醫(yī)學信息學論文手術(shù)操作分類ICD9CM3總論、第一章、第二章

1一、手術(shù)分類概述二、ICD-9-CM-3編碼操作方法三、第一、二章疑難解析目前一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點2(一)手術(shù)分類的定義（不斷地演變、修改。）早期的手術(shù)定義局限為：在手術(shù)室進行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。后來又演繹出醫(yī)療操作分類這個名稱，它通常是指對內(nèi)科診斷性操作的分類，如各種內(nèi)窺鏡的檢查現(xiàn)在則有人采用手術(shù)操作分類這樣的名稱，它是指上述兩個術(shù)語的綜合。一、手術(shù)分類概述目前二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點3

1、狹義的手術(shù)定義在手術(shù)室進行的、采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。目前三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點4

2、廣義的手術(shù)分類是可定義為：對病人直接施行的診斷性及治療性操作。包括以下：外科手術(shù)；內(nèi)科診斷性或治療性操作；實驗室檢查；少量對標本的診斷操作。手術(shù)室的外科操作仍然是醫(yī)院管理者關(guān)心的重要數(shù)據(jù)目前四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點5（二）手術(shù)分類早期歷史現(xiàn)代醫(yī)學的手術(shù)分類歷史可追溯到1869年，美國當時組織一個委員會制定一個疾病命名表，還附有一個手術(shù)名稱列表，由于沒有取得一致的意見，這項工作最終中斷了。1874年，一個建立在皇家醫(yī)師學院制定的疾病命名表基礎(chǔ)上的疾病命名表和一個附加的手術(shù)名稱才正式編制出版。目前五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點6我國手術(shù)操作分類發(fā)展史1921年在北京協(xié)和醫(yī)院病案科開展，以解剖部位和手術(shù)方式進行分類的手術(shù)操作分類；1927年北京協(xié)和醫(yī)院病案科結(jié)合臨床工作編印了《疾病、病理情況和手術(shù)操作名稱》；1935年參照美國醫(yī)學會編著的《疾病和手術(shù)名稱》作為臨床醫(yī)師書寫疾病及手術(shù)與病案科編目索引的依據(jù)；1950年衛(wèi)生部責成北京協(xié)和醫(yī)院編寫手術(shù)分類資料由衛(wèi)生部印發(fā)。20世紀60年代，我國很多醫(yī)院病案室采用美國醫(yī)學會編著的《疾病和手術(shù)標準名稱》進行疾病及手術(shù)分類編目；1980年北京協(xié)和醫(yī)院編寫了《疾病分類和手術(shù)分類名稱》經(jīng)衛(wèi)生部推薦由人民衛(wèi)生出版社出版。1989年由于手術(shù)操作更新發(fā)展較快，經(jīng)過分析考察，衛(wèi)生部決定采用美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷（ICD-9-CM-3）作為我國統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。目前六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點7目前七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點8（三）主要手術(shù)操作分類ICPM（國際醫(yī)療操作分類）12

CPT（currentproceduralterminology最新操作術(shù)語）美國正在使用，影響較大。34OPCS-4（英國外科和手術(shù)操作分類）5

ICD-9-AM-3&4（澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷）6ICD-9-CM-3（美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷）OPS（德國醫(yī)療操作分類編碼）目前八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點9CPT是美國的付帳賠償編碼體系中使用的一套編碼系統(tǒng)，一個綜合性的醫(yī)學術(shù)語列表；有統(tǒng)一的內(nèi)、外科的診斷和治療性操作編碼?；谙M來定義診斷和治療過程，提供了編碼策略；它的目的是為第三方付款（醫(yī)療保險）提供一個標準的術(shù)語，一個一致的、可比較的編碼方案。在美國的付款和應用評估方面廣為使用；在手術(shù)分類的發(fā)展史上，影響比較大、目前美國仍在繼續(xù)使用,現(xiàn)在使用的是第四版。由于每年都對它進行修訂，因此這本書中的手術(shù)、操作名稱得到不斷的更新。不足：（1）在美國使用也是有限度的（2）非WHO出版

CPT（currentproceduralterminology最新操作術(shù)語）美國正在使用，影響較大。3目前九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點10OPS基本構(gòu)成為6部分：診斷措施影像診斷手術(shù)治療藥物治療非藥物治療附加（補充）措施4OPS（德國醫(yī)療操作分類編碼）目前十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點11OPCS-4是人口普查和手術(shù)操作分類調(diào)查辦公室的縮略語。OPCS-4的基本構(gòu)成：分為24章，如A-神經(jīng)系統(tǒng)；B-內(nèi)分泌系統(tǒng)由一個字母和三個數(shù)字組成，共6000個編碼。如：肝撕裂傷修復術(shù)J04.2。5OPCS-4（英國外科和手術(shù)操作分類）目前十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點12

澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷，手術(shù)操作分類，它是根據(jù)ICD-9-CM進行改編的。它的編碼結(jié)構(gòu)是：喉鏡檢查41849-[520][520]喉的檢查性操作

41846-00沒有全身麻醉的喉鏡檢查（直接檢查，沒有麻醉）41849-00 喉鏡檢查（有麻醉）41764-03纖維喉鏡檢查41855-00微型喉鏡檢查（不包括切除病灶）在澳洲及其周邊地區(qū)使用分類詳細，編碼復雜。

ICD-9-AM-3&4（澳大利亞國際疾病分類第九版修訂本第四卷）6目前十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點13世界衛(wèi)生組織1971年組織國際工作組，編寫了醫(yī)療操作分類（ICPM），在1978年首次出版了國際醫(yī)療操作分類InternationalClassificationofProceduresinMedicine，簡稱ICPM。它是國際疾病分類的一個補充分類，也是整體分類系統(tǒng)的一個重要組成部分。目的同國際疾病分類一樣，主要也是用于統(tǒng)計、醫(yī)院管理、病案資料的存儲與檢索、醫(yī)療付款等。ICPM（國際醫(yī)療操作分類）1目前十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點14特性：（1）允許擴展：編碼的尾部是開放性的，可根據(jù)需要自行增補。（2）適用于住院和門診病人的分類（3）包括為了統(tǒng)計、管理和臨床研究目的的各類操作：探查，放射學，手術(shù)和其他診斷、預防、治療性操作目前十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點15第一章

