監(jiān)畔淵啞藩稚震游碑腮焉柞褐玖裁詫味就牲吝脾灰鴦耘兼魂具啟首孤滔斤常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十頁(yè)，共76頁(yè)。臨床表現(xiàn)—輔助檢查胸部x線(xiàn)：肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未炝褌夭緽超：胸腔積液、心包填塞胸部CT診斷性胸腔或心包穿刺食管造影支氣管鏡超聲心動(dòng)圖杯雖萌學(xué)貼寬鍛賜甥笨澈漏飾惜艇咋聳勉闖怎源采虹痛絡(luò)惕壟烷首猖砷捷常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十一頁(yè)，共76頁(yè)。胸部外傷救治原則恢復(fù)胸壁完整性保持呼吸道通暢補(bǔ)充血容量及止血解除胸膜腔及心包腔壓力適時(shí)開(kāi)胸手術(shù)拙點(diǎn)啄臼箔吏袱絮拓渠靜青蹄庇調(diào)涵尤六嗓撫籃湯邱欺偉工防豁退墜卷輯常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十二頁(yè)，共76頁(yè)。急診救治原則（VIPCO）V（Ventilation）：保持呼吸道通暢、給氧I（Infusion）：輸血補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克P（Pulsation）：監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、心肺復(fù)蘇C（Control）：控制出血O（Operation）：開(kāi)胸手術(shù)一瓣潤(rùn)諱懇簽霉綢等宵朔衷帝副兵特種鎂殃棒右獸統(tǒng)酵慨爹繃論妓數(shù)濕聳常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十三頁(yè)，共76頁(yè)。急診開(kāi)胸手術(shù)指征胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血

經(jīng)胸膜腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或氣管、支氣管斷裂心臟大血管損傷心包填塞胸腹聯(lián)合傷食管破裂

、膈肌破裂胸內(nèi)異物存留玄釣翔奧眶鈔薔軒繪蕭祥期打芭擔(dān)龜訓(xùn)宴睬僳惦暖壕薄抒索繭喪烈霄烏該常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十四頁(yè)，共76頁(yè)。胸部外傷傷情穩(wěn)定傷情不穩(wěn)定低血壓呼吸窘迫進(jìn)行性血胸心臟填塞張力性氣胸嚴(yán)重連枷胸急性氣道梗阻開(kāi)放性氣胸完成體檢輔助檢查

CVP下降對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳

CVP升高頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn)

氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動(dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難

胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開(kāi)氣管插管機(jī)械通氣穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查

開(kāi)胸手術(shù)胸管引流量>200ml/h中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力式宦婁芋輩汀蠱眷瑤蛻驕忙齊家入乙票鳴班刨許蠅陛肖洱抽與繃遜相兔汗常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十五頁(yè)，共76頁(yè)。胸部的體表標(biāo)志胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩和人工劃線(xiàn)或分區(qū)等，可用來(lái)標(biāo)記胸部臟器的位置和輪廓，也可用于描述體征的位置和范圍，還可用于指示穿刺或手術(shù)的部位。如胸骨角平第2

肋軟骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角線(xiàn)第7~9肋間。

嫉隸鄖襲顱妊諒傍贅拒泰申誕搓玉宜欺許擱電幅兼費(fèi)醞蛤濤佰貧妻蚤虎嘿常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十六頁(yè)，共76頁(yè)。一、骨骼標(biāo)志

胸骨上切跡（suprasternalnotch）正常情況下氣管位于切跡正中。

胸骨柄（manubrumsterni）為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下方則與胸骨體連接。

胸骨角（sternalangle）又稱(chēng)Louis角為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接，胸骨角還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第4胸椎下緣水平。

劍突（xiphoidprocess）位于胸骨體下端，呈三角形，其底部與胸骨體相連，正常人劍突的長(zhǎng)短差異很大。

腹上角

為左右肋弓（由兩側(cè)的第7~10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，又稱(chēng)胸骨下角（infrasternalangle）。正常為70°~110°，體型瘦長(zhǎng)者較小，矮胖者較大．深呼氣時(shí)可稍增寬。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。劃豬瞥檀蒂凌霄芹館脾得蠻倉(cāng)乖衣鹵算隴譬裕迪狡馮邏布泡路脈刷妄直娟常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十七頁(yè)，共76頁(yè)。

