面容之變與疾病之變浙江省名中醫(yī)研究院

面容之變與疾病之變浙江省名中醫(yī)研究院第1頁(yè)/共57頁(yè)

湯軍簡(jiǎn)介

畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué),主任中醫(yī)師，國(guó)家二級(jí)健康管理師，浙江省中醫(yī)院治未病中心主任、預(yù)防保健科科長(zhǎng)、“仁和養(yǎng)生保健大講堂”負(fù)責(zé)人，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。從事中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床工作、預(yù)防保健、健康教育、養(yǎng)生保健工作。第2頁(yè)/共57頁(yè)

湯軍簡(jiǎn)介

社會(huì)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)體質(zhì)分會(huì)委員浙江省健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院健康教育委員會(huì)委員浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)養(yǎng)生分會(huì)副主任委員浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員浙江省公民健康素養(yǎng)講師團(tuán)專(zhuān)家浙江省中醫(yī)科普講師團(tuán)專(zhuān)家杭州市健康辦“健康進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)講師團(tuán)專(zhuān)家杭州市上城區(qū)健康教育講師團(tuán)專(zhuān)家浙江電視臺(tái)七套養(yǎng)生節(jié)目《生活123》首位特邀嘉賓，浙江影視《身體警報(bào)》嘉賓，錢(qián)江臺(tái)《錢(qián)塘名醫(yī)館》嘉賓，杭州電視臺(tái)西湖明珠《原來(lái)如此》嘉賓。

2012年100講“錢(qián)江晚報(bào)名醫(yī)公開(kāi)課”專(zhuān)家第3頁(yè)/共57頁(yè)人的生命猶如一盞油燈

唐·孫思邈《千金方》比喻第4頁(yè)/共57頁(yè)人的一生11020304050607080901001歲出場(chǎng)亮相,10歲天天向上,20歲遠(yuǎn)大理想,30歲基本定向,40歲處處吃香,50歲奮發(fā)圖強(qiáng),60歲告老還鄉(xiāng),70歲打打麻將,80歲曬曬太陽(yáng),90歲躺在床上,100歲掛在墻上.

第5頁(yè)/共57頁(yè)女人的一生《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七（十四歲）而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七（二十一歲）腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七（二十八歲）筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七（三十五歲）陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ撸ㄋ氖q）三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七（四十九歲）任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?/p>

第6頁(yè)/共57頁(yè)一、從面容看疾病第7頁(yè)/共57頁(yè)理論基礎(chǔ)

人體復(fù)雜的生命活動(dòng)，都是起源于內(nèi)臟的功能，通過(guò)內(nèi)在的消化和輸轉(zhuǎn)，變成為精華送達(dá)五臟所主的七竅，外而視、聽(tīng)、聞、言行，無(wú)一不是內(nèi)臟功能活動(dòng)的表現(xiàn)，所以?xún)?nèi)臟的活動(dòng)，實(shí)質(zhì)上就是人體整個(gè)生命的活動(dòng)。為此，把人體看作是一個(gè)統(tǒng)一的整體，臟腑的功能活動(dòng)反應(yīng)，決不是孤立進(jìn)行的，而是相互制約、相互聯(lián)系、相互依存的。具體的說(shuō)就是臟與臟，臟與腑，腑與腑，內(nèi)臟與體表組織，人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境，都有密切的有機(jī)聯(lián)系。一當(dāng)內(nèi)臟出現(xiàn)了病變時(shí)往往會(huì)反應(yīng)到人體的體表組織上，特別是面部的肌膚和各竅上。第8頁(yè)/共57頁(yè)理論基礎(chǔ)

內(nèi)臟雖然深藏在體內(nèi)，但是它和外在組織器官都有著密切的聯(lián)系。從面部皮膚變化與各竅的病變，都可以看出內(nèi)在臟腑之病變。第9頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)臟與體表組織的聯(lián)系