醫(yī)療診斷操作

第二章

實驗室操作

第四章

預防性操作第五章

手術(shù)操作：主要來源于美國的手術(shù)操作分類資料第八章

其它治療性操作

第九章

輔助操作

結(jié)構(gòu)：九章兩卷第一卷：目前十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點16第二卷:第三章

醫(yī)用放射學和某些用于醫(yī)療的 物理學第六、第七章藥物、藥劑和生物制品

目前十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點17

國際醫(yī)療操作分類第一卷除有一個類目表外，還有一個獨立的索引。第二卷也有一個類目表和兩個分別獨立的索引，他們是第三章和第六、七章操作名稱的索引。國際醫(yī)療操作分類的一個特點是在各章編碼前面都加上章號。例1：膽囊切除術(shù)，是第五章的內(nèi)容，因此采用5–510，橫線前的5表示第五章；例2：淋巴活組織檢查

1–426，橫線前的1表示第一章。

目前十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點18存在問題：（1）ICPM是世界衛(wèi)生組織在手術(shù)分類方面的第一次嘗試，其分類科學性不好，分類系統(tǒng)尚不健全。（2）更新不及時，至今日仍未予以修訂。目前十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點19ICD-9-CM共分為三卷，第一、二卷完全與ICD-9兼容，但在第五位數(shù)上對ICD-9進行了增補。第三卷則是對ICPM的改編，ICPM的第五章主要來源于美國的手術(shù)操作分類資料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基礎(chǔ)上進行細分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日內(nèi)瓦，標號是。

2ICD-9-CM-3（美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷）目前十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點20ICD-9-CM3與ICPM區(qū)別主要有如下幾個方面（1）美國每年都對ICD-9-CM3進行修訂和補充，保持其與臨床和當代科學的同步發(fā)展。（2）

ICD-9-CM3是ICPM兩卷書的合訂本，它只有一個類目表和一個字母索引表。（3）在ICD-9-CM3中保留了ICPM第五章中的所有從01-86的三位數(shù)編碼。

目前二十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點21（4）

ICD-9-CM3非手術(shù)性操作中建立了操作與介入分類一章，編碼為00。（5）ICD-9-CM3非手術(shù)性操作從手術(shù)操作中分離出來，歸入87-99類目，各種診斷性和治療性操作。

目前二十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點22（6）ICD-9-CM3分類結(jié)構(gòu)以解剖部位為主，各類操作都歸入解剖系統(tǒng)。例如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中，而ICPM將所有的活組織檢查單獨列出，歸入該書的第一章。

目前二十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點23（7）ICD-9-CM3分類的類目是以兩位數(shù)為基礎(chǔ)，而ICPM加上章號是三位數(shù)。例如：鼻部手術(shù)ICD-9-CM3類目編碼是21，ICPM類目編碼是5-21。必須加注章號才能與其他操作編碼區(qū)分開來。

目前二十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點24（8）對于ICPM的分類軸心不利于臨床使用的部分，ICD-9-CM3作了調(diào)整。ICPM除手術(shù)外，其余各章都是以手術(shù)操作方式為軸心，其結(jié)果是將一個部位的各種操作分散至各章中，這樣使用起來不方便。ICD-9-CM3調(diào)整的結(jié)果是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。

目前二十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點25（9）ICD-9-CM3去除ICPM的章號，增加了第四位數(shù)的細目編碼，從而擴展了臨床存儲檢索資料的功能。

目前二十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點26結(jié)論：根據(jù)國際的經(jīng)驗，大家都不使用國際醫(yī)療操作分類ICPM。其理由主要是：

目前二十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點27（1）更新不及時。作為一個手術(shù)分類系統(tǒng)，保持相對長時間的穩(wěn)定是必須的。但它又不同與疾病分類系統(tǒng)，人類對許多疾病的認識都比較明確、一致，新的疾病認識發(fā)展比較緩慢，很少變更，因此可以使用較長的時間后再進行修訂。目前二十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點28（2）同一種操作應當歸類于一處.目前二十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點29我們?nèi)圆捎肐CD-9-CM-3主要是因為我國醫(yī)院大多近二十年的資料是采用它進行分類編碼的。而且它的更新及時，與現(xiàn)代醫(yī)學同步。鑒于上述原因，北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心建議使用美國國際疾病分類臨床第三卷（ICD-9-CM3），即手術(shù)操作分類。這一建議得到了衛(wèi)生部的同意。

目前二十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點30（三）ICD-9-CM-3的應用現(xiàn)狀1.使用手術(shù)分類方案不統(tǒng)一（1）全國ICD-9-CM-3為主流，衛(wèi)生部確定使用（2）大部分的醫(yī)院使用ICD-9-CM-3手術(shù)分類2.使用水平差異很大（1）部分醫(yī)院沒有受過培訓3、目前各大醫(yī)院都在使用2011版的ICD-9-CM-3目前三十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點美國醫(yī)療服務操作分類美國醫(yī)療服務操作分類醫(yī)療機構(gòu)住院手術(shù)：ICD-9-CM-3醫(yī)療機構(gòu)門診操作：CPT醫(yī)生服務操作：CPT牙科服務操作：CDT由于ICD-9-CM-3

過于陳舊，美國已定于2013年10月著手逐漸用多軸的ICD-10-PCS（2009版的共72589項）替代,后延遲.目前三十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點一、國際醫(yī)學操作分類ICHI（在建）

