骨髓象檢驗(yàn)的課件資料

骨髓象檢驗(yàn)的課件資料第1頁/共72頁

骨髓檢查是診斷許多炎癥,特別是血液系統(tǒng)疾病的重要手段之一.可以進(jìn)一步了解骨髓中血細(xì)胞的生成、成熟、釋放的程度以及病理細(xì)胞形態(tài)或異常細(xì)胞出現(xiàn)意義,從而進(jìn)一步協(xié)助診斷,觀察療效,測知預(yù)后或排除某些疾病.第2頁/共72頁(一）骨髓象檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用適應(yīng)證

:1)外周血細(xì)胞數(shù)量成分及形態(tài)異常。2)不明原因的發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。3)不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。4)惡性血液病化療后的療效觀察。5)其他:骨髓活檢、微生物及寄生蟲學(xué)檢查。第3頁/共72頁

禁忌證：

1)凝血因子嚴(yán)重缺陷引起的出血性疾病2)穿刺部位有炎癥或畸形3)妊娠晚期的婦女作骨髓穿刺要慎重第4頁/共72頁(二)骨髓穿刺

1.穿刺部位的選擇：

1）骨髓腔中紅髓豐富2）穿刺部位淺表3）避開重要臟器第5頁/共72頁

臨床常用穿刺部位1)髂骨后上棘2)髂骨前上棘3)胸骨4)其他部位第6頁/共72頁2.穿刺步驟及注意事項(xiàng)3.骨髓取材情況的判斷(1)取材滿意(2)取材失敗第7頁/共72頁(三)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1.低倍鏡觀察(1)判斷骨髓涂片的質(zhì)量第8頁/共72頁(2)判斷骨髓增生程度第9頁/共72頁正常骨髓象第10頁/共72頁(3)巨核細(xì)胞記數(shù)并分類(4)全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞 第11頁/共72頁2.油鏡觀察(1)有核細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類1)計(jì)數(shù)部位的選擇2)計(jì)數(shù)的秩序3)計(jì)數(shù)的細(xì)胞4)計(jì)數(shù)的數(shù)目第12頁/共72頁(2)觀察的內(nèi)容1)粒細(xì)胞系統(tǒng):增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,各期粒細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無分葉過多或過少、雙核、核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀小體等.第13頁/共72頁空泡第14頁/共72頁中毒顆粒

第15頁/共72頁核右移

第16頁/共72頁雙核粒細(xì)胞第17頁/共72頁杜勒小體

Dohle氏體：是一種出現(xiàn)于成熟粒細(xì)胞漿中的淡藍(lán)色小體，常分布在細(xì)胞邊緣、圓形或不規(guī)則，有時(shí)不止一個(gè)。染色較模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為它不過是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍(lán)色胞漿（含RNA），經(jīng)常與嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“中毒性”改變并存。但偶爾可在某些孕婦或用細(xì)胞毒劑治療的患者血片中找到。第18頁/共72頁Auer氏體

奧爾(Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認(rèn)為它是嗜天青顆粒融合而成（來自溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應(yīng)都呈陽性。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會(huì)出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對(duì)白血病的鑒別有一定價(jià)值。第19頁/共72頁May-Hegglin畸形May-Hegglin異常：是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點(diǎn)是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜爾氏體的包涵體。患者常同時(shí)伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。第20頁/共72頁Cheidiak-Higashi異常

Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點(diǎn)是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4μ，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和酸性磷酸酶均為強(qiáng)陽性。有時(shí)在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征第21頁/共72頁Alder-Reilly異常

Alder-Reilly異常：主要的形態(tài)特點(diǎn)是白細(xì)胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆?；煜煌ǔｎw粒不多，但仔細(xì)觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒。第22頁/共72頁2)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生程度、占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,幼紅細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無畸形核、多核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細(xì)胞島豪-周小體和嗜堿性點(diǎn)彩等.同時(shí)觀察成熟紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、顏色、中央淡染區(qū),有無豪-周小體和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Cabot環(huán)、多色性紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞等其他異常紅細(xì)胞.第23頁/共72頁早幼巨紅細(xì)胞

直徑13～22μm，圓形，胞核大，核染色質(zhì)開始聚集，因而略粗糙疏松，有時(shí)可見核仁。胞漿豐富，呈藍(lán)色或嗜多色性。第24頁/共72頁豪-周小體

Howell-Jolly：也稱染色質(zhì)微粒，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一，為有核紅細(xì)胞核碎裂的遺跡。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。第25頁/共72頁Cabot環(huán)

Cabot環(huán)為紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。第26頁/共72頁點(diǎn)彩紅細(xì)胞又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時(shí)可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時(shí)紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)（核糖核蛋白）在染色時(shí)被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一。第27頁/共72頁多色性紅細(xì)胞

嗜多色性（polychromatic）紅細(xì)胞屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞較大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策RNA而被染成灰色藍(lán)色。嗜多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造紅細(xì)胞功能活躍。在增生性貧血時(shí)增多，溶血性貧血時(shí)最為多見。第28頁/共72頁緡錢狀分布紅細(xì)胞

四個(gè)以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時(shí)出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。第29頁/共72頁靶形紅細(xì)胞

紅細(xì)胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細(xì)胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。第30頁/共72頁水滴形紅細(xì)胞

紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。第31頁/共72頁棘形紅細(xì)胞

棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細(xì)胞見于：棘細(xì)胞增多癥（血漿β-脂蛋白缺乏癥),可高達(dá)70-80%，其它也見于肝病及制片不當(dāng)時(shí)，正常紅細(xì)胞也會(huì)變成棘細(xì)胞。第32頁/共72頁鐮狀紅細(xì)胞