《素問(wèn)·五藏生成篇》說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也；肺之合皮毛也，其榮毛也；肝之合筋也，其榮爪也；脾之合肉也，其榮唇也；腎之合骨也，其榮發(fā)也”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“肝……在竅為目，心……在竅為舌。脾……在竅為口。肺……在竅為鼻。腎……在竅為耳”。

第10頁(yè)/共57頁(yè)面容的自然變化

《素問(wèn)·上古天真論》記載：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；男子……五八腎氣衰，發(fā)墮齒稿；六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；……”。說(shuō)明了女子35歲，男子40歲，就是從壯盛而開(kāi)始變老了。第11頁(yè)/共57頁(yè)人體生長(zhǎng)壯老已的變遷年齡10歲20歲30歲40歲50歲60歲70歲80歲90歲100歲機(jī)理五臟始定,血?dú)庖酝?其氣在下血?dú)馐际?肌肉方長(zhǎng)五臟大定,肌肉堅(jiān)固,血脈滿(mǎn)盛五臟六腑,十二經(jīng)脈,大盛以平定肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減心氣始衰,血?dú)庑付杵馓摲螝馑?魄離腎氣焦五臟皆虛,神氣皆去現(xiàn)象好走好趨好步腠理始疏,榮華頹落,發(fā)頗頒白,平盛不搖,好坐目始不明苦憂(yōu)悲,好臥皮膚枯言善誤四臟經(jīng)脈空虛,形骸獨(dú)居而終第12頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)臟可影響到體表組織的病變心；其華在面，其充在血脈，說(shuō)明心為一身血脈循行之樞紐。血旺盛則面色澤紅潤(rùn)飽滿(mǎn)，血脈衰少則面色澤蒼白憔悴。肺；其華在毛，其充在皮，說(shuō)明肺氣充盛則皮膚彈性好，毛發(fā)亮光滋潤(rùn)，肺氣虛則毛發(fā)疏泄不暢，易生瘡節(jié)，面膚恍白。腎：其華在發(fā)，其充在骨，《上古天真論》說(shuō)：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”。又說(shuō)：“發(fā)為血之余，齒為骨之余”。都表明了腎與發(fā)和齒有著密切關(guān)系。第13頁(yè)/共57頁(yè)內(nèi)臟可影響到體表組織的病變肝：其華在爪，其充在筋，當(dāng)肝血充盈爪甲就光澤紅潤(rùn)，肝血不足時(shí)則爪甲干枯無(wú)華澤。肝氣郁滯時(shí)面色晦暗。脾；其華在唇四白，其充在肌，表明了脾氣的盛衰，可以從肌肉和口唇上來(lái)觀察，脾氣旺盛時(shí)則食欲增進(jìn)，肌肉豐滿(mǎn)，口唇紅潤(rùn)，若脾氣虛的人則不思飲食，肌肉消瘦，口唇蒼白。所以說(shuō)內(nèi)臟的虛損都能反應(yīng)到面部的各個(gè)部位和肌肉及皮膚上。第14頁(yè)/共57頁(yè)機(jī)體內(nèi)外協(xié)調(diào)的統(tǒng)一性什么是健康？“身體沒(méi)有病就是健康”?！绑w魄健全就屬于健康”。這是傳統(tǒng)的看法。第15頁(yè)/共57頁(yè)健康的定義1977年WHO提出：