多個國家參與，（中國

張振忠、江芹）二、中國醫(yī)療服務操作分類與編碼CCHI

（在建）參與人員之一江芹目前三十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點中國醫(yī)療服務操作分類與編碼（CCHI）介紹中國醫(yī)療服務操作分類與編碼（CCHI）是將國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行的（至2009年底）全部醫(yī)療服務項目按照統(tǒng)一的規(guī)則進行分類，并根據(jù)分類給每個醫(yī)療服務項目賦予一個獨立的8位（字母數(shù)字）多軸的編碼。由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心2006年開始研究，2012年隨《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》頒布用于收費；2010年10月、2012年7月衛(wèi)生部醫(yī)政司作為“醫(yī)療服務操作分類編碼”兩次發(fā)到全國各省市衛(wèi)生廳局征求意見。衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter33目前三十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點序號部分類別項目數(shù)1綜合綜合醫(yī)療服務1302診斷病理學診斷533實驗室診斷31614影像學診斷5755臨床診斷8686治療臨床手術(shù)治療5477（48%）7臨床非手術(shù)治療4168臨床物理治療2359康復康復醫(yī)療15010中醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療服務32711臨時過渡臨時過渡類

總計

113922012版中國CCHI目前三十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點章部分的框架章章名稱（一級目錄）A綜合醫(yī)療服務B病理學診斷C實驗室診斷E影像學診斷F臨床診斷H臨床手術(shù)治療K臨床非手術(shù)治療L臨床物理治療M康復醫(yī)療P中醫(yī)醫(yī)療服務T臨時過渡類操作診斷治療綜合中醫(yī)臨時過渡類操作康復目前三十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點位序第1位第2位第3位第4-5位第6位第7-8位要素含義章節(jié)系統(tǒng)部位基本術(shù)式入路順序碼標化要素臨床手術(shù)治療消化管腔闌尾全切開放第1位代碼HPR75301項目名稱：經(jīng)腹闌尾切除術(shù)項目編碼：CCHI：HPR75301編碼舉例目前三十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點某住院病人的診斷和手術(shù)操作手術(shù)事件基本操作方法/設備操作部位病原/病變狀態(tài)/范圍單雙側(cè)個數(shù)急性單純性闌尾炎的ICD-10編碼:K35.1/K35.9闌尾切除術(shù)的編碼：H-PR-75-3-01核心要素其它要素目前三十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點修飾符舉例KK中途終止治療

KF在手術(shù)/操作過程中改為另外一種手術(shù)/操作KG同臺多個手術(shù)FA單側(cè)FB雙側(cè)

FC多側(cè)，聯(lián)合部位G4小

G5中

G6大目前三十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點臨床手術(shù)治療編碼：系統(tǒng)編碼1章節(jié):臨床手術(shù)治療2系統(tǒng)3操作部位4-5基本操作（術(shù)式）6方法（入路）7-8順序碼HA-ZA-Z

41-991-901-99B-C.神經(jīng)系統(tǒng)D.內(nèi)分泌系統(tǒng)E.眼部F.耳G.鼻咽喉H.口腔J.呼吸系統(tǒng)K-M.循環(huán)系統(tǒng)L.血液和淋巴系統(tǒng)P-Q.消化系統(tǒng)R.泌尿系統(tǒng)S.男性生殖系統(tǒng)T.女性生殖系統(tǒng)U.孕產(chǎn)及新生兒V-X.肌肉骨骼系統(tǒng)Y.體被系統(tǒng)Z.局部大體部位呼吸系統(tǒng)：J39衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter39目前三十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點40入路分類入路分類賦值經(jīng)皮非血管穿刺1經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺2開放3經(jīng)管腔(如口、鼻、陰道、肛、瘺口等）4經(jīng)皮內(nèi)窺鏡5經(jīng)管腔經(jīng)內(nèi)窺鏡6體外7聯(lián)合入路8其他9衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter40目前四十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點中國與美國醫(yī)療服務操作分類與編碼比較

中國醫(yī)療服務操作

美國醫(yī)療服務操作英文名稱CCHIICD-9-CM3ICD-10-PCSCPT-4(HCPCSLEVELI)HCPCSLEVELIICDT中文名稱中國醫(yī)療服務操作分類與編碼ICD-9-臨床修訂版-第三卷

ICD-10-操作編碼系統(tǒng)

當代醫(yī)療服務操作術(shù)語集

衛(wèi)生保健通用操作編碼系統(tǒng)，第二級當代牙科服務術(shù)語集

使用的統(tǒng)一程度各級各類醫(yī)療機構(gòu)通用；醫(yī)院和醫(yī)生通用分散、重疊、需要用軟件將不同編碼體系匹配

覆蓋范圍西醫(yī)臨床服務；中醫(yī)類操作；康復類操作；具有自主知識產(chǎn)權(quán)的操作醫(yī)院住院服務醫(yī)院住院服務醫(yī)師服務+門診服務醫(yī)師服務+門診服務牙科服務維護單位衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心

美國CMS美國CMS美國醫(yī)師學會

美國CMS

美國牙醫(yī)學會

項目數(shù)（2009）11318（2012）

38777258995146133585編碼位數(shù)8位數(shù)字字母碼

3-4位數(shù)字碼

7位數(shù)字字母碼5位數(shù)字碼

4位數(shù)字字母碼3-4位數(shù)字碼編碼舉例：經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)HPR7550147.010DBJ4ZZ44970--目前四十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點42（四）手術(shù)操作編碼的應用1.醫(yī)療管理：手術(shù)分級管理、準入制度、臨床路徑2.醫(yī)療付款：手術(shù)是今后做收費標準的重要依據(jù)（DRGs）3.醫(yī)、研、教資料的檢索目前四十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點43二、ICD-9-CM-3編碼操作方法目前四十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點44（一）ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)1、四位數(shù)類目表（P1-P335）

