ECMO體外膜肺氧合護理演示文稿

ECMO體外膜肺氧合護理演示文稿目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點概念：體外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一種持續(xù)體外生命支持手段，通過體外設備長時間全部或部分代替心、肺功能，使心臟、肺臟得以充分休息，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復爭取時間。

體外膜肺氧合-ECMO?目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點驅(qū)動泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器

驅(qū)動泵氧合器空氧混合器變溫水箱管路系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)患者轉(zhuǎn)運系統(tǒng)目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點CB

Package目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機,最核心的部分是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉(zhuǎn)模式：靜脈血→靜脈支持肺靜脈血→動脈支持心肺目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點重癥爆發(fā)性心肌炎ECMO輔助，其中心臟停搏30-60min，仍成功救治目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點H1N1患者,ECMO輔助15天,成功撤離ECMO目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO的操作流程及護理目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

ECMO的操作流程及護理Content03Content02Content01ECMO安裝前準備ECMO安裝中流程ECMO安裝后護理目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

ECMO是一項復雜而綜合的治療技術，開展此項工作需要一個精誠合作，各盡其責的一支團隊。在這支團隊中，醫(yī)生負責選擇適應癥、建立和撤除ECMO，處理輔助期間的活動性出血以及并發(fā)癥，以及常規(guī)治療工作。體外循環(huán)師負責ECMO前期系統(tǒng)調(diào)試和運行期間的管理，并對緊急情況進行處理。護士負責日常護理工作，協(xié)助監(jiān)測體外循環(huán)中的異常情況。目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

1、明確適應證。2、明確ECMO支持的方式和途徑。

安裝前準備支持模式模式意義置管選擇置管位置適用對象V-AECMO

同時支持循環(huán)和呼吸功能，維持較高的動脈血氧分壓，為患者提供足夠的氧供和有效的循環(huán)支持。股靜脈-股動脈適用于成人或體重較大兒童。存在上半身冠狀動脈和腦組織灌注不充分的缺點。頸內(nèi)靜脈-頸動脈嬰幼兒常用。不足之處是非搏動灌注成分較多，血流動力學不易保持穩(wěn)定。右心房-升主動脈插管及撤除操作復雜，但由于在主動脈根部灌注，有利于改善心肌供血。盡量采用外周血管插管，以減少出血和感染的概率。V-VECMO適用于肺部病變，僅需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，為低氧的血液提供氧合。左股靜脈-右股靜脈頸內(nèi)靜脈-右股靜脈目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點麻醉師體外循環(huán)師呼吸理療師護士醫(yī)生適應癥、建立和撤除、診療前期系統(tǒng)調(diào)試、管理日常護理協(xié)助監(jiān)測配合、溝通團隊安裝前準備目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點3、人員準備。（1）人員數(shù)量：由三名醫(yī)師、三名護士、組成ECMO小組，分工明確。（2）工作分工：安裝前準備人員安排工作任務醫(yī)生1號主刀醫(yī)生，負責ECMO置管，人員組織安排。醫(yī)生2號一助，負責協(xié)助1號醫(yī)生置管。醫(yī)生3號監(jiān)管患者，負責患者ECMO建立期間患者管理，備血。護士1號負責準備器材（1），ECMO管路預沖，臺上協(xié)助。護士2號負責準備器材（2），ECMO管路預沖，臺下協(xié)助。護士3號負責準備器材（3），監(jiān)管患者。目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點4、備物，備藥（1）主要器材：ECMO儀器及輔助設備（水箱、ACT、動靜脈血氧飽和度、管路壓力監(jiān)測等）ECMO套包一件、動靜脈插管各一根（A：15F，V：19～21F）、無影燈一臺。

（2）其他耗材：無菌衣包一個、無菌手術鋪巾包一個、血管切開包一個、清創(chuàng)縫合包一個、換藥包一個、側肢循環(huán)管路包一個、無菌剪刀2把、置管導絲一根、各型號皮膚及血管縫線若干、無菌外科手套多雙、無菌紗布、無菌棉墊、500ml生理鹽水2袋、3000ml鹽水一袋、肝素鈉注射液、各型號注射器、固定膠布、繃帶、外接空氣氧氣源。

（3）藥品準備：備血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥（力月西、芬太尼、地佐辛等）、用于全身肝素化及肝素維持的肝素藥液。安裝前準備目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