健康是指生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒(méi)有生病或者軀體健壯。第16頁(yè)/共57頁(yè)機(jī)體內(nèi)外協(xié)調(diào)的統(tǒng)一性所以說(shuō)健康應(yīng)除體質(zhì)外，包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的內(nèi)容。故健康觀念不僅把健康作為人的基本權(quán)利，也是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。要實(shí)現(xiàn)健康的手段，除了生物學(xué)手段外（藥物、手術(shù)、新設(shè)備、新技術(shù)），還要心理治療，行為糾正，營(yíng)養(yǎng)飲食，健身鍛煉，對(duì)付應(yīng)激，自我保健等，這就是現(xiàn)代所提倡的健康新觀念。第17頁(yè)/共57頁(yè)《靈樞·本藏篇》說(shuō)：“人之血?dú)饩裾?，?jīng)脈者，……衛(wèi)氣者，……志意者，……適寒溫，和喜怒者，……故血和則經(jīng)脈流通，……此人之常平也”。這“和”與“平”表明了健康，血與衛(wèi)氣調(diào)和，也就是人體內(nèi)外、陰陽(yáng)、氣血循環(huán)活動(dòng)均正常，腠理致密不受外邪侵犯。志意和表明了善于調(diào)攝精神，是屬于內(nèi)在方面的，也就是“正氣內(nèi)存，邪不可干”之意。寒溫和，是說(shuō)能很好的適應(yīng)外界氣候的變化，就能保護(hù)五臟六腑、經(jīng)脈、肢節(jié)等正?；顒?dòng)，外不受邪擾，內(nèi)無(wú)病氣旺盛。這就是達(dá)到“平”。也就是內(nèi)經(jīng)云“天人相應(yīng)”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體要“和與平”

第18頁(yè)/共57頁(yè)歸納如下：

血和—經(jīng)脈流通，營(yíng)復(fù)除舊，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利。衛(wèi)氣和—分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理密。人之常平志意和—精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。寒溫和—六腑化谷，風(fēng)痹不作，脈通利，肢節(jié)得安。第19頁(yè)/共57頁(yè)五色與五臟的關(guān)系五色：紅、黃、青、白、黑。由它可以延伸更多的色彩。古人認(rèn)為五色內(nèi)應(yīng)五臟，《靈樞五色篇》“五色命藏，青為肝、赤為心、黃為脾、白為肺、黑為腎”。心（小腸）——紅肝（膽）——青脾（胃）——黃肺（大腸）——白腎（膀胱）——黑五臟外應(yīng)的正常色澤第20頁(yè)/共57頁(yè)五色與五臟的關(guān)系正常的面色：淡黃或淡白色，兩顴部帶的淡紅色，潤(rùn)澤飽滿(mǎn)，富有彈性，毛孔細(xì)膩。