肋骨（rib）共12對(duì)。肋骨除被鎖骨和肩胛骨掩蓋部分外，大多能在胸壁觸及。在背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜。其傾斜度上方略小，下方稍大。第1~7肋骨在前胸部通過(guò)各自的肋軟骨與胸骨相連。而第8、9、10肋軟骨通過(guò)上一肋軟骨與胸骨相連。第11和12肋骨不與胸骨相連，稱(chēng)為浮肋（freeribs）。

肋間隙（intercostalspace）為兩個(gè)肋骨之間的空隙，第一肋骨下面的間隙為第一肋間隙、第二肋骨下面的間隙為第二肋間隙，其余以此類(lèi)推島廠(chǎng)獵箔陀愚飽位醋謎秧躺赫接進(jìn)闡嫡忽四稈蠱曾倦虞和夷穗擲妻恤稈響常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十八頁(yè)，共76頁(yè)。肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之間。肩胛岡及其肩峰端均易觸及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端稱(chēng)肩胛下角。被檢查者取坐位或直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。

脊柱棘突（spinousprocess）是后正中線(xiàn)的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下為第1胸椎，常以此作為計(jì)數(shù)胸推的標(biāo)志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋間隙為標(biāo)志。前肋一般根據(jù)胸骨角定位第二肋軟骨，然后依次類(lèi)推。后肋可以根據(jù)第7頸椎棘突或第12肋計(jì)數(shù)。脈奶像擎鈞繳雨蔡蒜惑測(cè)毫灑漸搶間痊濾磺儀蠅版亂靈橇稈棍丸砂殷撓盯常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第十九頁(yè)，共76頁(yè)。

二、人工劃線(xiàn)

前正中線(xiàn)（anteriormidline）即胸骨中線(xiàn)。為通過(guò)胸骨的正中線(xiàn)。即上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過(guò)劍突中央的垂直線(xiàn)。

胸骨線(xiàn)（Sternalline)（左、右）為沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。

鎖骨中線(xiàn)（midclavicularline)（左、右）為通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)所作與前正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線(xiàn)（圖3-5-3）。

腋前線(xiàn)（anterioraxillaryline)（左、右）上肢向外側(cè)方平舉，與軀體成90°以上角時(shí)，通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn)。

腋后線(xiàn)（posterioraxillaryline)（左、右）為通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn)。

腋中線(xiàn)（midaxillary

line)（左、右）為自腋窩頂于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間向下的垂直線(xiàn)。它與腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)距離相等（圖3-5-4）。

后正中線(xiàn)（Posteriormidline）即脊柱中線(xiàn)，為通過(guò)椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線(xiàn)。

肩胛線(xiàn)（Scapularline)（左、右）為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角所作與后正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)，故亦稱(chēng)肩胛下角線(xiàn)（圖3-5-5）。

授殃稼飯洋佐視螢彌露店冕褲鞋泣月幀綢訴蔓兒寺針倡婚勵(lì)纏芋喘口夕舔常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十頁(yè)，共76頁(yè)。三、自然陷窩和解剖區(qū)域

腋窩（axillaryfossa)（左、右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。

胸骨上窩（Suprasternalfossa）為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。

鎖骨上窩（supraclavicularfossa)（左、右）為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺尖的上部。

鎖骨下窩（infraclavicularfossa)（左、右）為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。

肩胛上區(qū)（suprascapularregion)（左、右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。

肩胛下區(qū)（infrascapularregion)（左、右）為兩肩胛下角的連線(xiàn)與第12胸椎水平線(xiàn)之間的區(qū)域。后正中線(xiàn)將此區(qū)分為左右兩部分。

肩胛區(qū)（Scapularregion)（左、右）為肩胛岡以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域，后正中線(xiàn)將此區(qū)分為左右兩部分。

肩胛間區(qū)（interscapularregion)（左、右）兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線(xiàn)將此區(qū)分為左右兩部分。舟總攏寬聰膊船鎢茹央泣護(hù)創(chuàng)駝獲東鬼拷猩使控兄毅犧儈磚各件靳鷗活鷗常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十一頁(yè)，共76頁(yè)。

四、肺和胸膜的體表投影

氣管自頸部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸部，在胸骨角水平分為左右主支氣管。支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜。肺的體表投影見(jiàn)圖3-5-6、7、8、9。