2.漢語拼音字母順序索引

（P336-563）目前四十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點451、四位數(shù)類目表（P1-P335）

章 名稱 編碼范圍第一章操作和介入，不能分類于他處00第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 01-05第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù) 06-07第四章 眼部手術(shù) 08-16第五章其他各類診斷性和治療性操作17第六章 耳部手術(shù)18–20

第七章 鼻、口、咽部手術(shù) 21–29第八章 呼吸系統(tǒng)手術(shù) 30–34目前四十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點46第九章 心血管系統(tǒng)手術(shù) 35–39第十章 造血和淋巴系統(tǒng)手術(shù) 40–41第十一章 消化系統(tǒng)手術(shù) 42–54第十二章 泌尿系統(tǒng)手術(shù) 55–59第十三章男性生殖器官手術(shù) 60–64第十四章 女性生殖器官手術(shù) 65–71第十五章 產(chǎn)科操作 72–75第十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù) 76–84第十七章 體被系統(tǒng)手術(shù) 85–86第十八章各種診斷性和治療性操作87–99目前四十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點47

類目表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系統(tǒng)分類。

按編碼大小排列

目前四十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點482.漢語拼音字母順序索引（P336-563）

按主導詞的拼音順序排列目前四十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點49

（1）人名命名的手術(shù)名稱有交叉索引，其編碼放在英文條目下

Abbe[阿貝]手術(shù)阿貝手術(shù)（2）人名命名的手術(shù)名放在字母順序的最前面

目前四十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點50（3）排列方法

同ICD-9索引的排列方法，如下：A.主導詞先按順序排列例如：

去臟術(shù) 鼻甲切除術(shù)

淋巴管造影術(shù)電凝術(shù)

例如：

鼻甲切除術(shù)電凝術(shù)淋巴管造影術(shù) 去臟術(shù)

目前五十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點51(二)ICD-9-CM-3的符號、術(shù)語及略語

ICD-9-CM3一書中采用了許多與ICD-9一致的符號、術(shù)語和略語。如：方括號、圓括號、大括號、見、另見、NOS、NEC等等。它們的功能和ICD-10一致。目前五十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點521.NOS或NEC

NOS：（nototherwisespecified）其他方面未特指，看軸心就明白NOS的含義NEC：（notelsewhereclassified）不可分類在他處者兩者均說明資料不完整目前五十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點53

NOS或NEC在類目表（正文部分相當于ICD-9卷一）中均有出現(xiàn)。索引中也使用了NEC，但不使用NOS。例如：類目表中64.5性轉(zhuǎn)換手術(shù)有NOS；78.8骨的診斷性操作有NEC。目前五十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點54瞼緣切開術(shù)08.01二位數(shù)類目眼瞼手術(shù)三位數(shù)亞目眼瞼切開術(shù)四位數(shù)細目瞼緣切開術(shù)目前五十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點55類目：指兩位數(shù)亞目：指三位數(shù)細目：指四位數(shù)編碼例如：07類目，其他內(nèi)分泌腺手術(shù)。

07．0亞目，腎上腺區(qū)的探查術(shù)。

07．00細目，腎上腺區(qū)的探查術(shù)NOS。

當一個手術(shù)診斷是腎上腺區(qū)的探查術(shù)，又沒有其他特指時，要編碼到07．00，不能編碼于07．0亞目。

規(guī)則：除少數(shù)沒有細目者可編碼至亞目外，其余均應編碼至細目。如：41.1脾穿刺，41.2脾切開術(shù)，沒有細目，編碼到亞目即可。2.ICD-9-CM-3類目、亞目、細目目前五十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點563.另編碼(codealso)在類目表中經(jīng)?？煽吹健傲砭幦魏瓮瑫r進行的操作”，這時如果確定做了某一操作，就應該再編一個手術(shù)碼。

例1：57.87膀胱重建術(shù)另編碼腸部分切除術(shù)（）

對于手術(shù)“回腸代膀胱術(shù)”實際上是由膀胱再造術(shù)57.87和回腸切除為了插補術(shù)（間置術(shù)）45.51這兩個手術(shù)所構(gòu)成。目前五十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點57另編碼(codealso)另編又稱也要編碼，是一個重要的指示詞，提示在該編碼下常常會出現(xiàn)伴隨的其他手術(shù)或操作，且這些同時伴隨的手術(shù)或操作不能相互包括和省略，這時要對其進行編碼，并給出了編碼的范圍。在核對編碼時，要特別注意此注釋，不要將此附加編碼漏掉。目前五十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點58在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個目的：（1）、指示對某個同一時間內(nèi)完成的操作的各個組成部分也要進行編碼；例如：42.6胸骨前食管吻合術(shù)任何同時進行的下列手術(shù)也要編碼：食管切除（42.40-42.42)胃造口術(shù)（43.1）目前五十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點59在類目表中使用“另編碼”指示詞有兩個目的：（2）、對使用特殊附屬操作或設備也要進行編碼如：35.2

心臟瓣膜置換手術(shù)另編碼心肺搭橋[體外循環(huán)][心肺機]（39.61）也就是說在施心臟瓣膜置換手術(shù)（編碼35.2）前建立的體外循環(huán)這一操作也應編碼39.61。目前五十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點604.省略編碼（omitcode）在索引中有時會遇到省略編碼的指示。其意義是指某一手術(shù)只是手術(shù)中的一個先行步驟。例如：行闌尾切除術(shù)，因為剖腹的目的只是為了切除闌尾，所以剖腹術(shù)就不必編碼。

目前六十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點615.[0-9]提示有細目例如：下列四位數(shù)細目用于第80節(jié)中適應亞目以標明部位：0未特指的部位肩肘腕手和指髖膝踝足和趾其他特指部位脊柱80.0關(guān)節(jié)切開術(shù)用于去除假體