氣溫的變化和情緒的變化面色也可以出現(xiàn)變色。一般不會(huì)出現(xiàn)綠與黑?；蚣t、黃、白的加深和變淡也是病變。是五臟氣血之外榮的意思。是內(nèi)臟精華氣血反映外表的象征。第21頁(yè)/共57頁(yè)五色之欲與不欲的意義《素問(wèn)脈要精微論》說(shuō)：“夫精明五色，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也”。說(shuō)明了五色之變與人的身體健康的著密切關(guān)系。五色欲——潤(rùn)澤光明——預(yù)后良（氣血充盛）不欲——枯稿晦暗——預(yù)后差（氣血衰敗）良——赤如帛絹包裹著硃砂一樣白色里泛出紅色來(lái)；白色要像鵝毛一樣，白得鮮明潤(rùn)澤；青色要像蒼色的壁玉一樣，明亮潤(rùn)澤；黃色要像白羅包雄黃一樣，黃而潤(rùn)澤；黑色要像黑漆一樣，明亮潤(rùn)澤?？傊嫖鑫迳窃\斷疾病預(yù)后好壞的關(guān)鍵問(wèn)題，在臨床上必須要注意的。第22頁(yè)/共57頁(yè)五色精微象見(jiàn)的理解精微：是指精華。象：是現(xiàn)象。在前面討論了五藏的充華，雖觀于面部，但并不是沒(méi)有限度的，而必需要有一定的含畜。假如精華畢露，浮越于外，毫無(wú)含畜，這就是內(nèi)藏真元之氣外泄的標(biāo)志（真藏色見(jiàn)）是一種散象，五藏之不欲，也是含蓄著這個(gè)意義。俗語(yǔ)所說(shuō)“回光返照”的現(xiàn)象。這種象征，是疾病趨向死亡的先兆，因此經(jīng)文說(shuō)：“五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也”。所以說(shuō)五藏之五色的外露是真氣的外泄，敗象的標(biāo)志。第23頁(yè)/共57頁(yè)五色主病的概念《靈樞五色篇》說(shuō)：“黃赤為風(fēng)，青黑這痛，白為寒，黃而膏潤(rùn)為膿，赤甚者為血，……?！彪m然以風(fēng)、痛、寒、膿為例，都說(shuō)明了由于邪氣致成氣血凝滯，造成營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利，減少了皮膚榮養(yǎng)的來(lái)源，產(chǎn)生了各種的病癥及機(jī)制張璐：“黃而肥盛，胃中有濕痰也，黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃本濕也；黃而色暗，津液久耗也?！蓖跏稀睹}經(jīng)》說(shuō)：“赤色為熱，如陽(yáng)明病白虎、承氣湯證；寒赤，如真寒假熱之載陽(yáng)證；久病虛勞，面赤如粧者不久居”。張隱庵：“白者精肅之氣，故為寒?！崩钅钶骸吧≌卟\，色之沉者病深”。薛生白：“散者病近，搏者病遠(yuǎn)”。故面色的觀察也是中醫(yī)診斷的關(guān)鍵，也表明了中醫(yī)的“望而知之為之神矣”的妙處。第24頁(yè)/共57頁(yè)皶、痤疿、疔與陽(yáng)氣的關(guān)系

