變態(tài)心理學(xué)第3章心理障礙的評估與診斷

第三章心理障礙的評估與診斷第一節(jié)心理障礙的評估目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點老太含冤被囚瘋?cè)嗽?0年85歲的簡·坎貝爾日前在收容所與兩個弟弟悲情重逢。目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點第一節(jié)心理障礙的評估評估者應(yīng)具有的基本素養(yǎng)足夠的理論知識一定的評估與診斷經(jīng)驗熟悉測試技術(shù)良好的觀察能力良好的溝通技能目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點一、評估的三個基本概念信度：描述的是測量工具所表現(xiàn)出的一致性的程度；效度：是指測量的正確性，即一個測驗?zāi)軌驕y量出其所要測量的東西；標準化：是一個過程通過這個過程，一組標準或者常模被確定下來并且能夠在不同測量過程中得以使用。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點第一節(jié)心理障礙的評估二、臨床訪談臨床訪談是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學(xué)家、精神疾病學(xué)家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經(jīng)常使用的評估手段。（一）精神狀況檢查包括外表和行為、思維和感知覺、心境和情感、智力情況、意識情況等。目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點外表和行為：衣著、外貌、姿勢、面部表情、動作等的記錄思維和感知覺心境和情感智力情況：通過訪談了解意識情況：對周圍環(huán)境的認識情況目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點第一節(jié)心理障礙的評估（二）無結(jié)構(gòu)訪談這種訪談時不系統(tǒng)的，允許病人隨意描述自己的憂慮或引導(dǎo)病人在某一方面深入地探索。（三）半結(jié)構(gòu)化訪談（四）結(jié)構(gòu)化訪談近年來臨床訪談已經(jīng)變得越來越結(jié)構(gòu)化了，結(jié)構(gòu)化臨床訪談會涉及標準化問題。即在相同或相似的個案中提問相同的問題。目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點第一節(jié)心理障礙的評估三、行為評估指在特定的情景下評估個體的思維、感覺和行為，這種評估方法是用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經(jīng)驗的個體。

1、自然觀察與結(jié)構(gòu)性觀察

2、自我觀察（自我監(jiān)控）四、身體檢查身體狀況的異樣有時候與心理上的障礙有關(guān)。目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點第一節(jié)心理障礙的評估五、心理測驗心理測驗包括特定的于某種障礙有關(guān)的認知、情感和行為反應(yīng)方面的測驗，以及更廣泛的測量人格特點的測驗。（一）投射測驗；（二）人格測驗（三）智力測驗（四）神經(jīng)心理測驗?zāi)壳熬彭揬總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）投射測驗

羅夏墨跡測驗：由瑞士精神病學(xué)家羅夏創(chuàng)制，共10張，5張黑白的，3張彩色的，另2張除黑色外，還帶鮮艷的紅色。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點羅夏墨跡測驗回答結(jié)果可以從以下幾個方面進行分析。一、回答部位不同（區(qū)位記號：整體反應(yīng)、普通局部反應(yīng)、細微局部反應(yīng)、特殊局部反應(yīng)和空白反應(yīng)）

1、根據(jù)整個圖形回答。

2、回答所依據(jù)的是圖形中常見的細節(jié)。

3、回答所依據(jù)的是圖形中不常見的細節(jié)。

4、回答所依據(jù)的是圖形中的白色空間目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點羅夏墨跡測驗解釋示例：整體反應(yīng)高：具有高度的綜合能力，但缺乏精細的分析能力運動反應(yīng)高：具有想象力和移情傾向色彩反應(yīng)高：性格外向，情緒不穩(wěn)定形狀反應(yīng)高：具有良好的自我控制能力和情緒活動和諧濃淡反應(yīng)高：可能預(yù)示不安的情緒目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點羅夏墨跡測驗回答內(nèi)容、回答部位、決定因素的不同，反映了被試人不同的精神心理狀態(tài)，并可對疾病的預(yù)后作出展望。因其科學(xué)性強，計算嚴密而復(fù)雜，此不詳述。舉幾個典型例子。有一被試者屢次將圖片看成死動物或解剖，如死熊、死蝙蝠、狗皮、人血、顱骨等，不久這個人自殺了。另一個人患了焦慮癥，但找不到病因，難以治療，作了羅夏測驗，他竟多次看到了性器官，或有性意味，如大腿、胸脯，原來是性的方面有了問題，找到病因，就容易治療了。羅夏墨漬圖給被試人留下充分大的思維空間，同一幅圖不同人看到不同的東西，五花八門，已如上述，也符合周易"仁者見仁，智者見智"的原則。目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點主題統(tǒng)覺測驗心理學(xué)家默里和摩根于1935年開發(fā)主題統(tǒng)覺測驗（ThematicApperceptionTest，簡稱TAT）。TAT由30張有主題的圖片組成（其中有一張白卡），這些圖卡有為男人、女人、男孩和女孩專用的，也有共用的，組成四套，每套又分1和2兩個系列，每一系列有10張圖片。每一受試分先后作一個系列的測查。目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點請來訪者根據(jù)咨詢者制定的畫面，圍繞著一個主題，想象畫面的情境、人物關(guān)系、心理狀態(tài)、動作、表情、對話以及事態(tài)的進展等等，按自己想法自由地編一個故事。咨詢者對這個故事進行分析，進而深入地了解來訪者的人格特征，從中找出來訪者的癥結(jié)所在。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點下圖描寫的是一種什么場面的畫呢?畫中的兩個人(或三個人)到底在做什么?在想什么?是什么樣的心情?為什么會這樣?以后會怎樣?就這樣按自己的想法自由地去編一個故事。圖3-8主觀統(tǒng)覺測驗?zāi)壳岸揬總數(shù)四十六頁\編于十三點主題統(tǒng)覺測驗本測試所依據(jù)的事實是：當一個人解釋一個含義模糊的社會情境時，他很容易像他所關(guān)注的現(xiàn)象一樣暴露出他自己內(nèi)心狀態(tài)來。他完全傾心于解釋那個客觀的現(xiàn)象，變得非常天真，沒有意識到他自己，也沒有想到別人正在仔細地看他，這樣一來，他也就毫無戒備，沒有平日那么有警惕性……參與者暴露出了自己內(nèi)心深處的一些愿望而絲毫沒有察覺。羅夏測驗與主題統(tǒng)覺測驗，目的都是為了誘導(dǎo)出被試者的生活經(jīng)驗、情感、個性傾向等心聲。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（二）人格測驗

