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文檔簡介

角膜病

角膜的組織結(jié)構(gòu)和生理

角膜(cornea)和鞏膜(sclera)一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜,同時角膜也是重要的屈光間質(zhì),是外界光線進入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)通路。從前到后角膜可分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層等五層結(jié)構(gòu),上皮層表面還覆蓋有一層淚膜。

角膜透明性完整的角膜上皮細胞和淚膜、基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列、角膜無血管以及“脫水狀態(tài)”共同維持角膜透明性角膜營養(yǎng)代謝角膜代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)主要來源于房水中的葡萄糖和通過淚膜彌散的氧,此外,周邊角膜還接受來自角膜緣血管循環(huán)供應的氧角膜的病理生理

角膜病是我國主要致盲眼病之一。角膜病包含角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。感染性角膜炎癥在角膜病中占重要地位。角膜炎癥

角膜炎的病因

1,外源性:外傷和感染,是主要原因

2,內(nèi)源性:自身免疫,全身病波及

3,局部蔓延:結(jié)膜、鞏膜炎癥角膜炎共同病理過程第一階段:浸潤期第二階段:潰瘍形成期

第三階段:潰瘍消退期第四階段:愈合期角膜炎共同病理過程致病因子角膜浸潤?吸收?恢復透明

?

角膜潰瘍?愈合?留下瘢痕

?后彈力層膨出?角膜穿孔?虹膜脫出?粘連性角膜白斑角膜瘺眼內(nèi)炎繼發(fā)青光眼角膜葡萄腫眼球萎縮幾個重要名詞的英語對照角膜浸潤(cornealinfiltration)角膜潰瘍(cornealulcer)后彈力層膨出(descemeetocele)角膜瘺(cornealfistula)角膜云翳(cornealnebula)角膜斑翳(cornealmacula)角膜白斑(cornealleucoma)粘連性角膜白斑(adherentleucoma)角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)角膜炎的治療原則

去除病因,積極控制感染,增強全身及局部抵抗力,促進愈合,減少疤痕形成角膜炎的治療方法1,抗感染治療,對因治療:局部+全身結(jié)合2,有虹睫炎時,用阿托品散瞳。3,慎用皮質(zhì)類固醇。4,手術(shù):角膜移植,抗青光眼手術(shù)。

細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)常見致病菌:肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、鏈球菌。誘因:外傷、滴用被污染的眼藥水。接觸鏡,慢性淚囊炎,長期使用皮類固醇等。感染性角膜炎致病菌種類

常見致病菌表皮葡萄球菌

綠膿桿菌

肺炎鏈球菌和

其它類型鏈球菌屬

金黃色葡萄球菌

腸道桿菌(變形桿菌、

大腸桿菌、沙雷氏菌)不常見致病菌奈瑟氏菌屬

摩拉克氏菌屬

分支桿菌屬

放線菌屬

非芽胞厭氧菌屬

棒狀桿菌細菌性角膜炎的危險因素

眼部因素干眼狀態(tài)

淚道阻塞

眼瞼炎癥

大泡性角膜病變

倒睫

接觸鏡

角膜暴露

外傷

已有的角膜疾病

污染的眼藥制劑

眼部長期使用糖皮質(zhì)激素及抗生素藥物全身因素免疫抑制

糖尿病

風濕病

酒精中毒

營養(yǎng)障礙

嚴重的燒傷

昏迷

年老衰弱、維生素缺乏

免疫缺陷病

全身長期使用免疫抑制劑細菌性角膜炎

臨床表現(xiàn)起病急,眼刺激癥狀重,睫狀充血,視力下降。角膜出現(xiàn)灰黃色浸潤灶,迅速擴大,形成潰瘍。革蘭氏陽性細菌容易產(chǎn)生分散的局灶性膿腫病灶;革蘭氏陰性細菌容易引起角膜發(fā)生彌漫性、擴散迅速的灰白色液化壞死病灶虹膜睫狀體炎表現(xiàn),前房積膿。角膜穿孔,眼內(nèi)炎。角膜外傷后的角膜炎細菌性角膜炎

綠膿桿菌性外傷史:角膜異物,角膜接觸鏡特點:癥狀重,發(fā)展迅猛,劇烈眼痛綠膿桿菌可產(chǎn)生蛋白分解酶。角膜潰瘍迅速發(fā)展為全角膜膿瘍,穿孔。眼內(nèi)容脫出或眼內(nèi)炎。細菌性角膜炎治療局部治療:1.局部頻點高濃度抗生素眼藥水、膏

