顱底骨折的學(xué)習(xí)課件

顱底骨折的學(xué)習(xí)課件第1頁/共27頁目的與要求掌握顱底骨折的原因、分類、表現(xiàn)。掌握顱底骨折的護(hù)理問題、護(hù)理措施。了解壓瘡護(hù)理新進(jìn)展第2頁/共27頁一般情況床號：14姓名：汪竹珍性別：女年齡：70歲文化：文盲入院時(shí)間：2017-11-6個(gè)人史：富陽場口人第3頁/共27頁病史匯報(bào)主訴：頭部及左側(cè)肩關(guān)節(jié)外傷疼痛4小時(shí)余現(xiàn)病史：患者4小時(shí)前在bu痛頭暈，脹痛為主，左側(cè)前額部頭皮破裂出血伴眼瞼腫脹，左側(cè)肩關(guān)節(jié)局部疼痛，來本院行CT檢查示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心及側(cè)腦室旁埂塞灶，顱內(nèi)少許積氣，左側(cè)額骨骨折，左側(cè)眼眶及額部軟組織腫脹伴積氣，左側(cè)篩竇及蝶竇出血可能，左側(cè)篩竇密度增高，骨瘤考慮，經(jīng)腦外科會診后收入科。第4頁/共27頁病史匯報(bào)入科情況：患者訴頭痛頭暈，感惡心無嘔吐，查體:意識清，頭部敷料包扎干燥，左側(cè)額部頭皮挫傷縫合，左側(cè)眼瞼腫脹，眼瞼局部滲血，睜眼困難，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反應(yīng)靈敏，皮膚危險(xiǎn)因素評分21分，跌倒評分7分，深靜脈血栓評分2分，醫(yī)囑予頭孢美唑抗炎，巴曲亭止血，護(hù)腦補(bǔ)液對癥處理。第5頁/共27頁病史匯報(bào)11-7:凝血功能示D-二聚體7·6mg/l11-7:血常規(guī)示血紅蛋白116g/l,C-反應(yīng)蛋白30mg/l11-7:胸片未見明顯異常11-8：雙下肢B超示：雙側(cè)下肢深靜脈超聲未見明顯異常

11-10:頭顱CT示：左側(cè)額部硬膜下積液，左側(cè)額骨骨折第6頁/共27頁病史匯報(bào)住院期間患者訴頭痛，評分2分，現(xiàn)患者住院第4天，頭痛情況較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)額部腫脹較前消退，無惡心嘔吐，胃口好，體溫正常，每餐進(jìn)食一碗米飯，情緒穩(wěn)定，配合治療。第7頁/共27頁護(hù)理問題頭痛：與顱底骨折有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。自我形象紊亂潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。第8頁/共27頁提問顱底骨折的定義及分類？腦脊液漏的護(hù)理？思考題：夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者跌倒在地，呼之無反應(yīng)，你該如何處理？第9頁/共27頁顱底骨折的定義大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕對多數(shù)為線性骨折，一般為閉合性損傷，骨折本身無需處理，主要針對并發(fā)傷預(yù)防感染，預(yù)后較好。

線性

顱蓋骨折粉碎性顱骨骨折凹陷性顱底骨折顱前窩顱中窩顱后窩第10頁/共27頁臨床表現(xiàn)顱前窩：骨折累及框頂和篩部，熊貓眼征、出血經(jīng)鼻流出、也可進(jìn)入眶內(nèi)在眼瞼和球結(jié)膜下形成瘀血斑顱中窩：骨折累及蝶骨和顳骨，出現(xiàn)耳鼻漏，聽力下降及面癱，顱后窩：累及巖骨及枕骨基底部，乳突及枕頸皮下淤血，損傷舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)(即Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難。第11頁/共27頁顱底骨折是由什么原因引起的?

顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

第12頁/共27頁顱前窩骨折：熊貓眼征第13頁/共27頁顱后窩骨折第14頁/共27頁顱底骨折的分類和表現(xiàn)

部位

淤斑部位腦脊液漏受損神經(jīng)顱前窩骨折眼眶青紫熊貓眼鼻腔和口腔嗅神經(jīng)視神經(jīng)顱中窩骨折耳后乳突皮下淤血鼻腔和耳腔面神經(jīng)聽神經(jīng)顱后骨折耳后和枕部皮下淤血乳突、頸部、皮下少見第15頁/共27頁輔助檢查X線檢查CT檢查第16頁/共27頁治療1.非手術(shù)治療：多數(shù)漏口在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。2.手術(shù)治療：超過一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。

第17頁/共27頁腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏不劇烈咳嗽要絕對臥床要患側(cè)臥位抗生素治療第18頁/共27頁護(hù)理措施2、病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、血壓偏低。第19頁/共27頁護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（1）注意休息，避免勞累。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。第20頁/共27頁護(hù)理措施3、健康指導(dǎo)（4）請保證充足的睡眠時(shí)間>8小時(shí)/日。（5）勞逸結(jié)合，可進(jìn)行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。（6）請注意保護(hù)您的頭部，避免外力的碰撞。第21頁/共27頁顱底骨折急救方法1.顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人出現(xiàn)呼吸困難，昏迷等癥狀。急救者應(yīng)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，頭向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防造成窒息。

2.顱內(nèi)血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時(shí)，切勿用棉球、紗布填塞。因?yàn)榭稍斐裳悍戳鳎痫B內(nèi)壓升高，細(xì)菌也能趁機(jī)逆行到顱內(nèi)引起腦膜發(fā)炎。此時(shí)，急救者應(yīng)用消毒紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，速送醫(yī)院。3.

在將病人送往具備開顱手術(shù)的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。第22頁/共27頁2017壓瘡的新定義由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。2017壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨窿突處的局限性損傷。第23頁/共27頁知識拓展→壓瘡的力學(xué)因素3個(gè)主要物理力：垂直壓力，摩檫力，剪接力↓

是引起壓瘡的最主要原因，當(dāng)毛細(xì)血管超過16mmhg,即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注，壓力超過30-35

mmhg,持續(xù)2小時(shí)以上即可引起壓瘡。單位面積越大，引起組織壞死所需時(shí)