計(jì)劃生育的教案

計(jì)劃生育的教案第1頁(yè)/共66頁(yè)第十八章

計(jì)劃生育familyplanning哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科王雁電話2頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本課重點(diǎn)掌握宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出時(shí)間為育齡婦女提供避孕指導(dǎo)掌握人流術(shù)適應(yīng)癥和禁忌證掌握中期引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理及常見副作用各種計(jì)劃生育手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)第3頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第一節(jié)避孕方法選擇及指導(dǎo)第4頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、概念計(jì)劃生育：是采用科學(xué)的方法，有計(jì)劃的生育子女，科學(xué)的控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)晚婚:按法定年齡推遲3年以上晚育:按法定年齡推遲3年以上（婚后避孕1-3年）節(jié)育：一對(duì)夫妻生育一個(gè)子女優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷代代相傳，防止后天因素影響后天發(fā)育，提高人口素質(zhì)第5頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)避孕：用科學(xué)的方法，在不妨礙正常生活和身心健康的條件下，使婦女暫時(shí)不受孕原理：抑制精子和卵子的產(chǎn)生（避孕藥）阻止精子與卵子結(jié)合（避孕套）

不利于精子生存和獲能（外用殺精劑）改變宮腔內(nèi)環(huán)境，使其不適于受精卵植入和發(fā)育（節(jié)育器）其它（安全期）方法：工具、藥物、安全期、避孕藥膜、緊急避孕第6頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)*二、避孕指導(dǎo)：新婚、探親、無孩子----避孕套、避孕藥、緊急避孕哺乳期lactation----避孕套、避孕藥膏、節(jié)育環(huán)有一個(gè)孩子----節(jié)育環(huán)、避孕藥、皮下埋植有兩個(gè)以上孩子----絕育圍絕經(jīng)期----節(jié)育器、避孕套、外用藥第7頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三、計(jì)劃生育措施避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)計(jì)劃生育手術(shù)：取環(huán)、上環(huán)、人流、中引、結(jié)扎術(shù)第8頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)四、計(jì)劃生育護(hù)士的職責(zé)熟悉全部有效的控制生育方法精通每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)具體情況幫助護(hù)理對(duì)象選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ǖ?頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.減輕疼痛、預(yù)防感染3.健康指導(dǎo)：門診：宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等住院處：輸卵管結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)、鉗刮術(shù)注意事項(xiàng)第10頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)五、其他避孕方法

緊急避孕安全期(不可靠)避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的時(shí)間為安全期免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類似物外用避孕法第11頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

利用工具防止精子進(jìn)入陰道，阻止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法。第二節(jié)工具避孕法第12頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、陰莖套condom（避孕套）用前排去貯精囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前捏住套口取出防止性疾病傳播第13頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)二、宮內(nèi)節(jié)育器Intrauterinedevice,IUD圓環(huán)宮型環(huán)T形環(huán)愛母環(huán)母體樂伽瑪環(huán)第14頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.IUD的種類（1）惰性IUD（第一代）（2）活性IUD（第二代）帶銅IUD藥物緩釋IUD第15頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.吞噬細(xì)胞的作用2.炎性細(xì)胞的作用3.前列腺素的作用4.免疫作用5.活性物質(zhì)作用6.宮內(nèi)環(huán)境改變2.IUD的避孕原理第16頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.IUD放置術(shù)適應(yīng)證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求禁忌證月經(jīng)過多過頻/妊娠/不規(guī)則出血生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴(yán)重全身性疾患子宮畸形第17頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)干凈后3～7日產(chǎn)后滿3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半/二年（有3次以上規(guī)律月經(jīng)，子宮復(fù)舊良好）哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能。錯(cuò)誤：人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度〈10cm）*3.IUD放置時(shí)間第18頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)曼月樂節(jié)育器第19頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.IUD放置術(shù)IUD放置術(shù)（錄像）第20頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第21頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。

——南丁格爾

第22頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)后休息3天，觀察出血情況，防止便秘1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有無脫落月經(jīng)后3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，以后每年復(fù)查一次，如有不適及時(shí)就診四、IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)第23頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計(jì)劃再生育者5.放置期限已滿需更換者（金屬15-20年，帶銅4-5年，含孕酮1年）6.絕經(jīng)1年者7.確診節(jié)育器嵌頓或移位者五、IUD取換適應(yīng)證第24頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)月經(jīng)后3～7天，絕經(jīng)1年出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出先行婦科檢查、B超取出后休息1天，兩周內(nèi)禁止性生活*六、IUD取換時(shí)間第25頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)出血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)更換IUD腰酸腹脹：解痙，更換合適的IUD七、IUD副反應(yīng)及護(hù)理第26頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)▲八、IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓lncarcerated或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落：每月定期檢查（上環(huán)3個(gè)月內(nèi)）帶器妊娠：人流術(shù)加取環(huán)術(shù)第27頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）陰道隔膜法禁忌癥：子宮脫垂、直腸膨出、膀胱膨出、陰道炎、重度子宮頸炎注意事項(xiàng)：避孕藥膏完全覆蓋宮頸口性生活后8-12小時(shí)取出第28頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

