呼吸生理和呼吸參數(shù)調(diào)置

一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔

過(guò)濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過(guò)濾器電子濕化器\人工鼻目前三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)目前四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)目前六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械通氣肺部換氣：

外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：

血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散靜脈血?jiǎng)用}血血液循環(huán)：

血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：

血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散動(dòng)脈血靜脈血目前八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸的換氣過(guò)程：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣主動(dòng)吸氣被動(dòng)呼氣目前十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)VolumeChangeGasFlowPressureDifference

自主呼吸目前十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸過(guò)程:壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量目前十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用目前十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理

回顧呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過(guò)程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過(guò)程呼吸過(guò)程中的血液循環(huán)問(wèn)題目前十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無(wú)反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確目前十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)分類按使用對(duì)象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)按工作原理氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)按人機(jī)接口方式有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)按機(jī)器的功能急救、治療、家用、高頻振蕩目前十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖目前二十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械通氣治療適應(yīng)證的呼吸生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常3倍或低于正常1/3肺活量<10～15ml/kg肺泡動(dòng)脈氧分壓差>50mmHg（呼吸空氣時(shí)）肺泡動(dòng)脈氧分壓差>300mmHg（吸入純氧時(shí)）最大吸氣負(fù)壓>-25cmH2OPaCO2>50mmHg（慢阻肺除外）潮氣量低于正常1/3（5ml/kg）生理無(wú)效腔/潮氣量>60%肺內(nèi)分流(Qs/Qt)>15%（肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流）粗略計(jì)算公式

Qs/Qt=[(700-PaO2)/100]×0.05(吸入純氧時(shí))Qs/Qt=P(A-a)O2/16(吸入純氧時(shí))目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后阻力壓Presi順應(yīng)性壓Pcomp呼氣末壓力(PEEP）吸氣流速呼氣末流速吸入潮氣量呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸

vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)置目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure目前三十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(PO2、PCO2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過(guò)度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主型(Spontaneous)可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)

呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到下一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣(S)機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣(C)目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過(guò)度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/kg,從低潮氣量開(kāi)始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

目前四十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)新觀點(diǎn)：壓力上升梯度(流量加速百分比)使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認(rèn)值50%)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：送氣流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點(diǎn):呼氣靈敏度Esens目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過(guò)程克服吸氣流速通過(guò)氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport病人的評(píng)估值監(jiān)測(cè)呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)目前五十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開(kāi)始吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開(kāi)時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切、氣插)無(wú)法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)流速觸發(fā)開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開(kāi)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無(wú)觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開(kāi)始當(dāng)病人開(kāi)始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)A/CSIMVSPONT

（窒息后備）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PSV：PS、梯度、EsensCPAP：PS＝0、梯度、Esens公共參數(shù)：TriggI、PEEP、FiO2（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（PS壓力支持恒定，VS潮氣量恒定）呼吸模式和呼吸方式總結(jié)控制和自主的結(jié)合目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)參數(shù)設(shè)置的基本原則

對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV和PSV。

目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制PCVVCVPCV±PSVVCV±PSV完全支持PSV目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功完全休息大量體力消耗選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持。目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)壓力阻力容量

峰壓力吸氣阻力吸氣潮氣量平臺(tái)壓力呼氣阻力呼氣潮氣量平均氣道壓力彈性阻力可壓縮氣量胸膜腔內(nèi)壓力呼氣末肺容積autoPEEP目前六十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)重要的呼吸力學(xué)指標(biāo)順應(yīng)性—靜態(tài)順應(yīng)性—?jiǎng)討B(tài)順應(yīng)性—呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性（C=△V/△P，正常肺）胸壁順應(yīng)性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲線P0.1目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸力學(xué)三要素壓力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V壓力和流速為可控因素流速對(duì)時(shí)間積分得到容量控制壓力時(shí)阻力改變可導(dǎo)致容量降低控制流速時(shí)阻力增大可導(dǎo)致壓力增高目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)潮氣量IBW7-10ml/kg容控時(shí)直接設(shè)定潮氣量定壓（壓力支持和壓力控制）通氣潮氣量不能直接調(diào)節(jié)，可以監(jiān)測(cè)只能通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣壓力、吸氣時(shí)間和吸氣流速等來(lái)間接調(diào)節(jié)，并通過(guò)觀察胸廓起伏及聽(tīng)診兩肺通氣情況，來(lái)初步判斷通氣效果目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率新生兒呼吸頻率為40～50次／min嬰兒為30～40次／min年長(zhǎng)兒為20～25次／min成人為12～20次／min目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸頻率應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣，一般為12～20次/分而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)氣流的形態(tài)：波形選擇遞減波智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗方波可增加平均氣道壓，改善氧合也增加了氣壓傷和心肺對(duì)抗的發(fā)生機(jī)會(huì)正弦波目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣流速的設(shè)定臨床應(yīng)用過(guò)高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過(guò)80L/min）起始流速小可不致于使順應(yīng)性好的肺泡單位快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺泡單位之間產(chǎn)生剪切力(shearforce)，但有時(shí)患者會(huì)感到氣短一般40－60L/min，根據(jù)吸呼比調(diào)節(jié)通過(guò)觀察患者通氣舒適程度，可調(diào)節(jié)出最佳的上升時(shí)間目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)平臺(tái)時(shí)間一般設(shè)置為吸氣時(shí)間的15％或0.1－0.3秒也叫屏氣時(shí)間，可增加氣體交換的時(shí)間，改善氧合改變平臺(tái)時(shí)間可以改變吸呼比目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸／呼比值(I∶E)及吸氣時(shí)間根據(jù)所患疾病的病理生理特點(diǎn)來(lái)設(shè)置一般來(lái)說(shuō)I∶E為1∶1.5～2.0，采用較小I/E，可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2吸氣時(shí)間為新生兒0.3～0.6秒嬰幼兒0.4～0.8秒年長(zhǎng)兒0.8～1.0秒成人1.0～1.5秒延長(zhǎng)Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均氣道壓升高，有利于改善氣體分布和氧合。