5、患者準備

備齊搶救藥品、物品，隨時準備復蘇

密切監(jiān)護、應用血管活性藥呼吸支持化驗檢查評估置管部位備皮合血全身肝素化前，完成動靜脈置管血氣、ACT血常規(guī)等化驗評估血運、借助血管超聲安裝前準備目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

1.確認依據(jù)患者病情再次確定ECMO支持模式及途徑。2.安排

ECMO組員按照表二的工作任務做好術前各類用物準備。3.置管醫(yī)生1號、2號洗手、消毒、鋪巾、穿手術衣做好置管前患者準備，開始手術進行置管。醫(yī)生3號注意觀察手術期間患者病情及應對患者術間出現(xiàn)的各類緊急情況。安裝中流程目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點一、直視下置管置管方式目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點二、經(jīng)皮穿刺置管目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

4.護士3號術前測量ACT值一次，以指導術中肝素化治療。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。遵醫(yī)囑在血管穿刺或血管切開前30min給與患者全身肝素化治療。按照100u/kg的肝素液量予以靜脈推注（常用為：50kg體重患者給與肝素40mg靜推）。負責手術過程中患者病情觀察及緊急情況處理。安裝中流程目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點抗凝管理預充液內(nèi)肝素100U/100ml體內(nèi)肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）持續(xù)滴注肝素20～60U/(kg·h)無活動出血：ACT維持在160～200s有活動出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進行性增多，ACT可維持在低限水平。參考APTT目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點5、預沖管路安裝中流程緊密配合、熟練流程、無菌操作

護士1號、2號在醫(yī)生置管同時開始預沖管路：A端及V端接入3000ml鹽水→依靠重力作用預沖，排盡管路、離心泵頭、氧合器及側支旁路管道中的空氣→夾閉A、V端連接鹽水處→將管道裝機，預沖過程中注意保護好離心泵頭，連接好流量傳感器、外接氧源（空氧混合器）、水箱→轉(zhuǎn)機試運行，注意管路中是否有殘留氣體，轉(zhuǎn)速與流量是否匹配（1000：1）→運轉(zhuǎn)正常即可備用。預沖液包括：晶體液（生理鹽水、林格氏液等），膠體液（代血漿），庫血、血漿、白蛋白。目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點排氣用接氧氣目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點6.管道裝機結束后護士1號洗手穿手術衣上臺協(xié)助醫(yī)生置管，準備配制500ml鹽水＋1支肝素液無菌加入臺上治療碗中。護士2號臺下協(xié)助，準備好正確型號動靜脈插管的管道遞給臺上護士1號，補充手術中隨時需要物品。7.連接置管成功后，護士2號將預沖好的ECMO管路無菌遞給臺上護士1號，協(xié)助醫(yī)生進行臺上無氣泡連接管路，注意V-A模式時連接好旁路。8.運轉(zhuǎn)

管路連接成功后，再次檢查管路連接是否正確。松開V端夾管鉗→ECMO轉(zhuǎn)速調(diào)至1000轉(zhuǎn)→松開A端夾管鉗→逐漸加大流量至所需治療流量，觀察A管與V管內(nèi)血液顏色，是否存在管道抖動現(xiàn)象，轉(zhuǎn)速與流量是否匹配。9.ECMO運轉(zhuǎn)正常后，將各項輔助設備連接好（氧飽和度監(jiān)測、壓力監(jiān)測、水箱）。醫(yī)護共同清理臺上器械數(shù)目相符后方能撤離各類物品。安裝中流程目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點10.固定

理順管路，做好管路的固定，V-A模式中護士3號確定置管側足背動脈搏動位置。遵醫(yī)囑配制①持續(xù)泵入的肝素液。（按照20～60u/(kg.h)，常用為：50kg體重患者用50ml鹽水＋1支肝素液以2～3ml/h泵入，據(jù)ACT水平調(diào)整，維持ACT值160～200s）。②旁路沖洗液。（500mlNS＋1支肝素液，每次沖量10～20ml）。11.特殊監(jiān)測頻率據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測CVPQ1h、尿量Q1h、ABGQ2h、ACTQ2h、旁路沖洗Q2h。ECMO運行中后期，血流動力學及內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定后，可調(diào)整ABGQ24、ACTQ4h。12.注意事項