2.結(jié)膜膜下注射抗生素

3.按細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素

4.1%阿托品散瞳全身治療:使用廣譜抗生素手術(shù)治療:治療角膜移植術(shù)其他治療細菌性角膜炎的抗生素使用近年來推薦使用5%頭孢唑啉(cefazolin)+1.3%~1.5%妥布霉素(tobrarnycin)或頭孢唑啉+氟喹諾酮類淋球菌屬引起的角膜炎首選青霉素G(penicillinG)100,000μ/ml,對于耐藥的淋球菌感染可使用頭孢三嗪(菌必治ceftriaxone)。萬古霉素對G+球菌有良好的殺滅作用,尤其對耐藥的表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株(methicillinresistantSaureus,MRSA和methicillinresistantSepidermidls,MRSE)的敏感性較高,可作嚴重的難治性細菌性角膜炎的二線用藥。

真菌性角膜炎

(fungalkeratiti)

常見致病菌:鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌青霉菌、酵母菌。誘因:植物性外傷。真菌性角膜炎臨床表現(xiàn):1.起病相對緩慢,病程較長。2.眼部刺激癥狀相對較輕。3.角膜潰瘍的特點:灰白、無光澤,干燥,表面微起。4.衛(wèi)星灶。5.早期可有前房粘稠的積膿

真菌性角膜炎診斷:外傷史角膜特征

刮片或培養(yǎng)找到霉菌絲,孢子。真菌性角膜炎治療局部治療:1,抗真菌藥物:0.25%二性霉素、

5%匹馬霉素、10%氟康唑、那卡霉素

2,阿托品散瞳全身治療:氟康唑,酮康唑,斯皮仁諾、大蒜素手術(shù)治療:結(jié)膜瓣遮蓋,治療性角膜移植??拐婢幬镏委煱ǘ嘞╊悾ㄈ?.25%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素)、咪唑類(如0.5%咪康唑眼藥水)或嘧啶類(如1%氟胞嘧啶眼藥水)。目前,0.15%二性霉素B和5%那他霉素眼藥水是抗真菌性角膜炎的一線藥物。如果實驗室檢查證實病原菌是絲狀菌屬,則首選5%那他霉素;如果病原菌是酵母菌屬,則可選用0.15%二性霉素B、2%氟康唑、5%那他霉素或1%氟胞嘧啶??拐婢幬锫?lián)用有協(xié)同作用,可減少藥物用量,降低毒副作用,目前較為肯定的聯(lián)用方案有氟胞嘧啶+二性霉素B或氟康唑,利福平+二性霉素B等。

角膜植片的真菌感染單純皰疹病毒性角膜炎

herpessimplexkeratitis病因:Ⅰ型單皰病毒感染方式:原發(fā)感染:唇部,皮膚感染,眼部感染復發(fā)感染:三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏病毒激活。復發(fā)誘因:感冒,發(fā)燒,全身皮質(zhì)素類固醇,免疫抑制劑。單純皰疹病毒性角膜炎

臨床表現(xiàn)1、樹枝狀或地圖狀角膜炎:點狀浸潤互相融合,呈樹枝狀上皮潰瘍。樹枝狀潰瘍可轉(zhuǎn)變?yōu)榈貓D狀潰瘍。角膜知覺下降單純皰疹病毒性角膜炎臨床表現(xiàn):2盤狀角膜炎:(1)角膜中央實質(zhì)出現(xiàn)圓盤狀水腫。(2)后彈力層皺折、角膜后Kp。(3)常伴輕中度虹膜炎。(4)角膜知覺下降。單皰病毒性角膜盤狀基質(zhì)炎單皰病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎3、壞死性角膜基質(zhì)炎:有反復發(fā)作史。表現(xiàn)有嚴重的炎癥浸潤,壞死,血管形成,瘢痕,變薄,穿孔,病程長。單純皰疹病毒性角膜炎治療局部治療:1,0.1%皰疹凈

無環(huán)鳥苷(acyclovir,ACV),更昔洛韋(ganciclovir,GCV),0.05%環(huán)胞苷

2,干擾素:

3,皮質(zhì)類固醇的應用

4,阿托品散瞳

5,其他治療手術(shù)治療:穿透性角膜移植!干擾素+無環(huán)鳥苷

棘阿米巴角膜炎病因:棘阿米巴原蟲感染接觸鏡污染是主要發(fā)病因素表現(xiàn)為慢性、進行性、潰瘍性角膜炎,病程可持續(xù)數(shù)月。棘阿米巴角膜炎:臨床表現(xiàn)角膜刺激癥狀,眼部疼痛明顯放射狀角膜神經(jīng)炎角膜環(huán)行侵潤前房積膿角膜刮片或活檢、培養(yǎng)見到棘阿米巴棘阿米巴角膜炎:治療新霉素和普羅帕咪眼水抗霉菌治療穿透性角膜移植暴露性角膜炎病因眼瞼缺損眼球突出瘢痕性眼瞼外翻上瞼下垂手術(shù)矯正失誤面神經(jīng)麻痹深昏迷蠶蝕性角膜潰瘍

Moorenulcers病因:不明。和免疫異常有關(guān)臨床特征:

1、好發(fā)于中、老年。

2、潰瘍發(fā)生于邊緣角膜,向心性浸潤呈潛掘狀。

3、進展緩慢

4、疼痛嚴重治療:棘手。病灶切除+球結(jié)膜后退+板層角膜移植術(shù)。角膜變性與角膜營養(yǎng)不良變性(degeneration):指原來正常的組織,產(chǎn)生了因某種疾病而引起的各種繼發(fā)性組織改變。營養(yǎng)不良(dystrophy):指與遺傳有關(guān)的原發(fā)性、具有病理學特征的組織改變的病變角膜變性角膜老年環(huán)帶狀角膜病變邊緣性角膜變性(Terrienmarginaldegeneration)角膜營養(yǎng)不良大多為常染色體顯性遺傳角膜營養(yǎng)不良一般不伴全身病,病變原發(fā)于角膜角膜營養(yǎng)不良為雙眼對稱性,好發(fā)于中央部角膜,不伴炎癥,無新生血管,有形態(tài)特征性病變按解剖部位分類為上皮、實質(zhì)、內(nèi)皮營養(yǎng)不良角膜營養(yǎng)不良上皮:地圖狀-點狀-指紋狀營養(yǎng)不良實質(zhì):顆粒狀角膜營養(yǎng)不良內(nèi)皮:Fuchs角膜營養(yǎng)不良圓錐角膜Keratoconus局限性角膜圓錐樣突起,伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天發(fā)育異常角膜腫瘤角膜皮樣瘤上皮內(nèi)上皮癌角膜鱗狀細胞癌角膜接觸鏡并發(fā)癥:1、角膜上皮缺氧

2、角膜新生血管

3、角膜上皮剝脫

4、角膜潰瘍

5、巨乳頭結(jié)膜炎屈光性角膜手術(shù)的種類放射性角膜切開(RK)。MiniRKPRKLasikALK有晶體眼人工晶體植入角膜激光熱成形術(shù)角膜內(nèi)基質(zhì)環(huán)植入術(shù)鞏膜炎病因多,復雜。不容易確定。多與全身感染性疾病有關(guān)。病程緩慢,治療反應較差。臨床特點:疼痛,怕光,流淚;病程長,反復發(fā)作;炎癥后鞏膜易變薄,可形成鞏膜葡萄腫。表層鞏膜炎鞏膜表層組織和球筋膜的炎癥,女性多見結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎:局限性結(jié)節(jié)樣隆起周期性表層鞏膜炎:周期性發(fā)作,彌漫充血。病程長。

本病有自限性,不需要治療或局部治療

鞏膜炎(深層)前鞏膜炎后鞏膜炎壞死性鞏膜炎鞏膜炎(深層)前鞏膜炎:疼痛劇烈,鞏膜彌漫性或局限性充血,呈紫紅色,壓痛,結(jié)節(jié),“環(huán)狀鞏膜炎”,“硬化性角膜炎”,后鞏膜葡萄腫。后鞏膜炎:眼前部無明顯改變壞死性鞏膜炎:眼疼明顯,病情發(fā)展迅速,常有嚴重的自身免疫性疾病。鞏膜葡萄腫鞏膜炎的治療病因治療:抗炎治療:糖皮質(zhì)激素及非糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。手術(shù)治療:對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)。

鞏膜色調(diào)

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