目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氣峰壓PIP原則上，盡量以較低的PIP維持血?dú)庠谡５拖藜纯僧?dāng)呼吸系統(tǒng)無(wú)病變時(shí)，PIP一般為10～20cmH2O輕度病變20～25cmH2O中度病變25～30cmH2O重度病變大于30cmH2O目前七十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)增加吸氣峰壓PIP改善通氣最有效的方法增加平均氣道壓及PaO2增加潮氣量降低PaCO2明顯增加氣胸發(fā)生的機(jī)會(huì)增加發(fā)生容量傷(volutrauma)的危險(xiǎn)性峰壓不超過(guò)40cmH2O,平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復(fù)張,功能殘氣量增加,改善氣體分布,分流減少,V／Q改善,氧合改善PaO2使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PEEP的設(shè)置PEEP：呼氣末正壓通氣。為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開(kāi)放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。（3～10cmH2O。）根據(jù)所測(cè)PEEPi（內(nèi)源性PEEP）的大小加用

PEEP，所加用的

PEEP為所測(cè)

PEEPi值的70%～80%生理性PEEP，一般為3～5cmH2O，可消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢(shì)定容條件下從低水平開(kāi)始逐漸增加PEEP,同時(shí)監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺(tái)壓，以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺(tái)壓升高的最大PEEP再略退回lcmH2O較為恰當(dāng)。以呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線(P－V曲線)目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)2023/5/475常用的PEEP調(diào)節(jié)方法：FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗(yàn)法)：首先設(shè)定機(jī)械通氣的氧合目標(biāo)，一般為PaO260~80mmHg，或SaO288~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達(dá)到氧合目標(biāo)的PEEP水平為適當(dāng)?shù)腜EEP低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法：該方法首先以低流速法描記壓力-容積曲線，以目測(cè)法或雙向直線回歸法測(cè)定低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力(Pinf)，以作為設(shè)置PEEP的依據(jù)(Pinf＋2cmH2O)←常用方法。平臺(tái)壓（Pplat）法：依據(jù)動(dòng)態(tài)觀察Pplat的變化選擇最佳PEEP，原則上Pplat增加值<PEEP調(diào)節(jié)增加值即可進(jìn)一步調(diào)節(jié)PEEP直至Pplat增加值≥PEEP調(diào)節(jié)增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的設(shè)置目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)應(yīng)用時(shí)需注意PEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行，通常以增加或減少3-5cmH2O為宜。每次增減之前，應(yīng)測(cè)血?dú)?、血壓、必要時(shí)監(jiān)測(cè)心輸出量；如有心輸出量降低如低血壓等，雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運(yùn)用心臟正性藥物，仍無(wú)效，應(yīng)降低PEEP水平;吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時(shí)進(jìn)行；PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。PEEP的設(shè)置目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)最佳PEEP(bestPEEP)最佳氧合狀態(tài)最大氧運(yùn)輸量（DO2）最好順應(yīng)性最低肺血管阻力最低QS/QT達(dá)到上述要求的最小PEEP目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)壓力上升梯度默認(rèn)值為50％可影響到峰值壓力可根據(jù)病人肺部病情調(diào)節(jié)PCV和PSV壓力上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓力過(guò)沖(避免產(chǎn)生使順應(yīng)性較差的肺組織拉傷的應(yīng)力)，加快壓力上升梯度可加速氣體彌散(不適用于氣道阻力較大的病人)

某些品牌的呼吸機(jī)為具體的時(shí)間或吸氣時(shí)間的百分比目前八十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼氣靈敏度默認(rèn)值為25％可影響吸氣時(shí)間，影響病人的舒適程度跟根據(jù)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短調(diào)整呼氣靈敏度的大小目前八十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

吸氣觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般