（1）禁用脂性藥物，如異丙酚、脂肪乳等，以減少膜式氧合器血漿滲漏的發(fā)生。（2）當離心泵轉(zhuǎn)數(shù)與流量不相符、出現(xiàn)血紅蛋白尿等情況時，提示可能有血栓形成，此時可用聽診器聽到泵運轉(zhuǎn)聲音異常，模肺存在血漿滲漏。安裝中流程目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點VA-ecmo側肢循環(huán)的建立及護理：1、沖管液的配置：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素1支+罌粟堿30mg2、沖管方法：沖管液20ml沿血流方向沖洗旁路Q2H3、注意事項：禁止空氣進入嚴格無菌操作，保持所有接口無血跡目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO管路肢體固定目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO的撤離ECMO撤除指征

（1）ECMO灌注流量減少至機體正常血流量10％-25％，血流動力學仍維持穩(wěn)定。

（2）血管活性藥物用量不大，且依賴性小。

（3）心電圖無心律失?；蛐募∪毖谋憩F(xiàn)。

（4）X線胸片正常，肺順應性改善，氣道峰壓下降。（5）膜式氧合器的吸入氧濃度已降至21％，機械通氣的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而血氣正常。

（6）在ECMO支持7-10d后有下述情況時，應終止并撤除輔助：不可逆的腦損傷、頑固性出血、肺部出現(xiàn)不可逆損害、其他重要臟器功能嚴重衰竭。目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點V-AECMO脫機指標心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常ECMO流量小于心輸出量的10-20％藥物V-VECMO脫機指標肺臟：各種檢查結果好轉(zhuǎn)，肺順應性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-VECMO停止氣流后患者相關指標無明顯變化目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風險

撤離是一個逐漸降低ECMO支持的過程

V-AECMO：血流量逐漸降低（10ml/kg)，注意ACT值，加強監(jiān)測次數(shù)

V-VECMO：氣體流量和氧濃度逐漸降低直至關閉，血流量不必降得很低目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點34撤除建立要快，撤除要慢，階段有病變好轉(zhuǎn)的診斷學依據(jù)移植等情況除外輔助流量（血、氣）降低，可維持正常代謝具體情況具體分析目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO拔管（一）切開技術插管/半切開技術插管1、靜脈的處理

靜脈上縫置荷包線，這樣拔管后可以結扎荷包線止血有條件的可以修補靜脈。2、動脈的處理一般動脈拔管需要修補血管壁（二）穿刺技術插管拔除插管后需要壓迫止血20-30min，沙袋壓迫4-6h，同側肢體制動。動脈處理一般同上，也有醫(yī)院直接按壓目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO安裝后護理Content03Content02Content01初始階段監(jiān)護支持階段監(jiān)護終止階段監(jiān)護目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO上機——流量管理心功能支持的輔助流量高于呼吸支持的流量；初始階段高流量輔助以改善機體缺氧；盡量維持較低的LAP、CVP；維持滿意的SvO2高流量輔助時，應逐步減低正性肌力藥物的用量。目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點流量

(a).新生兒:150ml/kg/min(b).嬰兒:

100ml./kg/min(c).兒童

:

75-100ml/kg/min(d).成人

:

50–75ml/kg/min(e).

V－VECMO在此基礎上增加20％流量（becausehigherbloodflowwillberequiredforadequategasexchangebecauseofrecirculation

）（f）足夠的組織灌注需要保證目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

一、初始階段監(jiān)護血流動力學監(jiān)護呼吸氧合的觀察ECMO參數(shù)的觀察創(chuàng)面及插管處出血肢體血運的監(jiān)測SPO2升高PO2升高PCO2下降酸堿乳酸紊亂糾正逐漸減少呼吸機參數(shù)監(jiān)測ACT血常規(guī)（血小板、HB等）加強臨床觀察及時換藥末梢涼？暖？---保暖、水箱調(diào)控？足背動脈搏動情況末梢顏色：紅潤？灰暗？花斑？觀察CVP觀察IBP觀察PA觀察流速轉(zhuǎn)速是否平衡觀察管道有無抖動目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點二、支持階段監(jiān)護血流動力學監(jiān)測檢查化驗的追蹤呼吸機ECMO氧合器監(jiān)測強化護理措施目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段監(jiān)護ACT血小板血細胞比容血氣、生化檢查無活動出血ACT160～200s有活動出血ACT130～160s＜50×109/L,應補充Hb＜100g/L,HCT＜30%,應補入血細胞有無低蛋白水腫有無黃染目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點氧合器氧合不良氧合器支持時間過長，氧合能力將下降，需要更換氧合器密切監(jiān)測氧合能力