這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細(xì)胞貧血第33頁/共72頁球形紅細(xì)胞

此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病第34頁/共72頁橢圓形紅細(xì)胞

紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價(jià)值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。第35頁/共72頁口形紅細(xì)胞

口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時(shí)可大于5%。第36頁/共72頁裂紅細(xì)胞

指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。

第37頁/共72頁3)單核細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒,有無原單細(xì)胞、幼單細(xì)胞和棒狀小體等.第38頁/共72頁幼單細(xì)胞胞體直徑15-25um，圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍(lán)色不透明，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。第39頁/共72頁幼單細(xì)胞第40頁/共72頁4)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒,有無原淋細(xì)胞、幼淋細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞等.第41頁/共72頁異型淋巴細(xì)胞

異常淋巴細(xì)胞也稱不典型淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA，向幼稚細(xì)胞或漿細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的細(xì)胞，稱為異常淋巴細(xì)胞。其特點(diǎn)是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍(lán)色，有時(shí)有泡沫感，形似漿細(xì)胞。異常淋巴細(xì)胞多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見，最高可達(dá)6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。

第42頁/共72頁單核細(xì)胞型第43頁/共72頁漿細(xì)胞型第44頁/共72頁幼淋細(xì)胞型第45頁/共72頁原淋細(xì)胞型第46頁/共72頁異型淋巴細(xì)胞V型第47頁/共72頁異型淋巴細(xì)胞第48頁/共72頁異型淋巴細(xì)胞第49頁/共72頁異型淋巴細(xì)胞第50頁/共72頁5)漿細(xì)胞系統(tǒng)占有核細(xì)胞的百分比、各階段細(xì)胞的比例,細(xì)胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆粒,有無Russel小體、

Mott細(xì)胞、火焰細(xì)胞等.第51頁/共72頁漿細(xì)胞第52頁/共72頁Russel小體Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱為葡萄細(xì)胞(grapecell)或稱mott細(xì)胞(桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時(shí)會(huì)溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。

第53頁/共72頁mott細(xì)胞第54頁/共72頁火焰細(xì)胞

火焰狀細(xì)胞是指漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。

第55頁/共72頁Dutcher小體

Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)羅氏染色后，較核染色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見。

第56頁/共72頁6)巨核細(xì)胞系統(tǒng)全片細(xì)胞的數(shù)量,分類一定數(shù)量巨核細(xì)胞中各階段細(xì)胞的比例,巨核細(xì)胞的大小、形態(tài),核染色質(zhì)、核仁、核形,胞質(zhì)量、顆粒等,有無空泡、微小巨核細(xì)胞、小巨核細(xì)胞、單核巨核細(xì)胞、多核巨核細(xì)胞和分葉過度巨核細(xì)胞等.同時(shí)觀察血小板的數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、漿中的顆粒等,有無巨大血小板、畸形血小板等.第57頁/共72頁多核巨核細(xì)胞多核巨核細(xì)胞：核分葉過多或分為幾個(gè)獨(dú)立的核，染色質(zhì)較疏松；胞漿與成熟巨核細(xì)胞同，有時(shí)較藍(lán)，通常無血小板形成。多見于缺乏VB12和葉酸的巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)與破骨細(xì)胞相區(qū)別。

第58頁/共72頁破骨細(xì)胞第59頁/共72頁變性巨核細(xì)胞變性巨核細(xì)胞：胞漿有空泡或玻璃樣變性，顆粒少甚至無顆粒；核染色質(zhì)松散、網(wǎng)狀或呈粗條索狀，核可分葉甚至分葉較多。以上二者可單獨(dú)存在，亦可兩者皆有。多見于ITP。

第60頁/共72頁小巨核細(xì)胞

小巨核細(xì)胞：很小，一般為6-10μ，最大不超過15μ；外形似淋巴細(xì)胞，常有毛刷狀或不規(guī)則的突起。胞漿少、呈云霧狀，無顆粒或顆粒很少、很細(xì)。周圍可有血小板附著。單個(gè)核、染色質(zhì)粗糙、致密、核仁模糊。此細(xì)胞在骨髓中可分散亦可聚集存在。偶可在外周血找到。小巨核細(xì)胞多見于MDS、巨核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)的骨髓或血片以及ITP的骨髓中。

第61頁/共72頁巨大血小板第62頁/共72頁7)寄生蟲及其他細(xì)胞觀察有無寄生蟲其他明顯異常細(xì)胞.第63頁/共72頁瘧原蟲第64頁/共72頁尼曼—皮克細(xì)胞

尼曼—皮克細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞大，直徑20～100μm，有一個(gè)圓形或橢圓形核，呈偏心位，染色質(zhì)疏松，有1～3個(gè)核仁；胞漿豐富，充滿空泡呈泡沫樣；酸性磷酸酶染色陰性或弱陽性。第65頁/共72頁戈謝細(xì)胞戈謝細(xì)胞特點(diǎn):細(xì)胞大,直徑20～80μm，核圓形，多為1或2個(gè),呈偏心位,染色質(zhì)致密,核仁不明顯;胞漿豐富，呈淡藍(lán)色,無空泡,含有交織成網(wǎng)狀或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)的原纖維。酸性磷酸酶染色強(qiáng)陽性。第66頁/共72頁骨髓瘤第67頁/共72頁3.結(jié)果計(jì)算(1)計(jì)算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比(2)計(jì)算粒紅比值(3)計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞個(gè)數(shù)第68頁/共72頁4、填寫