[0-9]80.1其他關(guān)節(jié)切開術(shù)

[0-9]目前六十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點62（三）編碼操作步驟

手術(shù)編碼操作方法與疾病分類編碼方法相同。第一步是確定主導詞，第二步是查找索引，第三步是核對編碼。目前六十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點63（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導詞，他們通常位于操作術(shù)語的尾部。

例如：食管胃吻合術(shù)胸膿腫抽吸術(shù)結(jié)腸活組織檢查動脈結(jié)扎術(shù)1.確定主導詞目前六十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點64（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、縫合術(shù)…….鏡檢查等等可按全名稱直接查找。

如：胃切除術(shù)

胃切開術(shù)

膀胱鏡檢查

腎成形術(shù)1.確定主導詞目前六十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點65（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，也可以手術(shù)的方式查找，其中有些還可以直接以手術(shù)為主導詞查找。如：Davis手術(shù)（插管輸尿管切開術(shù)）56.2

輸尿管切開術(shù)56.2

手術(shù)-戴維斯氏（Davis)(插管輸尿管切開術(shù))56.21.確定主導詞目前六十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點662、通過索引查找編碼

目前六十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點673.核對編碼這一過程要注意章、節(jié)、類目或亞目中的“注釋”，“包括”與“不包括”等解釋，它有可能提示手術(shù)操作編碼的改變。目前六十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點68

如：近期產(chǎn)科的直腸修補術(shù)查：修補術(shù)

-直腸48.79

核對編碼：48.79直腸其他修補術(shù)陳舊性產(chǎn)科直腸裂傷修補術(shù)不包括：修補術(shù)：近期產(chǎn)科裂傷（75.62）

則該手術(shù)編碼應為75.62，而非48.79目前六十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點69包括：在兩位數(shù)或三位數(shù)編碼標題下緊接著出現(xiàn)包括注釋，是為了進一步限定或給予。例如：88.7超聲診斷包括：回波描記術(shù)超聲血管造影術(shù)超聲檢查目前六十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點70不包括：“不包括”一詞之后的術(shù)語要按照各自情況中所指示的那樣編碼于他處。例如：53疝修補術(shù)包括：疝修補術(shù)縫合修補術(shù)不包括：疝手法復位術(shù)（96.27)目前七十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點71（二）手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系

手術(shù)操作名稱的各個組成部分都可以影響到編碼，因此書寫完整、準確的手術(shù)名稱很重要。構(gòu)成手術(shù)名稱的主要由以下四部分：（范圍）部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)垂體

腺瘤

切除術(shù)，經(jīng)額

術(shù)式（范圍）部位疾病性質(zhì)入路目前七十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點72注意：

部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心軸心。這兩個成份是基本成份；但不一定每個成份都必須出現(xiàn)在操作術(shù)語中；針刺只是一種操作方式，但可以獨立存在，有編碼，實際上也是缺少了部位的。

目前七十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點73

部位是手術(shù)操作術(shù)語的核心成分，它是必須指出的，否則就難以分類或會被籠統(tǒng)地分類。不指出部位的很少。例如：肺癌切除術(shù)（不恰當?shù)氖中g(shù)名稱）有肺病損切除32.23

肺節(jié)段切除術(shù)32.3

肺葉切除術(shù)32.4

全肺切除伴淋巴結(jié)清掃32.5

部位描述的清晰與否就影響編碼。1.解剖部位對編碼的影響目前七十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點74規(guī)則：當未說明切除范圍時，按最輕的編。如上例，編至肺病損切除。在手術(shù)分類中，對相同器官的左右部分分類相同。

另外，當指出的部位過于詳細，索引中沒有列出這個具體部位時，可采用類似疾病分類的放大法處置。目前七十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點752.手術(shù)術(shù)式對編碼的影響手術(shù)術(shù)式也是手術(shù)名稱的核心成分，它比部位還重要，沒有術(shù)式就根本無法分類。醫(yī)生往往書寫不準例1：牙齒矯正術(shù)（有不同方式，通過鋼絲固定、或通過調(diào)整牙齒的咬合，后者要切開，并對牙齒重新擺正）例2：眼瞼修補術(shù)（不明確，有縫合、修補、重建等，還有區(qū)分瞼緣、板層或全層）目前七十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點763.手術(shù)入路對編碼的影響

a.通常手術(shù)入路并不需指出，但少數(shù)需指出例：脊柱的融合（81.0）中

81.02前路其他頸融合

81.03其他頸融合，后路法目前七十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點77b.有些情況索引雖然沒有要求，但如果臨床上有意義，也必須注意，必要時可擴張編碼表示入路。

目前七十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點784.疾病性質(zhì)對編碼的影響

通常對手術(shù)編碼沒影響，大多數(shù)情況沒必要再指出疾病的性質(zhì)，例如：胃大部分切除術(shù)，但有些疾病又必須指出。例：視網(wǎng)膜的冷凝術(shù)對于局部損害，冷凝術(shù)是一種破壞術(shù)對于脫離，冷凝術(shù)是一種再接術(shù)對于撕裂，冷凝術(shù)是一種修補術(shù)目前七十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點795、手術(shù)伴隨的其他情況對編碼的影響單獨性和復合性的手術(shù)對編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目與細目的變動。如：虹膜切除術(shù)12.14

-伴有囊切除術(shù)13.65

-伴有過濾手術(shù)12.65目前七十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點806、手術(shù)目的對編碼的影響手術(shù)目的必須書寫明確才能準確編碼。也就是說，不僅要書寫手術(shù)名稱，還要提示手術(shù)目的，才利于編碼的準確性。例如：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)為了破壞病損14.22