“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿；高粱之變，足生大丁，受如持虛，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶（cha），郁乃痤。”《素問(wèn)·生氣通天論》

說(shuō)明痤疿、疔、皶的發(fā)生，是汗出見(jiàn)濕，汗乃陽(yáng)氣外泄而致。所以王冰說(shuō)：“陽(yáng)氣發(fā)泄，寒水制之，熱怫內(nèi)余，郁于皮里，甚為痤癤，微作疿瘡”。第25頁(yè)/共57頁(yè)皶、痤疿、疔與陽(yáng)氣的關(guān)系

張隱庵說(shuō)：“高梁厚味也，厚味傷形，氣傷于味，形氣傷則肌腠虛矣。高梁所變之熱毒，逆于肉理，而多生大丁。蓋肌腠虛而熱毒乘之，有如持虛之器而受之也”。這都表明了濕濁在陽(yáng)氣發(fā)生了偏勝或偏衰時(shí)導(dǎo)致了熱毒乘肌腠之虛郁結(jié)而成?！冻彩喜≡础氛f(shuō)：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折則起隱疹，寒多則色赤，風(fēng)多則色白，甚原野癢痛，搔之則成瘡”。證明了皶、痤疿、疔在人的皮膚上的色澤發(fā)生的機(jī)理。第26頁(yè)/共57頁(yè)面部色素的有關(guān)病變古人根據(jù)五行學(xué)說(shuō)的理論，以黃色為中央土的正色，五行以土為本，所以說(shuō)土為萬(wàn)物之母。配合人體臟腑，土于五臟屬脾，六腑屬胃，所以脾胃為后天之本。故黃色應(yīng)當(dāng)潤(rùn)澤光明為正常。它代表有胃氣。當(dāng)生病時(shí)，或久病后，如面部能見(jiàn)到正常的黃色，說(shuō)明胃氣尚存，預(yù)后良好，“有胃氣則生”。反過(guò)來(lái)面無(wú)黃色，也就是無(wú)胃氣之色，是人的生機(jī)來(lái)源斷絕，五臟六腑失去了濡養(yǎng)?！盁o(wú)胃氣者則死”。第27頁(yè)/共57頁(yè)面部色素的有關(guān)病變所以除了黃色以外，而出現(xiàn)其它的色澤均要考慮是病態(tài)。特別黑、紅、青，是因?yàn)槟I、心、肝三臟，出現(xiàn)氣機(jī)的失調(diào)，腎水的不足，本臟的水火不容，水虧火浮，阻礙溫煦的功能，液停氣滯而血凝；心氣不足，心陰同虛，氣虛血瘀；肝氣郁滯，不能疏泄、條達(dá)，肝陰暗耗，與腎不能相互資生，相互制約，形成氣滯血瘀，故面部的色素從中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)分析應(yīng)該屬于“久病必瘀”的道理。由于各臟的病機(jī)不一，可分為肝經(jīng)郁熱、痰氣互結(jié)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、濕郁化熱等。造成熱毒郁于肌腠而致。第28頁(yè)/共57頁(yè)皮膚與毛發(fā)的變化人到四十腠理始疏，榮華頽落，發(fā)頗斑白。也就是說(shuō)隨著年齡的增加，皮膚的的皺紋逐漸增多加深。皺紋是由于失水、皮下脂肪和彈力組織逐漸減少，皮膚受到皮下肌肉的牽扯所致。皮膚的皮脂腺分泌亦隨年齡的增長(zhǎng)而減少，使皮膚變干。同時(shí)老年人的表皮萎縮，皮膚變薄。在四十歲后，皮膚常會(huì)出現(xiàn)棕色的色素沉著斑，這叫“老年斑”，好發(fā)于前臂和面部，隨著年齡增多增大。還有一種突起于皮膚表面的疣狀物，叫老年疣即“壽斑”。也有可看到紅色的血管瘤，又叫“紅痣”。第29頁(yè)/共57頁(yè)皮膚與毛發(fā)的變化老年人的頭發(fā)變細(xì)變脆，毛球萎縮，色素脫失，故發(fā)變白易脫落。這與腎氣有關(guān)，《素問(wèn)五臟生成篇》說(shuō)：“腎之合骨也，其榮發(fā)也”。腎虛則發(fā)失其所榮，故變白、變細(xì)、變脆，易落。同時(shí)指甲也變脆、變光和變厚，在爪甲上出現(xiàn)縱條的嵴。這是肝虛所致?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝之合筋也，其榮爪也”。隨著年齡的增加皮膚的再生及愈合能力減弱，皮膚血管不能適當(dāng)?shù)氖湛s、擴(kuò)張，故調(diào)節(jié)差、冬天怕冷、夏天怕熱，容易感冒和中暑，這表明肺、腎氣虛有關(guān)。