支持階段----機械并發(fā)癥血栓形成目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

膜肺血漿滲漏從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出氧合能力下降可出現(xiàn)跨膜肺壓力的升高目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點支持階段----

壓力監(jiān)測Pre-PumpPressure負壓，以不超過

–30mmHg為原則負壓越大，越易溶血Pre-PumpPressure<–30mmHg導管位置是否正確容量是否足夠管線是否扭曲Pre-OxygenatorPressure正壓，以不超過

300mmHg為原則壓力過高，表示Clot，易造成溶血Post-PumpPressure>300mmHg氧合器血塊凝固更換氧合器Post-OxygenatorPressure氧合器前后壓力差Post-oxygenatorPressure正壓Pre-PumpPressure負壓Post-oxygenatorPressure正壓目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段強化護理措施一、神志的觀察鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒,煩躁,定向障礙,不自主動作等

應密切觀察瞳孔變化，呼喚患者認真作好記錄,給予必要的藥物治療目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段強化護理措施二、氣道的強化護理呼吸機參數(shù)的監(jiān)測(潮氣量,通氣量,氣道峰壓,呼吸頻率等)及記錄痰液量,顏色,性狀的觀察，重視口腔護理,防止VAP（呼吸機相關性肺炎）

按需吸痰,嚴格無菌操作，密閉及防護目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點三、體溫的觀察溫度過低

凝血機制障礙血流動力學紊亂體溫過高

耗氧量增加維持體溫在35-37℃

支持階段強化護理措施目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段強化護理措施四、胃腸道與營養(yǎng)支持密切監(jiān)測胃液顏色性質(zhì),胃腸蠕動,排氣,排便情況使用腸內(nèi)營養(yǎng)，防止胃腸脹氣適時使用TPN禁脂肪乳、異丙酚目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段強化護理措施五、出入量的監(jiān)測記錄每小時入量,尿量、超濾量等出量評估皮膚彈性每小時入量遵醫(yī)囑,量出為入目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段強化護理措施六、各種管路的護理保證管路留置位置準確,妥善固定，嚴格交接班、避免牽拉,打折-------安全?。?！污染的物品及時更換：三通,接頭治療,給藥均嚴格無菌操作,加強手衛(wèi)生管理目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

支持階段強化護理措施七、皮膚護理目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點八、水、電解質(zhì)酸堿平衡動脈血靜脈血電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣PH＞7.3PaO280-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV)PaCO235-45mmHgSvO265-

75%病情穩(wěn)定后3h檢測一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測左手--灌注右手—心肺功能

支持階段強化護理措施目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

可能會遇到的問題

1心率不穩(wěn),血壓下降,SPO2下降,血氣異常等維持至滿意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)處理–增加血管活性藥用量,提高呼吸機輔助條件

_--繼續(xù)ECMO輔助2系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運轉(zhuǎn)系統(tǒng)處理--迅速鉗閉動脈,靜脈端,立即通知醫(yī)生,查找原因

--準備撤離物品,藥品,搶救設備--做好床旁監(jiān)測三、終止階段目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO并發(fā)癥的護理觀察出血限制ECMO成功率的重要因素

感染栓塞溶血ECMO并發(fā)癥目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

一、出血手術創(chuàng)面大、脫管肝素化血小板耗竭臟器衰竭缺氧因素手術創(chuàng)面插管處消化道頭顱胸腔部位目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點

觀察插管部位出血，皮膚、口腔粘膜出血點,觀察患者意識等胸管引流量,尿液、糞便、胃液顏色及性狀盡量減少肌肉、皮下注射，以動脈管路采血注意保護黏膜，減少氣道及鼻腔吸引準確記錄出血量,根據(jù)化驗成分輸血護理觀察目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點二、栓塞腦部

肢體加強神志,瞳孔觀察注意肢體活動度建立初期，每半小時監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚顏色、溫度；運轉(zhuǎn)期間，每小時監(jiān)測上述指標并記錄。手觸法超聲法目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點三、感染ICU環(huán)境保持清潔嚴格各項無菌操作，有創(chuàng)管路實施封閉管理呼吸機管路及時更換及時進行病原學培養(yǎng)置管處敷料隨時更換及時利用胃腸功能，預防細菌移位加強皮膚護理，預防褥瘡目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點四、溶血觀察尿色觀察有無黃疸觀察游離血紅蛋白觀察血常規(guī)觀察肝腎功及時告知醫(yī)師目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點ECMO在支持治療中

常見的安全問題及防控?