為了再接（再附著）14.52

為了撕裂修補14.32目前八十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點81總之，如果在一個術(shù)語中出現(xiàn)有上述四個方面的修飾時，不要輕易地忽略；要在索引中查找直至證實對編碼不影響時，才可予以不究。另一方面，要求編碼統(tǒng)計人員要認真閱讀病案，審核手術(shù)與診斷。如果發(fā)現(xiàn)診斷術(shù)語有不全或遺漏之處，務請醫(yī)師及時修正后再編碼。目前八十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點82（三）常見的主導詞轉(zhuǎn)換1、切開術(shù)?？梢杂谩扒虚_”作主導詞的手術(shù)包括：引流、異物取出術(shù)、探查術(shù)、減壓術(shù)、穿刺術(shù)、切斷術(shù)、取出術(shù)、清除術(shù)、膿腫去除術(shù)和血腫去除術(shù)等。2、修補術(shù)、建造術(shù)、成形術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴張術(shù)、裂傷縫合術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)等術(shù)式是相互關(guān)聯(lián)的，當用其中某個術(shù)式作主導詞查不到編碼時，可以了解手術(shù)方式轉(zhuǎn)換成上述主導詞查找。

如：眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)08.49，用“矯正術(shù)”作主導詞查找不到編碼，轉(zhuǎn)換主導詞“修補術(shù)”。3、分流術(shù)、搭橋術(shù)、吻合術(shù)等可以互為交叉索引。目前八十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點83例：血管成形術(shù)

a.經(jīng)皮管腔球囊擴張術(shù)

b.手法或探針血管擴張術(shù)

c.血管補片修補術(shù)

d.血管部分切除+移植物修補術(shù)以上情況均可在修補術(shù)下查找到。(可先查成形術(shù)，更方便，若成形術(shù)找不到，則找修補術(shù))目前八十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點84

選擇主導詞是手術(shù)編碼的關(guān)鍵，要求編碼員要不斷積累工作經(jīng)驗，并對手術(shù)方式有所了解。如果有可能，掌握一定程度的醫(yī)學英語對于主導詞的選擇也會有所幫助。

目前八十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點85（五）與編碼有關(guān)的其他問題1、索引中的指示詞“見”與“另見”（1）“見”

索引中無論是主導詞或修飾詞，如果遇到“見”，表示需要按提供的主導詞重新查找編碼。

例如：瓦達試驗-見Wada試驗；目前八十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點86（2）“另見”

索引中遇到“另見”的指示詞，該條目一定提供了相關(guān)的編碼，如果這個編碼的內(nèi)容不符合要求，此時才需要按提供的主導詞重新查找。例如：外生骨疣切除術(shù)（另見切除術(shù)，骨）77.60。

只有當不指明骨的具體部位時，這個編碼才能使用，否則還需要按切除術(shù)這個主導詞找查相關(guān)骨的部位編碼。目前八十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點872.內(nèi)窺鏡的檢查和治療早期內(nèi)窺鏡僅用于檢查，隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在也用于治療。內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式（1）單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導詞（2）內(nèi)窺鏡伴有活檢：以活檢為主進行分類，內(nèi)窺鏡檢查可作為附加編碼（3）內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。如果認為有必要指出具體的內(nèi)鏡，也可采用附加編碼的方式指出。例如：內(nèi)窺鏡下食管息肉切除術(shù)42.33目前八十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點883.病損切除術(shù)

（1）手術(shù)分類中，通常不必指出疾病的性質(zhì)，這樣可以減少條目。其理由有兩個，第一是疾病的性質(zhì)在疾病分類中已給予編碼；第二是手術(shù)主要是強調(diào)手術(shù)的部位范圍和術(shù)式，因此沒有必要指出疾病的性質(zhì)，這樣可以減少索引條目。

如果一一指出疾病，則手術(shù)名稱的條目將成幾何性增長。目前八十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點89例：77.6骨損害或組織的局部切除術(shù)有些地方分得太細，增加了不少條目

77.6001異樣增殖骨骺切除術(shù)

77.6002骨囊腫切除術(shù)

77.6003骨疣切除術(shù)

77.6004骨結(jié)核刮除術(shù)

…77.6007骨惡性腫瘤瘤段切除術(shù)

（沒必要，需保持編碼的純潔性）目前八十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點90

病損是各種疾病的代名詞，如果手術(shù)只是對疾病發(fā)生的局部位置進行，那么在索引中常常用“病損”來代替。例如：胃潰瘍切除術(shù)，查找時以“

切除術(shù)”為主導詞，然后再查“病損”，最后查修飾詞“胃”就可以得到編碼。切除術(shù)-病損--胃43.42

切除術(shù)-胃43.89目前九十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點914、關(guān)于腫瘤手術(shù)操作的分類1、假定分類：如果切除的方式有多種，而且醫(yī)師沒有具體是哪一種時，將假定為“病損切除術(shù)”進行編碼。如果是惡性腫瘤，而且發(fā)生部位在手術(shù)時至少要做該器官的全切術(shù)，則分類到該器官的切除術(shù)中：例1：肝癌切除術(shù)，則假定為肝的大部切除術(shù)例2：闌尾粘液癌切除術(shù)按闌尾切除術(shù)分類

假定分類是分類學中重要的方法，它一般是根據(jù)臨床多數(shù)發(fā)生的情況假定。但可能的情況下，盡量找出明確的結(jié)果，不要使用假定分類規(guī)則。目前九十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點92（2）、腫瘤根治術(shù)根治術(shù)在ICD-9-CM3中很少，但實際臨床上卻比較常見。例如，卵巢癌根治術(shù)，在索引中是沒有的，而臨床上卻經(jīng)常遇到。原因是有一些手術(shù)各醫(yī)院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM3不承認這些手術(shù)名稱。

目前九十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點93根治術(shù)編碼的方法如下：1、根治術(shù)要以“切除術(shù)”為主導詞查找，部分名稱可以直接查到編碼。2、索引中查不到編碼者，要按該器官的全切術(shù)進行編碼。3、如果某器官當未做器官移植時，不適于全切術(shù)，則按該器官的大部（或部分）切除術(shù)分類。