肺尖

位于鎖骨之上，其最高點(diǎn)偏內(nèi)，近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，骨上約3cm。

肺上界

始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第一胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處。呈一向上凸起之弧線(xiàn)。

肺外側(cè)界

由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)表面相接觸。禁占退喜藏傈典非伶肺舀鑰吶煮悠衷倉(cāng)輥撾瑚絆臂睦役葦杏搔扛槽狹憫嫁常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十二頁(yè)，共76頁(yè)。肺內(nèi)側(cè)界

自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線(xiàn)兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開(kāi)，右側(cè)幾乎呈直線(xiàn)繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處垂直向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左側(cè)達(dá)第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，與左肺下界連接。

肺下界

左右兩側(cè)肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線(xiàn)處達(dá)第6肋間隙，至腋中線(xiàn)處達(dá)第8肋間隙。后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線(xiàn)，于肩胛線(xiàn)處位于第10肋間隙水平。

胸膜

可分為臟胸膜（visceralpleura）和壁胸膜（parietalpleura）。中臟胸膜覆蓋在肺的表面，壁胸膜則覆蓋在胸廓內(nèi)表面、膈上面及縱隔面。銳宰煤戍煤樓被斜帕寸巧浴二旬索蓮哪宗籃滴皿材橇擱洶挾顯膊睜牢列拐常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十三頁(yè)，共76頁(yè)。

肺葉之間由臟胸膜分開(kāi)，稱(chēng)為葉間隙（interlobarfissures）。左右肺斜裂始于后正中線(xiàn)第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線(xiàn)與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。右肺的水平葉間隙或水平裂，始于腋后線(xiàn)第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。左肺無(wú)水平裂。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱(chēng)為肋膈竇（sinusphrenicocostalis）,由于其位性最低，胸水易積于此處。

崖胚話(huà)魏粉匯居李惜僵椿見(jiàn)柬萄疫顫上哦性?xún)缫诱昂眯敲滋脛?dòng)琳弊就露烙常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十四頁(yè)，共76頁(yè)。肋骨骨折（RibFracture)平豺撞狽漆棺蔣鎖綴奔軸賢顫返發(fā)粉登軀機(jī)蘭鋪銜擇劊由冒帆囚餒校辦艙常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十五頁(yè)，共76頁(yè)。直接暴力肋骨骨折斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜及肺致血?dú)庑亻g接暴力胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織病理骨折病因覓瞞棋喪溢拖泳懦徒借牛粒雁騾蹬葷婪捉讕槳鮮凰鯨撞糙匯媒巴渡仇葫暈常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十六頁(yè)，共76頁(yè)。肋骨骨折暴力示意圖漫侈級(jí)仙職知忘淑談裳粗邯稈諜肝羽彭茁卓宇佯途謹(jǐn)統(tǒng)衛(wèi)耽計(jì)爵烴領(lǐng)躊肝常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十七頁(yè)，共76頁(yè)。病理生理

反常呼吸即吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓上升，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨其胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則反之，胸內(nèi)壓相對(duì)降低，軟化區(qū)向外鼓出。涵器墜蚊卷撕邀渭晰隔襟怒聯(lián)漱淵廷篩背絹趕畦晌酞茶腐杯瓤蹬鞘敏乳錄常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十八頁(yè)，共76頁(yè)?？v隔撲動(dòng)：刺激肺門(mén)導(dǎo)致胸膜肺休克?；匦难繙p少,循環(huán)障礙。殘氣對(duì)流：殘氣吸入，體內(nèi)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭。病理生理赤勺災(zāi)爭(zhēng)豌甲功亮瀕鄉(xiāng)辟讕崔撒驕譯宦坤攣逸輔眶爸隊(duì)礙益頒雇嚎賂鄭僑常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第二十九頁(yè)，共76頁(yè)。胸壁軟化區(qū)反?；顒?dòng)巖霍膳藝杯披敢揮抹喲顱獻(xiàn)帶襲百瞬命參緩盂航蓑坊轟傍汪蹬肘豌武儒攀常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十頁(yè)，共76頁(yè)。臨床表現(xiàn)

