風心病肺心病高心病的

風心病肺心病高心病的第1頁/共37頁風心病、冠心病、肺心病、高心病的X線診斷第2頁/共37頁

風濕性心臟病

急或亞急性風濕性心臟炎：風濕熱的心臟累及，受累部位可為心包、心肌、心內(nèi)膜，影像學改變?nèi)狈μ禺愋月燥L濕性瓣膜?。猴L濕性瓣膜炎的后遺損害，以二尖瓣損害最為常見，其次為主動脈瓣和三尖瓣，最少為肺動脈瓣。第3頁/共37頁【病理表現(xiàn)】心瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白等沉著形成贅生物。瓣葉交界的粘連使瓣口縮小，腱索的纖維化和短縮牽拉瓣膜移位，腱索間的粘連更加重瓣膜狹窄。瓣葉的收縮、變形、移位及瓣緣的不規(guī)則可使瓣葉關(guān)閉不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可發(fā)生鈣化。第4頁/共37頁【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于20～40歲，女性略多。輕度活動后心悸、氣短。二尖瓣狹窄患者的癥狀通常出現(xiàn)較早?？┭胺嗡[為病變加重和肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)，左心房血栓脫落可引起體動脈的血栓栓塞，多見于并發(fā)心房纖顫的患者。心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進和開瓣音在“定性”診斷上有重要意義。第5頁/共37頁影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】

單純二尖瓣狹窄心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大。肺動脈段突出，主動脈結(jié)及左心室變小。二尖瓣瓣膜有時可見鈣化。肺呈肺靜脈壓升高或同時有肺動脈壓升高表現(xiàn)。肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1～2mm大小的顆粒狀密度增高影，為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。第6頁/共37頁二尖瓣狹窄第7頁/共37頁二尖瓣狹窄第8頁/共37頁二尖瓣關(guān)閉不全回流較輕，心影位置、形態(tài)、大小可無明顯改變，僅見左心房和左心室輕度增大。如回流在中度以上，則左心房和左心室明顯增大。透視下可見左心室收縮時左心房有明顯的擴張性搏動。右心室亦可增大，主動脈結(jié)正?；蚵孕?。多數(shù)患者無或僅有輕度肺靜脈高壓表現(xiàn)，晚期或重癥病例才出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。

第9頁/共37頁二尖瓣關(guān)閉不全第10頁/共37頁主動脈瓣狹窄心影呈主動脈型或近似主動脈型。心臟不大或輕至中度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，但與左心室相比增大程度較輕。升主動脈中段可呈局限性擴張。左心室增大到一定程度時心臟呈順時針向轉(zhuǎn)位，肺動脈段可凹陷。左心室及升主動脈的搏動可增強。主動脈瓣可見鈣化。可有不同程度的肺靜脈高壓征象。

第11頁/共37頁主動脈瓣狹窄第12頁/共37頁主動脈瓣關(guān)閉不全心影呈主動脈型，心臟多呈中度以上增大，左心室增大，搏動增強。左心房增大。肺動脈段及肺靜脈高壓表現(xiàn)與主動脈瓣狹窄相似，升主動脈、主動脈弓普遍性擴張，搏動增強，呈陷落樣。

第13頁/共37頁主動脈瓣關(guān)閉不全第14頁/共37頁三尖瓣關(guān)閉不全較明顯的右心房增大和搏動增強右心房緣的搏動呈“室”性者，為三尖瓣關(guān)閉不全的指征。第15頁/共37頁三尖瓣關(guān)閉不全第16頁/共37頁

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病。第17頁/共37頁【影像學表現(xiàn)】X線表現(xiàn)

隱性冠心病和心絞痛者，X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)。心肌梗死：心影呈主動脈型或普大型；心影不同程度增大，以左心室增大為主，心功能不全時可有左心房和右心室增大；左心室邊緣區(qū)域性搏動減弱或消失，少數(shù)病例可出現(xiàn)反向搏動或不規(guī)則搏動；第18頁/共37頁心肌梗死左心衰竭時，肺循環(huán)可出現(xiàn)靜脈壓力升高征象；心包炎、胸膜炎和肺炎征象，稱為心肌梗死后綜合征；室壁瘤時，可見左心室緣局限性膨突，局部搏動減弱、消失或相反。第19頁/共37頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第20頁/共37頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第21頁/共37頁冠心病心血管造影表現(xiàn)同時進行冠狀動脈和左心室造影。冠狀動脈的分支、管腔和管壁病變、痙攣以及側(cè)支循環(huán)情況，左心室腔的形態(tài)、大小、運動改變包括區(qū)域性的運動功能異常。

第22頁/共37頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第23頁/共37頁CT表現(xiàn)平掃時，鈣化的粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為沿房室溝或室間溝走行的致密斑條狀影。缺血壞死處的心肌CT值較正常減低（一般為5～10HU）。室壁瘤形成時，局部心肌膨突。

第24頁/共37頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第25頁/共37頁肺源性心臟病

[臨床與病理]慢性肺源性心臟?。河捎诜尾块L期慢性病變（廣泛的纖維化及肺氣腫），肺血管床逐步閉塞，使肺循環(huán)的阻力增加所致；但近年來，認為缺氧所引起的肺小動脈的痙攣也為重要因素；肺動脈栓塞也可引起肺心病;肺動脈壓力增大，右心的擴大。病人多有慢性咳嗽、咳痰、氣短、心悸等肺氣腫和慢性支氣管炎的體征。病史多在10年以上。第26頁/共37頁肺心病主要為肺動脈高壓、右心室增大和肺部慢性病變?nèi)矫娴母淖?。⑴阻塞性肺動脈高壓：常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。表現(xiàn)為右下肺動脈干寬徑＞1.5cm，肺門殘根（肺門截斷征：即肺門動脈擴張，而中外帶血管變細），肺動脈段膨凸?！居跋駥W表現(xiàn)】X線表現(xiàn)第27頁/共37頁⑵右心室增大：心影呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，是由于肺氣腫后膈肌低位等因素致胸廓上下、前后及左右徑增大（桶狀胸），部分病例可出現(xiàn)懸垂小心臟。左心室增大常為心力衰竭所致。右心房增大少見，常是由于右室壓力增高，右心房排出困難所致。左心房不增大。第28頁/共37頁⑶慢性肺部疾患：最常見的是慢性支氣管炎或/和肺氣腫。其次為肺結(jié)核、塵肺、各種病因所致的肺纖維化、支氣管擴張癥，以及廣泛胸膜增厚、胸廓畸形等。第29頁/共37頁診斷要點有長期慢支、肺氣腫史；右心增大，肺動脈增寬；胸廓桶狀，心影相對較小。第30頁/共37頁胸片后前位示肺血多，肺動脈段凸著（↑），中心肺動脈擴張，外周血管纖細，右下肺動脈干呈殘根狀（▲），右室大第31頁/共37頁第32頁/共37頁第33頁/共37頁高血壓性心臟病繼發(fā)于長期高血壓引起的心臟改變（收縮壓大于140mmHg,舒張壓大于90mmHg為高血壓）。[臨床與病理]

原發(fā)性高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是全身小動脈廣泛性痙攣，造成周圍血流阻力增高，動脈血壓因而升高，導致左心室心肌肥厚（向心性肥厚）。臨床主要為高血壓引起的頭昏、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、失眠等。左心衰時有呼吸困難、端坐呼吸、咯血和心絞痛等。第34頁/共37頁【影像學表現(xiàn)】X線表現(xiàn)X線：心臟呈主動脈型；左心室增大；主動脈增寬延長和迂曲；主