如：肝癌根治術(shù)，未做器官移植，按肝部分切除術(shù)分類。

目前九十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點94第一章操作和介入NEC（00）從本章的標題NEC可見這是一個殘余章，并非所有的介入治療都分類到本章。如：介入性磁共振分類到其他診斷和治療性操作一章。同樣血管的操作主要是分類到循環(huán)系統(tǒng)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的操作主要分類到肌肉骨骼系統(tǒng)，本章的編碼只是輔助編碼，分類不到其他章時才能分類到本章。目前九十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點951、介入（1）.什么是介入治療介入技術(shù)是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性操作----是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)的病態(tài)進行診斷或局部治療。它應用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口微小，不用切開人體組織，就可以治療許多過去無法治療或必須手術(shù)治療、或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病如腫瘤、血管瘤、各種出血性疾病。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特定。目前九十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點96（2）.介入治療學是20世紀70年代發(fā)展起來的一門醫(yī)學影像學和臨床治療學相結(jié)合的新興邊緣學科，有學者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。將成為21世紀最有發(fā)展前途的臨床醫(yī)學?？浦?。目前九十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點97（3）.介入技術(shù)的操作分類雖然介入性診療操作涉及到幾乎所有的臨床學科，名稱五花八門，各式各樣，但究其本質(zhì)，它們無外乎可分為以下２大類。微創(chuàng)管腔內(nèi)放射介入診療操作光纖內(nèi)窺鏡介入診療操作目前九十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點982.超聲（1）

什么是超聲檢查

超聲影像檢查技術(shù)是指運用超聲波的物理特性，通過高科技電子工程技術(shù)對超聲波發(fā)射、接收、轉(zhuǎn)換及電子計算機的快速分析、處理和顯象，從而對人體軟組織的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方式。

目前九十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點99（2）什么是介入性超聲介入性超聲可以說是B超技術(shù)的衍生物，從60年代一維圖像的A超定位穿刺，到70年代末80年代初二維圖像的B超，超聲的影像越發(fā)立體，到如今B超的圖像顯示完全就像是深入體內(nèi)的小攝像頭，對體內(nèi)的器官捕捉簡直到了不差毫厘的地步。介入性超聲是指在超聲引導下，對各臟器病變進行穿刺活檢、治療的先進診療技術(shù)。屬微創(chuàng)傷性治療。通俗點說就是，B超為穿刺針指出前行的方向，然后對病灶處個個擊破。

目前九十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點100（3）超聲的分類A型超聲B型超聲M型超聲彩色多普勒目前一百頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點101（二）00編碼解析00.0治療性超聲00.1藥物制劑00.2血管的血管內(nèi)顯像（血管內(nèi)超聲）00.3計算機輔助外科[CAS]00.5其他心血管操作00.6血管操作00.7髖關(guān)節(jié)00.8膝關(guān)節(jié)00.9其他操作和介入目前一百零一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點1021.介入性血管內(nèi)超聲（1）治療性超聲（介入性）00.0（2）血管的血管內(nèi)顯像（非治療性）00.2目前一百零二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點103

（1）治療性超聲（介入性）00.0血管治療性：（不包括：非冠狀動脈成形術(shù)39.50;栓子切除術(shù)38.01,02,動脈內(nèi)膜切除術(shù)38.11,12）

分類軸心：解剖部位00.01頭和頸部血管治療性超聲00.02心臟治療性超聲00.03周圍血管治療性超聲目前一百零三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點104（2）血管非治療性（血管內(nèi)顯像）00.2

（介入性）

傳統(tǒng)的冠心病檢測方法是用心電圖，但準確率不足60%，近年來選擇冠狀動脈造影一直被認為是診斷冠狀動脈狹窄的主要方法和標準，然而血管造影只能反映血管腔造影劑充填的輪廓，當冠狀動脈管狹窄程序在40%以下時，造影就不能發(fā)現(xiàn)。血管內(nèi)超聲顯像可以準確反映病變的性質(zhì)。是評價冠心病新的“金標準”。

目前一百零四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點（2）血管的血管內(nèi)顯像00.2細目的分類軸心：解剖部位00.21顱外腦血管的血管內(nèi)顯像00.22胸內(nèi)血管的血管內(nèi)顯像00.23周圍血管的血管內(nèi)顯像00.24冠狀血管的血管內(nèi)顯像00.25腎血管的血管內(nèi)顯像目前一百零五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點106（3）診斷性超聲(非侵入性超聲)一般性診斷性88.7特殊器官：眼95.13,內(nèi)耳20.79

目前一百零六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點107超聲操作的編碼總結(jié)：血管治療性00.01-00.03非血管治療性00.09血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像)00.2治療性00.0非治療性00.2一般性診斷88.7特殊器官眼：95.13內(nèi)耳：20.79非介入性（診斷性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲目前一百零七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點108超聲操作的編碼總結(jié)：血管治療性00.01-00.03非血管治療性00.09血管非治療性超聲(血管內(nèi)顯像)00.2治療性00.0非治療性00.2一般性診斷88.7特殊器官眼：95.13內(nèi)耳：20.79非介入性（診斷性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲目前一百零八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點介入性00.02心臟治療性超聲（抗再狹窄超聲）00.24冠狀血管的血管內(nèi)顯像（非治療性）非介入性88.72心臟診斷性超聲目前一百零九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點1103.00.1藥物制劑藥物制劑的分類有兩處：

00.1

主要是一些新的療法用藥

99.1與99.2也有藥物制劑的使用在使用藥物制劑進行編碼中，除非是治療手段必須編碼外，其他的情況應視研究和必要性來做，否則工作量可能太大。主導詞:輸注目前一百一十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點1114、計算機輔助外科手術(shù)（CAS）00.3