《靈樞本臟篇》說(shuō)：“衛(wèi)氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也”。又說(shuō)：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐”。所以說(shuō)衰老雖是自然規(guī)律，與五臟六腑有著密切關(guān)系。第30頁(yè)/共57頁(yè)二、面部損美性皮膚病的辨證論治第31頁(yè)/共57頁(yè)婦科膏方特點(diǎn)有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特殊性女性以肝為先：疏肝、瀉肝、平肝、健脾利濕女子以血為本：養(yǎng)血、氣血雙補(bǔ)、活血補(bǔ)血、養(yǎng)血柔肝婦人必調(diào)沖任：固攝、溫煦、清泄沖任調(diào)治當(dāng)重脾腎：養(yǎng)陰益腎、溫腎扶陽(yáng)、健脾益氣配合理氣消導(dǎo)不忘活血化瘀：常由氣滯、氣虛、寒凝、熱灼、血虛、外傷手術(shù)所致。故兼養(yǎng)血、涼血、溫通第32頁(yè)/共57頁(yè)養(yǎng)顏膏方特點(diǎn)婦科病應(yīng)及時(shí)用中藥調(diào)理之后用膏方調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、氣血、臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)，使疾病痊愈，預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)有抗衰老養(yǎng)顏之功。故養(yǎng)顏膏方往往非單獨(dú)處方，而兼見(jiàn)與婦科病或亞健康女性調(diào)理膏方中。第33頁(yè)/共57頁(yè)養(yǎng)顏膏方特點(diǎn)調(diào)節(jié)五臟六腑盛衰；解決氣與血的通暢；調(diào)和陰和陽(yáng)的平衡。針對(duì)面部出現(xiàn)的病變?cè)谏系钠胶庵屑訙p，如活血、祛油、增白、潤(rùn)澤之藥。（內(nèi)服和外敷）心理健康治療的重要性。生活方式的重要性。第34頁(yè)/共57頁(yè)辨證論治（1）——肝經(jīng)郁熱表現(xiàn)：面部色斑瞼頰較多，痤瘡多紅赤明顯，性情急燥，胸脅脹痛，口苦而干，失眠多夢(mèng)，或胃中反酸，嘈雜，大便秘結(jié)，月經(jīng)后期數(shù)月不行，經(jīng)前痤瘡明顯增加，舌質(zhì)紅苔厚或黃，脈弦滑或數(shù)。治則：先擬疏肝解郁，清熱泄火，再擬疏肝理氣，滋潤(rùn)健脾。方藥：丹梔逍遙法散加減。或龍膽瀉肝湯直瀉肝火，但不能超過(guò)一周。轉(zhuǎn)入逍遙散加健脾理氣之藥。第35頁(yè)/共57頁(yè)辨證論治（2）——痰氣互結(jié)表現(xiàn)：精神抑郁，胸悶心煩，咽部如梗，平時(shí)多痰，瞼圈發(fā)黑，面色晦黃，顴上色斑，失眠易醒，舌質(zhì)紅苔白厚，脈弦滑。治則：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。方藥：柴胡舒肝散或半夏厚樸湯加減，第36頁(yè)/共57頁(yè)辨證論治（3）——濕濁內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)：形體稍肥，面油皮粗，鼻頰部紅，平時(shí)多痰，肢體酸重，舌質(zhì)紅苔白膩，脈濡滑。治則：芳香燥濕，清熱利濕。方藥：平胃散或溫膽湯加減。第37頁(yè)/共57頁(yè)表現(xiàn)：都見(jiàn)于肝氣郁結(jié)日久，肝陰受損，疏泄條達(dá)失司，血脈滯澀，面部色斑滿(mǎn)布，色萎黃，心煩不寐，胸悶脘痞，月經(jīng)先后無(wú)定，量多兼塊，經(jīng)前乳脹，小腹作脹，舌質(zhì)紫暗，或邊瘀，苔白脈緩，或弦緩。治則：疏肝理氣，活血化瘀。方藥：柴胡疏肝散加活血之藥。