中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷同濟(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷協(xié)和醫(yī)院放射科孔祥泉目前一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點一、檢查方法1、Ｘ線平片

方法簡單，價格便宜，只能提示某些病變，不能確診。2、體層攝影

顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能確診。目前二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點3、CT掃描

平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質(zhì)。顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。確定病變的部位及解剖關(guān)系。分辨腫瘤與水腫。目前三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點4、MR掃描

平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。分辨腫瘤與水腫。顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRA：

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等。目前四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點5、DSA

顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、腫瘤血供等。6、椎管造影

顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。目前五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點二、正常表現(xiàn)（一）X線平片

1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。

2、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。

3、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。

4、腦膜中動脈壓跡：由粗到細(xì)走行的線條狀透亮影。目前六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點5、板障靜脈壓跡

頂部粗細(xì)不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡

額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍

前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內(nèi)聽道

兩側(cè)對稱之管狀低密度影,直徑約6mm。目前七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

9、松果體鈣化

側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化

正位居中線,條帶狀致密影。11、脈絡(luò)叢鈣化

正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化

前后床突間條狀致密影。目前八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>60Hu。（二）CT表現(xiàn)目前十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點（三）MR表現(xiàn)1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲美。目前二十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點2、MR信號表現(xiàn)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪顱板板障腦膜血管鈣化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低目前二十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前二十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前二十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前二十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點（四）DSA表現(xiàn)

正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細(xì)、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對稱、位置恒定，與腦葉對應(yīng)。目前二十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前二十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點三、常見病影像診斷（一）腦腫瘤（影像學(xué)表現(xiàn)有其共性）

腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma）腦膜瘤:（meningioma）垂體瘤:（pituitarytumor）聽神經(jīng)瘤:（acoustictumor）轉(zhuǎn)移瘤:（metastasistumor）

目前二十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點1、平片表現(xiàn)

①顱壓增高征

腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。②腫瘤定位征

顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi)聽道擴(kuò)大，病理性鈣化。目前二十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前二十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。

②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。

2、CT表現(xiàn)

目前三十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點④病理鈣化

如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞

表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神經(jīng)瘤等。⑥增強(qiáng)表現(xiàn)

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。目前三十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前三十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點①信號異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。３、MR表現(xiàn)

目前四十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

④增強(qiáng)征象

腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。⑤病理鈣化

腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。⑥骨質(zhì)破壞

腫瘤鄰近骨質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。目前四十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前四十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前五十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。

②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。4、DSA表現(xiàn)

目前五十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點（二）顱腦損傷1、平片表現(xiàn)：了解有無骨折及骨折類型和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。目前六十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

①硬膜外血腫（epiduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血腫（subduralhematoma）

顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。③腦內(nèi)血腫（intracerebralhematoma）

圓形或不規(guī)則形高密度影。④腦挫裂傷（cerebralcontusion）

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。2、CT表現(xiàn)目前六十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前六十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點①慢性硬膜外血腫

內(nèi)板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫

內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內(nèi)血腫

血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。3、MR表現(xiàn)目前七十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點（三）腦血管病變

1、腦動脈瘤(aneurysm)DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強(qiáng)后呈圓形致密影。目前七十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點2、腦血管畸形（A、V、M）

DSA：靜脈早顯，畸形血管團(tuán)，供應(yīng)動脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團(tuán)呈族狀流空信號，供應(yīng)動脈變細(xì)，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)后可見高密度畸形血管。目前七十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前七十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點3、腦梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm

者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,<1cm的腔梗CT不易顯示。目前八十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前八十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點四、感染性病變

化膿性：腦炎、腦膿腫、腦膜炎

結(jié)核性：腦膜炎、結(jié)核瘤

病毒性：腦炎、腦膜炎

寄生蟲?。耗X囊蟲病，腦血吸蟲病目前八十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點1、腦膿腫(brainabscess)

CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán)影及水腫。增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周邊有水腫，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，膿腔不強(qiáng)化。目前八十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。2、腦囊蟲病

(cerebralcysticercosis)

目前九十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的點狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長T1長T2信號，其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。目前九十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點脊髓影像一、檢查方法：MR>CT>脊髓造影>X線平片二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm，脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。目前九十八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前九十九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點三、髓內(nèi)腫瘤（intramedullarytumor）以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤多見，約占90%。

MR診斷要點：

1、脊髓增粗，病變范圍大。

2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。

3、繼發(fā)脊髓空洞。

4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強(qiáng)化。目前一百零二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零六頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零七頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百零八頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點

四、髓外硬膜下腫瘤（intraduraltumor）以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。

MR診斷要點：

1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。

2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。

3、病變范圍局限，邊界清晰。

4、T1及T2呈等信號，有明顯強(qiáng)化。目前一百零九頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百一十頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百一十一頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百一十二頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百一十三頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百一十四頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點目前一百一十五頁\總數(shù)一百二十八頁\編于點五、髓外硬膜外腫瘤（extraduraltumor）惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