是一種基于計算機對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理及控制能力，通過虛擬手術(shù)環(huán)境為外科醫(yī)生從技術(shù)上提供支援，使手術(shù)更安全、更準確的一門新技術(shù)。計算機輔助外科只是一種手段，真正的手術(shù)另有名稱，也就是說00.3只是一個附加編碼。例：計算機導航內(nèi)窺鏡下肺病損切除術(shù)其編碼為32.28（內(nèi)窺鏡下肺病損切除）

00.39（其他計算機輔助外科）目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點1125、心臟再同步治療（CRT）

心臟收縮不同步將會加重心衰，增加死亡危險。應用雙心室起博器通過同步激動左右束支能糾正心室不同步收縮，這種治療心衰的方法，被稱為“心臟再同步治療”（CRT）

目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點心力衰竭介入治療

再同步化治療通過植入雙心室起搏電極，用電信號預先激動心室收縮延遲部分，提高局部收縮的同步性，增加左室充盈時間，降低室間隔運動障礙，減少二尖瓣返流，在降低心肌氧耗的情況下提高心肌收縮功能，增加心輸出量。心臟再同步治療有兩種設備，一是起博器CRT-P，另一種是除顫器，也稱為纖顫器CRT-D。

目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點11400.5其他心血管操作心血管操作包括很多，如成形術(shù)、縫合術(shù)、溶栓術(shù)等，他們均分類于36類目中。00.50心臟重新同步起博器植入，未提及去除心臟纖顫，全系統(tǒng)[CRT-P]00.51心臟重新同步除顫器置入，[CRT-D]00.52進入左心室冠狀靜脈系統(tǒng)的經(jīng)靜脈導聯(lián)[電極]的植入或置換00.53僅植入或置換心臟重新同步起博器脈搏發(fā)生器[CRT-P]00.54僅植入或置換心臟重新同步除顫器脈搏發(fā)生器[CRT-D]

00.50-00.54主要是對心臟再同步的操作主導詞:植入物,植入(-CRT)/插入(-起搏器;--心的;---再同步化)目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點

人工心臟起搏

適應癥：ACC／AHA／NASPE指南⒈完全性和高度房室傳導阻滯⒉病態(tài)竇房結(jié)綜合征⒊反復發(fā)作的頸動脈竇性暈厥和心室停搏⒋異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗心動過速起搏器或自動復律除顫治療目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點◆擴張型心肌病(充血性心衰)◆肥厚性梗阻型心肌病◆先天性長QT綜合癥并發(fā)TDP◆陣發(fā)性房顫人工心臟起搏的適應癥擴大適應癥目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點人工心臟起搏37.78臨時性人工心臟起搏37.80永久性人工心臟起搏目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點心臟植入器的總結(jié)：

人工心臟起博器心臟植入器心臟再同步治療（CRT）臨時性37.78同步除顫器脈搏發(fā)生器[CRT-D]00.54永久性37.80同步起博器脈搏發(fā)生器【CRT-P】00.53適應癥完全性和高度房室傳導阻滯心力衰竭目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點119支架療法主要是對血．管和食管等管腔狹窄處、病灶處起擴張和支撐作用，以達到改善流通的目的。支架置人治療后有血管再狹窄問題，在全球所有的血管成形術(shù)或支架放置病例中，有15％~30％發(fā)生再狹窄，復雜病例高達50％的再狹窄率。新型藥物支架則在普通的金屬支架上涂布一層藥物，使再狹窄的可能性大幅降低至10％以內(nèi)，因此被稱為是“冠心病治療史上的一次革命”。支架有三種，裸支架（bitre、tent）、藥物涂層支架（coatedstent）和洗脫支架（elutingstcllt）。6、支架目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點藥物洗脫支架(drugcluti:19stent,DEs）也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當支架置入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學效應。目前上市的藥物洗脫支架有雷帕霉素（rapamycin)洗脫支架和紫杉醇（PaclitaxcD洗脫支架，均通過抑制平滑肌細胞過度增生而預防支架內(nèi)再狹窄。涂層支架（coatedstent）通過不同方式將某些金屬、藥物或聚合物包被在金屬支架表面，從而改變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細胞增生反應或增加X線下的可視性。6、支架目前一百二十頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點12100.55（藥物洗脫非冠狀動脈支架置入術(shù)）編碼的特點：1.周圍動脈支架（針對冠狀動脈）2.藥物洗脫支架有三種：裸支架（barestent）

藥物涂層支架（coatedstent）

藥物洗脫支架（elutingstent）（藥物可抑制平滑肌細胞增生，從而防止血管壁堵塞）6、支架目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點122血管支架置入術(shù)的總結(jié)：（1）冠狀血管：裸支架36.06

藥物涂層支架36.06

藥物洗脫支架36.07（2）特指的周圍血管（不管什么支架：裸、涂層、洗脫）頸00.63

基底00.64

脊椎00.64

顱外00.64

顱內(nèi)00.65（3）周圍血管裸支架39.90

藥物涂層支架39.90

藥物洗脫支架00.55注意:動脈瘤的支架置入(39.71-39.79)目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點12300.6血管操作主要是入腦前血管和顱內(nèi)血管的操作。入腦前血管和顱內(nèi)血管的成形入腦前血管和顱內(nèi)血管的支架置入目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點124

血管成形術(shù)的總結(jié)：入腦前血管：00.61

顱內(nèi)血管:00.62

冠狀動脈:00.66(開胸則為36.03)

其他:39.50主導詞:

血管成形術(shù)目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十頁\編于五點125入腦前及顱內(nèi)血管血管成形00.61~00.6200.40~00.43(治療血管數(shù)量)支架置入00.63~00.6500.45~00.48(置入支架數(shù)量)冠狀動脈血管成形00.66(如果開胸則36.03)00.40~00.43支架置入非藥物洗脫36.06藥物洗脫36.0700.45~00.48其他血管成形39.5000.40~00.4