辨證論治（4）——?dú)鉁龅?8頁(yè)/共57頁(yè)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、腰背酸痛，五心煩熱，夜寐不安，難入睡又易醒，面部眼瞼發(fā)黑，或有黃褐斑，甚至出現(xiàn)老年斑，舌質(zhì)邊紅或紫，苔薄白，或苔少。脈細(xì)弦。治則：滋陰清肝，益腎活血。方藥：知柏地黃丸或杞菊地黃丸加減。辨證論治（5）——肝腎陰虧第39頁(yè)/共57頁(yè)表現(xiàn)：頭暈乏力，神疲倦怠，面色恍白，唇淡白，心悸氣短，舌質(zhì)淡白胖嫩或有齒印，脈細(xì)弱無(wú)力。治則：氣血雙補(bǔ)，健脾填髓。方藥：歸脾湯或十全大補(bǔ)湯加減。辨證論治（6）——?dú)庋獌商摰?0頁(yè)/共57頁(yè)隨癥加減疏肝理氣：制香附、廣郁金、臺(tái)烏藥、川楝子、青皮、枳實(shí)、柴胡；理氣和胃：佛手片、川樸花、代代花、娑婆子、廣木香、砂仁、叩仁；瀉胃火：川連、知母、石膏、生地、丹皮、焦山梔；瀉心火：淡竹葉、川連、胡連、蓮心、玄參、苦參；第41頁(yè)/共57頁(yè)隨癥加減燥濕：蒼術(shù)、川樸、枳殼、草果、草叩、砂仁利濕：茯苓、豬苓、米仁、車(chē)前草、澤瀉、通草；祛風(fēng)：地膚子、防風(fēng)、川萆蘚、浮萍、紫草；降脂：決明子、苦丁茶、絞股蘭、生山楂、荷葉、澤瀉、皂角刺；祛濁：萊菔子、制膽星、白芥子、皂角刺；第42頁(yè)/共57頁(yè)潔膚：代代花、綠梅花、玫瑰花、佛手花、川樸花、白芷、白桔梗、淡附子；收斂：白蘞、白芨、白芷；養(yǎng)血：當(dāng)歸、赤芍、熟地、川芎、制首烏、桑椹子、紫丹參；補(bǔ)氣：西黨參、黃芪、制黃精、絞股蘭、白術(shù)；養(yǎng)陰：女貞子、旱蓮草、杞子、鱉甲、石斛、玉竹、麥冬、天冬；隨癥加減第43頁(yè)/共57頁(yè)補(bǔ)陽(yáng)：淡附子、巴戟天、肉蓯蓉、胡桃、益智仁、仙茅、仙靈脾、菟絲子、川斷；補(bǔ)腎：杜仲、川斷、狗脊、桑椹子、金櫻子、潼蒺藜、補(bǔ)骨脂；活血：丹參、川芎、王不留行、莪術(shù)、鬼見(jiàn)羽、郁金、蘇木、紅花、桃仁；消結(jié)：山慈菇、皂角、桔核、茜草、炮山甲、天花粉、夏苦草、桔梗、隨癥加減第44頁(yè)/共57頁(yè)臨床應(yīng)用舉例（月經(jīng)?。﹪?yán)某，女，36歲，浙江杭州人。初診日期：2002.12.12。表現(xiàn)：頸背板滯，納食欠香，月經(jīng)先期，量減色暗，小腹抽痛，經(jīng)前乳脹，痤瘡頻發(fā)，伴色素沉著。舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)緩小弦。辨證分析：肝經(jīng)郁熱之體，肝藏血不足，營(yíng)陰暗耗，陽(yáng)失所依附，肝陽(yáng)偏亢，疏泄失調(diào)，郁熱下行胞宮。治則：疏肝解郁，理氣和胃，益腎養(yǎng)血，調(diào)理沖任。時(shí)值冬令，膏滋緩調(diào)之。第45頁(yè)/共57頁(yè)處方：炒當(dāng)歸120軟柴胡90白茯苓120生白術(shù)100炒白芍120粉丹皮120焦山梔90炒黃芩120生熟地各120川芎120煨葛根300炒天蟲(chóng)120明天麻120蚤休120山慈菇120生米仁150獨(dú)活129紫丹參200炒杜仲120川續(xù)斷120臺(tái)烏藥120小茴香100桑椹子300西黨參200玫瑰花90香白芷120白蘞120楓斗120女貞子120靈芝草120陳皮90潼白蒺藜各120一料龜甲膠500冰糖500黃酒250收膏入第46頁(yè)/共57頁(yè)三、婦科調(diào)理和養(yǎng)顏膏方處方注意事項(xiàng)第47頁(yè)/共57頁(yè)1、選膏第48頁(yè)/共57頁(yè)2、阿膠的歷史文化及獨(dú)特價(jià)值1.阿膠味甘性平，無(wú)毒，久放者藥效好；上品阿膠的性狀描述為“黑如瑩漆，光透如琥珀，質(zhì)硬而脆，斷面亮”；且“真者不作皮臭，夏月亦不濕軟”。2.阿膠功效為：補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血。我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)著作《神農(nóng)本草