目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題1ECMO灌注流量的安全調(diào)控？ECMO灌注流量的安全范圍：2.5L--4.0L/min。影響ECMO灌注流量的原因？1.管道受阻：患者體位改變，躁動，插管移位，管道扭曲、受壓。2.容量不足，中心靜脈回流減少：出血、尿量多、CRRT負平衡、液體補充不足（晶體與膠體的平衡）。3.高血壓：外周血管阻力過大。4.心肌頓抑：嚴重低心排。5.ACT,APTT過低:ECMO系統(tǒng)容易凝血。目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題1ECMO灌注流量的安全調(diào)控？解決辦法：1.管道受阻：床旁超聲，床旁X線，確認插管位置，解決管道受阻。2.容量不足，中心靜脈回流減少：輸血補液、補充容量。3.高血壓：加強鎮(zhèn)靜，擴展血管，降低血壓。4.心肌頓抑：終止ECMO。5.ACT,APTT過低:加強監(jiān)測，調(diào)整肝素用量。排除因傳感器接觸不良，耦合劑干燥出現(xiàn)的流量錯誤。目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題2ECMO動靜脈飽和度的維持？血氧飽和度（SO2）

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。靜脈血氧飽和度以SvO2表示正常范圍為68%～77%；平均75%

目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點動脈含氧量靜脈含氧量問題2ECMO動靜脈飽和度的維持？目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題2ECMO動靜脈飽和度的維持？影響血氧飽和度降低的原因?原因有：1.患者因素:心輸出量下降導致的血循環(huán)量不足、周圍循環(huán)衰竭、貧血、肺部疾患等各種原因?qū)е碌难鹾瞎δ軠p低者。2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。3.ECMO低流量灌注。4.體內(nèi)氧耗增加:發(fā)熱,病人煩躁。目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題2ECMO動靜脈飽和度的維持？解決方法:1.即做血氣進行對照。2.按ECMO灌注流量的調(diào)控方法處理。3.檢查ECMO氧氣系統(tǒng)，提高氧濃度，適當加大氧流量。4.維持患者體位36-37度，充分鎮(zhèn)靜。目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題3ACT（激活凝血時間）與肝素調(diào)控？1.ACT維持范圍160-200秒。2.肝素用法：ECMO插管時首量：體內(nèi)0.5-1.0mg/kg;預充液:20mg/3000ml。肝素泵用法：0.9%氯化鈉注射液50ml+肝素1支3.無活動性出血：ACT維持在160-200秒。4.有活動性出血：ACT維持在130-160秒。5.高流量、臟器出血或胸腔引流進行性增多，ACT可維持在低限水平。目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題4ECMO氧合器的安全評估?膜肺的安全評估的內(nèi)容:1.膜肺的顏色2.膜肺的跨膜壓差3.膜肺的通透性(滲漏)目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題4ECMO氧合器的安全評估?人工膜肺出現(xiàn)故障的表現(xiàn):動脈氧分壓和氧飽和度進行性降低,PCO2升高。肉眼觀察可以見到膜肺氧合后的血液顏色暗紅（發(fā)黑），與膜肺氧合前靜脈血顏色無明顯的差別，膜肺的氧合交換功能失效。目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題4ECMO氧合器的安全評估?原因：通氣-血流比例失調(diào)；膜肺出現(xiàn)血漿滲漏情況；靜脈輸入脂類藥物；膜肺的跨膜壓差升高；膜肺進氣；目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題4ECMO氧合器的安全評估?預防與處理：檢查膜肺氣源管路（氧氣和空氣）和氣流表/氧濃度調(diào)節(jié)閥，重新調(diào)整；ECMO期間避免使用脂類藥物，以免堵塞膜肺；出血血漿滲漏或者膜肺內(nèi)血栓形成時，如患者已接近恢復，可考慮停止ECMO，否則需要更換膜肺。目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題4ECMO氧合器的安全評估?更換ECMO膜肺注意事項：更換膜肺需要由有經(jīng)驗的ECMO灌注師處理；更換膜肺最安全是全套ECMO套包系統(tǒng)更換，根據(jù)需要也可部分更換（技術難度高）；更換膜肺時，嚴防空氣進入；更換膜肺技術要求：快（60秒內(nèi)）、準、不出血；目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十九點問題5ECMO離心泵-監(jiān)測不到轉(zhuǎn)速？表現(xiàn)：轉(zhuǎn)速監(jiān)測不顯示原因：