人格測驗（personalitytest），測量個體行為獨特性和傾向性等特征。問卷法由許多涉及個人心理特征的問題組成，進一步分出多個維度或分量表，反映不同人格特征。常用人格問卷有艾森克人格問卷（EPQ）、明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）和卡特爾16因素人格測驗（16PF）。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點序號量表名縮寫序號量表名縮寫01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病態(tài)Pd09輕躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社會內(nèi)向Si●明尼蘇達多項人格調(diào)查表另：1，說謊量表：分數(shù)高表示回答不真實

2，詐病量表：分數(shù)高表示詐病或確系嚴重偏執(zhí)

3，校正量表：分數(shù)高表示一種自衛(wèi)反應(yīng)目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（三）智力測驗

智力智力測驗比奈智力量表

韋氏智力量表目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點

智商

比率智商IQ=(MA/CA)×100MA——心理年齡

CA——實際年齡如：MA——8歲甲CA——7歲乙CA——9歲目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點智商

離差智商

IQ=100+15(X-m)/SD

X——實得分數(shù)

m——該年齡組的平均分數(shù)

SD——該年齡組分數(shù)的標準差目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點智力分級﹥130——

超常115~130——

高常（聰明）

85~115——

中等（平常）

70~85——

中下（遲鈍）﹤70——

智力低下：70~55輕度

55~40中度

40~25重度﹤25極重度目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（四）神經(jīng)心理測驗1、本德爾視覺運動完形測驗2、軌跡跟蹤測驗3、威斯康星卡片分類測驗4、韋克斯勒記憶量表5、哈-列神經(jīng)心理成套測驗6、魯利亞-內(nèi)布拉斯加神經(jīng)心理成套測驗?zāi)壳叭彭揬總數(shù)四十六頁\編于十三點BenderVisualmotorGestaltTest

(BGT)

本德爾完形測驗?zāi)壳八氖揬總數(shù)四十六頁\編于十三點第一節(jié)心理障礙的評估六、生理心理評估是對大腦結(jié)構(gòu)及其功能的更加精確、更加全面的評估方法。七、腦成像技術(shù)

1、大腦結(jié)構(gòu)成像（MRI,CAT）

2、大腦功能成像（PET）目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點第二節(jié)心理障礙的診斷精神疾患診斷系統(tǒng)中國CCMD-3的診斷標準

ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders(2001)美國DSM多軸診斷系統(tǒng)5軸

DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-IV(1994)世界衛(wèi)生組織ICD-10的診斷標準

InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsICD-10(1992)

目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點中國CCMD-3的診斷標準包括:癥狀標準;嚴重標準;病程標準;排除標準我國精神疾病的診斷與分類標準中，把心理異常分為十類。（1）腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致的精神障礙；（2）精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙即情感性精神障礙；（5）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和神經(jīng)癥；（6）心理因素相關(guān)的生理障礙；（7）人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙；（8）精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙；（9）童年和少年期的多動障礙、品格障礙和情緒障礙；（10）其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點美國DSM多軸診斷系統(tǒng)5軸軸一臨床綜合征：傳統(tǒng)的心理障礙軸二人格障礙：所有軸一沒有包括的長期疾病軸三總體的醫(yī)療狀況軸四社會心理和環(huán)境問題：現(xiàn)代社會、職業(yè)、環(huán)境或其他導(dǎo)致心理問題的因素軸五功能狀況的總體評價：從1到100為尺度，給病人現(xiàn)在的適應(yīng)（工作表現(xiàn)、社會關(guān)系、空余時間的安排）和前幾年的適應(yīng)打分。目前四十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點影響診斷準確性的因素1、行為發(fā)生的情境行為發(fā)生的情境會顯著影響人們對行為意義的解釋。研究中，一組沒有精神疾病的個體在醫(yī)生面前模仿出一組特殊古怪癥狀。只是幻聽，無其他伴隨癥狀。如發(fā)生在醫(yī)院外，可能被