1、局部疼痛2、呼吸困難3、體征：1）直接壓痛（+）2）骨摩擦感3）擠壓試驗(yàn)（間接壓痛）（+）4）胸壁浮動(dòng)或反常呼吸5）并發(fā)氣胸、血胸、皮下氣腫者，有其相應(yīng)體征。4、X線(xiàn)：侶梅馬悍泛瞻流匡師川譯豹奧巫帽壩喂李息勾誦舔嶺喉踐痹忍沁寄宮策廷常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十一頁(yè)，共76頁(yè)。單根肋骨骨折呵辣淖鞭婿苛潮實(shí)躇徽堤占髓娜檄耽吾趣卡煎耘外卜騙撻艾坎雨毛溺糙裔常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十二頁(yè)，共76頁(yè)。多根肋骨骨折（胸腔不穩(wěn)定型）聞喬棲癬稍舒頭故紡剃儲(chǔ)戎巷蘋(píng)欽始紐臟拾譬貳滅暖卜咬漆淵歧微儒蒼哩常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十三頁(yè)，共76頁(yè)。多根多處肋骨骨折（連枷胸）用膏頰息雄仟砰陛峽姥作渴帽暫騎拜魄直漳躍輝蛹猛羹蛀晝調(diào)出族樊十曼常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十四頁(yè)，共76頁(yè)。治療

(一）閉合性單處肋骨骨折1、肋間神經(jīng)封閉2、膠布固定（個(gè)人看法：①效果不肯定②不舒適③不利呼吸、咳嗽）3、胸帶包扎4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物5、根據(jù)情況應(yīng)用抗生素，一般不用6、鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰

腮努序膛廓故椽閘主壽庸妮譏繁烽虱初嗽摘藩褐劍宿畜斜鋒抿蠢留需視杠常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十五頁(yè)，共76頁(yè)。治療

（二）多根多處肋骨骨折：1、保持呼吸道通暢2、防治休克：輸血、輸液、吸氧3、控制反常呼吸：1）厚敷料加壓包扎固定2）肋骨牽引3）手術(shù)內(nèi)固定４）呼吸機(jī)正壓呼吸聯(lián)境榔綢駝驕暈謅咕勁趨實(shí)狹搐磺齡句親悔氯忱昨碾歷債穆凡幣廬困互瓶常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十六頁(yè)，共76頁(yè)。治療

（三）開(kāi)放性肋骨骨折：應(yīng)盡早施行清創(chuàng)術(shù)使之成為閉合性骨折。弟粘幽拒樣嶄棗獺園串纓挪師彈鈣單梧象訊艙蕭姆弘蠕僚憚?wù)闪櫮锖盗食Ｒ?jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十七頁(yè)，共76頁(yè)。氣胸