概念：也稱為激素避孕，是指應(yīng)用甾體激素達(dá)到避孕效果。第三節(jié)藥物避孕及護(hù)理第29頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥一、種類第30頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能抑制精子的獲能和授精抑制輸卵管的蠕動(dòng)速度影響黃體發(fā)育二、作用機(jī)制第31頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1234

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天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當(dāng)晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來潮停藥月經(jīng)第5天起每晚口服一片

三、短效口服避孕藥用法第32頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)四、禁忌證嚴(yán)重心血管疾病不宜服藥血液或血栓性疾病急慢性肝炎或腎炎內(nèi)分泌疾病惡性腫瘤、癌前病變等哺乳期不宜服藥產(chǎn)后未滿半年或未來月經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)或年齡〉45歲年齡〉35歲吸煙的婦女精神病生活不能自理者第33頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)類早孕反應(yīng)--VB6、胃復(fù)安月經(jīng)改變：突破性出血---服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。體重增加色素沉著—停藥后好轉(zhuǎn)月經(jīng)少或停經(jīng)皮疹、瘙癢或其他五、副反應(yīng)及處理第34頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)六、其他避孕藥探親避孕藥避孕貼劑韻婷（緊急）長(zhǎng)效避孕針緩釋避孕藥第35頁(yè)/共66頁(yè)第四節(jié)絕育術(shù)sterilisation及護(hù)理第36頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)絕育：利用人工方法阻斷受孕途徑，而達(dá)到永久不生育的目的原理：對(duì)輸卵管切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、套環(huán)及藥物粘堵等，使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育目的第37頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)方法：經(jīng)腹壁小切口絕育經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育第38頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥：夫妻雙方不愿再生育，自愿接受女性絕育術(shù)且無禁忌癥者患有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等全身疾病不宜生育者患遺傳疾病不宜生育者第39頁(yè)/共66頁(yè)第五節(jié)終止妊娠方法及護(hù)理第40頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)疾病是為了保護(hù)我們而提出的信號(hào)，是自然為保護(hù)我們而安排的正常進(jìn)程，遺憾的是，我們因?yàn)闊o知和太注意疼痛和難受而打斷了這有益的進(jìn)程。---南丁格爾第41頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、概述終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）第42頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）人工流產(chǎn)術(shù)abortion

（包括藥流和電吸）第43頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)*一、適應(yīng)證

因避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜妊娠而無禁忌者妊娠十四周以內(nèi)要求終止第44頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者術(shù)前相隔4小時(shí)測(cè)2次體溫均≥

37.5℃

*二、禁忌證第45頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及出血情況應(yīng)用抗生素保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周避孕指導(dǎo)三、護(hù)理要點(diǎn)第46頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)▲四、并發(fā)癥及防治1.子宮穿孔Theuterusperforation的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過渡傾、屈或畸形技術(shù)不熟練第47頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查四、并發(fā)癥及防治第48頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)四、并發(fā)癥及防治2.人工流產(chǎn)綜合征：原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙第49頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品四、并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)綜合征防治第50頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)四、并發(fā)癥及防治3.吸宮不全原因子宮體過渡屈曲子宮發(fā)育異常子宮內(nèi)膜慢性炎癥術(shù)者技術(shù)不熟練第51頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療四、并發(fā)癥及防治第52頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)四、并發(fā)癥及防治4.漏吸原因

孕周過小、子宮過渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練第53頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能四、并發(fā)癥及防治第54頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5.術(shù)后感染原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無菌操作不嚴(yán)格處理臥床休息支持療法，積極抗感染四、并發(fā)癥及防治第55頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)其他：宮腔粘連Causedbyintrauterineadhesions癥狀：閉經(jīng)，月經(jīng)量減少羊水栓塞Amnioticfluidembolism——縮宮素第56頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)藥物流產(chǎn)

medicalabortionormedicaltermination

用藥前排除異位妊娠掌握適應(yīng)癥和禁忌癥用藥后觀察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)第57頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)米非司酮+米索前列醇第58頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠13周—不足28周胎兒畸形母體疾病*中期妊娠終止適應(yīng)癥中期妊娠終止方法縮宮素引產(chǎn)米非司酮引產(chǎn)利凡諾引產(chǎn)水囊引產(chǎn)剖腹取胎術(shù)第59頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：評(píng)估、心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、陰道沖洗三天、口服乙烯雌酚術(shù)中護(hù)理：無菌操作、生命體征術(shù)后護(hù)理：臥床休息、預(yù)防感染、出血情況、排尿健康指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、禁止性生活6周等第60頁(yè)/共66頁(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課堂小結(jié)：避孕指導(dǎo)新婚、探親、無孩子套、藥、緊急避孕法哺乳期套、膏、節(jié)育環(huán)一個(gè)孩子環(huán)、藥、皮兩個(gè)以上做絕育圍絕經(jīng)期環(huán)、套、外用藥節(jié)育環(huán)并發(fā)癥及護(hù)理感染患者要消炎嵌頓、斷裂和異位一定取出別忘記脫落B超3個(gè)月帶器妊娠要對(duì)癥可保、可