臨床心電學(xué)基本知識第二節(jié)正常心電圖

臨床心電學(xué)基本知識第二節(jié)正常心電圖演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)1優(yōu)選臨床心電學(xué)基本知識第二節(jié)正常心電圖目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)2課時(shí)目標(biāo)

心電圖檢查的臨床用途。心電圖的原理和心電向量的概念。心電圖各波組成、臨床意義和常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)。正確測量心率和心電軸。正常心電圖的特點(diǎn)，并能判斷正常心電圖。目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)3歷史

1856年克利克和米勒首先直接在心臟上記錄到心搏時(shí)產(chǎn)生的電流。1887年瓦勒在身體表面記錄到這種電流。1903年愛因托芬首次用弦線電流計(jì)加以描記，使測定技術(shù)規(guī)范化，并用羅馬字母命名心電圖各波。

目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)4臨床意義

1.對心律失常和傳導(dǎo)障礙具有肯定的價(jià)值。2.特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗塞的實(shí)用和有價(jià)值的診斷。3.對心肌受損、心肌供血不足、藥物和電解質(zhì)的改變有助診斷。

目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)5心電圖局限性不能反映心臟功能及瓣膜情況。正常心電圖并不能完全排除心臟病變的存在。一些心電圖改變并無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病。目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)6心電圖產(chǎn)生原理極化狀態(tài)圖目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)7心電產(chǎn)生的原理心肌細(xì)胞除極復(fù)極時(shí)電位變化與離子活動(dòng)心電圖關(guān)系示意圖目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)8電偶學(xué)說由兩個(gè)電量相等，距離很近的正負(fù)電荷所組成的一個(gè)總體，稱為電偶。正電荷稱做電偶的電源，負(fù)電荷稱為電偶的電穴。

其連線稱為電偶軸，電偶軸的方向是由電穴指向電源。兩極間連線的中點(diǎn)稱為電偶中心。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)9心電向量

心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極的過程中形成電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，稱為電偶向量。

心電向量的方向就是電偶的方向。

目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)10綜合心電向量一片心肌是由多個(gè)心肌細(xì)胞所組成，除極與復(fù)極時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多個(gè)電偶向量，把它們疊加在一起成為一個(gè)電偶向量，這就是綜合心電向量。

左右心室除極綜合向量

目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)11影響體表電位幅度的因素與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比。與電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系。與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱。目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)12心電圖各波組成和命名

目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)13

心電圖各波組成和命名P波：心房除極過程的電位變化，也稱心房除極波。P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。P-R段：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。QRS波群：心室除極過程的電位變化，也稱心室除極波。

ST段：心室早期緩慢復(fù)極的電位變化。T波：晚期心室復(fù)極過程電位的變化。U波：心肌活動(dòng)的“激后電位”。Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)14QRS波

群

的

命

名

目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)15將電極置于體表的不同位置，并通過導(dǎo)聯(lián)線連至心電圖機(jī)的正極和負(fù)極，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為導(dǎo)聯(lián)。

肢體導(dǎo)聯(lián)種類胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6

心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)——雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avL、avR和avF目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)16標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)名稱正極負(fù)極Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)17加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)名稱正極負(fù)極aVR右上肢左上肢+左下肢aVL左上肢右上肢+左下肢aVF左下肢右上肢+左上肢目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)18胸導(dǎo)聯(lián)各檢測電極的安放位置目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)19導(dǎo)聯(lián)軸六軸系統(tǒng)目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)20心電圖的測量方法

心電圖記錄紙的組成

目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)21心率的計(jì)算

1.測定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間（代表一個(gè)心動(dòng)周期）：心率＝60/P-P或R-R間期（s）2.心率=1500格/R-R格數(shù)3.數(shù)R-R格數(shù)，查表得心率。4.數(shù)30大格相當(dāng)于6秒鐘距離中P或R波的數(shù)目，乘以10。此法常用于計(jì)算心率不齊者的平均心率。目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)22各波振幅及時(shí)間的測量目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)23平均心電軸平均心電軸:心室除極過程中QRS波群的綜合向量在前額面上的投影的方向。正常人投影指向左下方，約0°～90°之間。目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)24平均心電軸的測定方法

1.目測法：觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向

目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)25平均心電軸的測定方法

2.振幅法3.查表法

目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)26心電軸正常范圍及偏移

目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)27心臟轉(zhuǎn)位方向

順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖

V3、V4出現(xiàn)于V5、V6右心室肥厚

逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)示意圖V3、V4出現(xiàn)于V1、V2左心室肥厚

目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)28正常心電圖波形的分析P波：P波的寬度<0.11s，兒童<0.09s。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV.

P波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅱ、avF、Ⅰ、V4-V6直立，這是竇性P波的標(biāo)志。

目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)29P-R間期：成人的正常范圍：小孩的正常范圍：QRS波群：正常人為0.06～0.10s，兒童0.04～0.08s正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。病理性Q波：t﹥0.04s電壓﹥1/4R

心肌缺血壞死正常心電圖波形的分析

目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)30正常心電圖波形的分析R波：RⅠ<1.5mvRaVF<2.0mvRaVL<1.2mvRaVR<0.5mvRV1<1.0mvRV5<2.5mv男性：RV5+SV1<4.0mv女性：RV5+SV1<3.5mv

RV1+SV5<1.2mv

目前三十一頁\總數(shù)三十二頁\編于一點(diǎn)31正常心電圖波形的分析J點(diǎn)：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。S-T段：S-T段壓低：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過