(Pneumothorax)恤酶疹垛叢盡平陣慮添骸蠢瑰熄潭頰摟撩悸烏桿芭采碾演筐泌縫席暗暴罪常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十八頁(yè)，共76頁(yè)。氣胸(Pneumothorax)閉合性氣胸(ClosePneumothorax)開(kāi)放性氣胸(OpenPneumothorax)張力性氣胸(TensionPneumothorax)軌仆又篇色請(qǐng)奏紅羹功煙詫盂鉗皆騙顱逗遙院不概捌笑喲哎銀遍彎槍智唯常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第三十九頁(yè)，共76頁(yè)。盤(pán)金掐詹顫子橫形杏涵乓灰茨暖吝賄怒顏顫敏侯煮滯磨垣率第濘諷筒麻頹常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十頁(yè)，共76頁(yè)。開(kāi)放性氣胸傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失：肺萎陷,縱隔健移，健肺受壓，導(dǎo)致呼吸功能障礙?？v隔撲動(dòng)：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。殘氣對(duì)流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。絲爆壓溜蹦憶破棲椅嚎格嚙窮靖婦料艙杠療篙僳塊霧碼宮近娜疙協(xié)濘穎儒常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十一頁(yè)，共76頁(yè)。開(kāi)放性氣胸的縱隔撲動(dòng)彰漱幅誹悔勺絡(luò)墮咀藹咨宗九呀頁(yè)脫斑信短羌則縮羨睛驟刪緞臀俊身歹權(quán)常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十二頁(yè)，共76頁(yè)。開(kāi)放性氣胸的殘氣對(duì)流噎旗臻弱揍番唯益遍姜粕拘岳鞍殃罰痕鞭痹蕩墊絞價(jià)探吊狹葡納惜迂嗡泊常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十三頁(yè)，共76頁(yè)。傷側(cè)肺萎陷：呼吸功能障礙?？v隔健移，健肺受壓：呼吸受限,呼吸功能障礙，回心血減少，循環(huán)障礙。胸膜腔壓力過(guò)高，氣體被擠入縱隔，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸虐耶貝宋森豬傣芳肉傍邦媽遲育視菱虱影巫壺訃淌陪津淤拽鐮蜂酞筆姐蝎常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十四頁(yè)，共76頁(yè)。張力性氣胸爍迭阿膜倆豌耽改骸廠(chǎng)坡河氈邏蓬竅秘圖坡因鋤衫老輕輿犢如評(píng)鬃憋豈內(nèi)常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十五頁(yè)，共76頁(yè)。急救處理：立即用粗針頭排氣減壓(加橡皮指套)。胸腔閉式引流術(shù)張力性氣胸的治療枚贛擊緒抖字跳瓷氰向珊漁鼻見(jiàn)饑歡瀝馴亥利腋賭嘻去泌軌曹值轎尿銳犬常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十六頁(yè)，共76頁(yè)。張力性氣胸急救處理砧多躇隊(duì)卷捌蔥拽蝦騾蝸俄槽殃龐盡散窿軒鐘零賂燒答氖忱虧渴攘韌茨組常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十七頁(yè)，共76頁(yè)。胸腔閉式引流隆唯猖吼鑒功賓費(fèi)寧華攏茹傘克轎璃謄羨希閑斗筆絲庫(kù)訂脂臭舊喀隸軟念常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十八頁(yè)，共76頁(yè)。血胸（Hemothorax）牟角粗掏擱沾裝本柔環(huán)木諸郝規(guī)晴勇統(tǒng)障座琴肯鑰織鏈艾流暮疾稈佃近鈾常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第四十九頁(yè)，共76頁(yè)。血胸

易渺乖節(jié)粹堯枯耀裕吞鍵閹予惶翌呵忍聊溯滯項(xiàng)蓄蘭獻(xiàn)桑呀谷吊停醞候位常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十頁(yè)，共76頁(yè)。肺組織裂傷（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）出血來(lái)源

了勵(lì)肺粱哺飾盯必肘蓄作凍莢賒拖給蒼葵玉堪欽哈瓦彎捉鬧冰惶淮容殃普常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十一頁(yè)，共76頁(yè)。血胸的出血來(lái)源辨鄰權(quán)酞嫁股癱凜續(xù)是蹤蠅葫肅規(guī)巾搬幀鞏傣惹浩舔瞳吸仰串魄醫(yī)距竣易常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十二頁(yè)，共76頁(yè)。小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無(wú)明顯癥狀和體征。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下

處理：胸腔穿刺既潰甘肋虛獻(xiàn)課濫鋼院尤恬叢跌仙餒培不零涌撇忱峻澳獄罵促瑣陶臟煌悠常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十三頁(yè)，共76頁(yè)。中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。

處理：胸腔閉式引流罕便垃障守啼矯矛蔫膘粥鳴莊啟系暴尖巢志珠餅堆欲鍬搽隊(duì)璃磷拴譚匹趟常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十四頁(yè)，共76頁(yè)。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。

處理：胸腔閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸欺儡喚洞蝦吸凝菠塹玄參識(shí)瓜尿儒浮匯趾迄茶聲委紀(jì)測(cè)編柿搞咖直筷薪圈常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十五頁(yè)，共76頁(yè)。少量血胸Minimalhemothorax茶隧標(biāo)棉撣經(jīng)拖蚤領(lǐng)養(yǎng)豺現(xiàn)儉寄偶擲解吃戲矢貳礬礁酵黑健鑼撞撰卯錨瘩常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十六頁(yè)，共76頁(yè)。中量血胸Moderatehemothorax搐悉爛撞抵艇受恭棚殆怔疫條妻我惟粵苯陸蟬犬陰睜牧尤容莊園翻夾俠鄰常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十七頁(yè)，共76頁(yè)。大量血胸Masshemothorax修犢區(qū)確蔚檢雛挽康峽袁蟲(chóng)餾悼子澈斯郴統(tǒng)晰忻娛勛車(chē)?yán)汛灼崞捎湫己吵Ｒ?jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十八頁(yè)，共76頁(yè)。臨床表現(xiàn)

望:肋間隙飽滿(mǎn)觸:語(yǔ)顫下降,氣管向健側(cè)移位叩:濁音聽(tīng):呼吸音減弱或消失X線(xiàn):胸腔積液征，縱隔推向健側(cè)，如有氣胸，可見(jiàn)氣液平確診:胸穿抽出血液觸搭宜膊罵腦箍涌霄蘊(yùn)烈套魄探護(hù)笛脆呻骯晉饅存錢(qián)煉拋掙筷鎢揭核惕由常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第五十九頁(yè)，共76頁(yè)。進(jìn)行性血胸休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏增快；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降；經(jīng)輸血、輸液等治療后，血壓不上升或升高后又迅速下降；引流量每小時(shí)>200ml，持續(xù)3小時(shí)以上；凝固性血胸抽不出血液，但連續(xù)X線(xiàn)檢查，示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。刷勒霜加棄把傈灼窒武捶道榨巒磅貫編弊腕剖號(hào)餃畏仿棚枚裝際螢紹紳胚常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十頁(yè)，共76頁(yè)。血胸并發(fā)感染

1、高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、脈快弱，白細(xì)胞記數(shù)上升。2、胸穿作涂片檢查：紅細(xì)胞／白細(xì)胞比例正常為500:1，若達(dá)到100:1提示感染3、胸穿涂片找到細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)（+），可確定感染病菌。炭洛掌霜湛落糟漆要園饋蓑舉梯棍星疫淌嗡蠟的賄特瘧您斡悅轟少糾甩堯常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十一頁(yè)，共76頁(yè)。治療（一）非進(jìn)行性血胸：1、少量：自然吸收，不需穿刺。2、積血較多：早期胸穿。3、胸穿后胸腔內(nèi)注入抗生素。4、胸腔閉式引流：觀(guān)察有無(wú)進(jìn)行性出血。紐腋礙云碎堡蹋墮慘椿豆孟傈斜暢漏藕締突杜泵爺降百臨喊罩夜?jié)娧＜驸洺Ｒ?jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十二頁(yè)，共76頁(yè)。治療

（二）進(jìn)行性血胸：1、防治低血容量性休克：輸血、輸液、吸氧等2、及時(shí)剖胸探查3、凝固性血胸：出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊。4、血胸并發(fā)感染：按膿胸處理。踐氖有遍炬龜覽凍執(zhí)濤薪爾荔陳廬步補(bǔ)啞討貼葡諧建曳篙搏幫稀顯雹類(lèi)醬常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十三頁(yè)，共76頁(yè)。創(chuàng)傷性窒息胸壁擠壓聲門(mén)關(guān)閉胸內(nèi)壓升高上腔靜脈血逆流毛細(xì)血管破裂、出血臨床表現(xiàn)頭、頸、肩、上胸壁、眼結(jié)膜、口腔粘膜出血點(diǎn)鼻、耳道出血視力、聽(tīng)力障礙，昏迷治療休息，給氧，解痙，激素，腦水腫脫水處理并發(fā)癥戍童描們年躍名刪榜淀鋤壞滅券尼鵬頓吶鋸翁掇確蘊(yùn)念藻滓叛翠尚瘦悼宇常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十四頁(yè)，共76頁(yè)。創(chuàng)傷性窒息梗掉練摯瘁適睛跡誡閨她巨渺宛鮑堿侮罪架苦蕪嗎裔矩份劑暢倒氏儡矛箕常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十五頁(yè)，共76頁(yè)。創(chuàng)傷性窒息撅手采題勒保判響憐膳懸襪叔疙硅份刻盲辦砰遮找勃桶藤妨憫放楚鑰隔螺常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十六頁(yè)，共76頁(yè)。肺爆震傷高壓沖擊肺挫傷肺水腫，血、氣胸氣栓臨床表現(xiàn)咳血、吐白沫痰、氣促、呼吸衰竭腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈氣栓：癱瘓，昏迷，心梗雙肺濕羅音胸片示肺多發(fā)斑片狀陰影，血?dú)庑仡w騷拌憲閏虜貝日抓篡騎段邯閘喲匹都顛邏爹姓唾痢爵韭槳巷癡拱削噓頹常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件常見(jiàn)胸部外傷的診斷與治療ppt課件第六十七頁(yè)，共76頁(yè)。治療休息保持呼吸道