(4.19.2)-19.1.1卵泡發(fā)育組織學與胚胎學

第19章女性生殖系統(tǒng)19.1卵巢卵泡發(fā)育1黃體2此卵巢，非彼卵巢卵巢案例患者，女，26歲，已婚。因不孕且閉經(jīng)8個月入院。13歲月經(jīng)初潮，以往月經(jīng)規(guī)律；8個月前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，伴肥胖、面部痤瘡?；A體溫單相，無溢乳史。查體：一般情況可，面部多痤瘡、多毛，發(fā)際低，毛發(fā)稀疏多油脂；頸后部、腰際處可見色素沉著；四肢、胸部、腰背均可見散在痤瘡。余（-）。輔助檢查：性激素六項：LH/FSH＞2.5，余項無異常,睪酮84ng/dl升高。婦科B超提示多囊卵巢樣改變。胸片、心電圖、垂體MRI均無異常。初步診斷：多囊卵巢綜合征（提詞）一女性患者因不孕且于8個月前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)而入院。該患者基礎體溫單相。查體見面部多痤瘡、多毛，頭發(fā)稀疏多油脂，頸后部和腰際處可見色素沉著，四肢、胸部、腰背均可見散在痤瘡。輔助檢查見睪酮顯著升高。婦科B超提示卵巢多囊樣改變。初步診斷為多囊卵巢綜合征。患者多痤瘡、多毛、多油脂、色素沉著等癥狀是雄激素升高的結(jié)果，輔助檢查也證實了睪酮確實顯著升高。為什么女性體內(nèi)會有大量雄激素？為什么會出現(xiàn)基礎體溫單相、不孕、閉經(jīng)、卵巢多囊樣改變呢？這一系列癥狀都與卵泡發(fā)育有著密切的關系。下面，我們來學習一下卵泡的發(fā)育過程。85天原始卵泡次級卵泡成熟卵泡初級卵泡卵泡的發(fā)育與成熟卵泡卵母細胞卵泡細胞原始卵泡光鏡圖光鏡：數(shù)量多、體積小、皮質(zhì)淺層初級卵母細胞胞質(zhì)嗜酸性核大而圓，染色淺核仁明顯卵泡細胞：單層扁平狀初級卵母細胞卵泡細胞原始卵泡FSH光鏡：數(shù)量減少、體積增大、移向深部初級卵母細胞：增大卵泡細胞：變高、增多初級卵母細胞卵泡細胞初級卵泡扁平立方柱狀單層多層(5-6)透明帶：均質(zhì)狀、嗜酸性卵泡膜：基質(zhì)細胞分化而成初級卵泡光鏡模式圖(G)光鏡：數(shù)量減少、體積增大、移向深部初級卵母細胞卵泡細胞初級卵母細胞卵泡細胞初級卵泡透明帶：均質(zhì)狀、嗜酸性、ZP1,2,3卵泡膜：↓精子受體初級卵泡光鏡圖（↑透明帶▲卵泡膜）電鏡：初級卵母細胞：皮質(zhì)顆粒、微絨毛卵泡細胞：突起初級卵泡初級卵母細胞和卵泡細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖單精受精↑縫隙連接光鏡：數(shù)量更少、體積更大初級卵母細胞：繼續(xù)增大卵泡細胞：繼續(xù)增多透明帶初級卵母細胞卵泡細胞次級卵泡卵泡腔、卵泡液卵丘、放射冠、顆粒層卵泡膜：次級卵泡光鏡圖②①(顆粒細胞)內(nèi)外兩層卵泡膜次級卵泡結(jié)構(gòu)：功能：卵泡膜光鏡圖（↑膜細胞）內(nèi)層：膜細胞、毛細血管外層：平滑肌、膠原纖維膜細胞：雄激素平滑?。狠o助排卵雌激素顆粒細胞顆粒細胞初級卵母細胞次級卵泡掃描電鏡圖放射冠卵丘卵泡腔顆粒層次級卵泡成熟卵泡光鏡：通常僅1個、體積大（直徑可達2cm）卵泡液增多、卵泡腔增大顆粒層（卵泡壁）變薄卵丘漂浮排卵前36-48h，初級卵母細胞次級卵母細胞減數(shù)分裂接近成熟的次級卵泡光鏡圖原始卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡卵泡的發(fā)育與成熟囊狀卵泡案例回顧患者，女，26歲，已婚。因不孕且閉經(jīng)8個月入院。13歲月經(jīng)初潮，以往月經(jīng)規(guī)律；8個月前無明顯誘因出現(xiàn)閉經(jīng)，伴肥胖、面部痤瘡?；A體溫單相，無溢乳史。查體：一般情況可，面部多痤瘡、多毛，發(fā)際低，毛發(fā)稀疏多油脂；頸后部、腰際處可見色素沉著；四肢、胸部、腰背均可見散在痤瘡。余（-）。輔助檢查：性激素六項：LH/FSH＞2.5，余項無異常,睪酮84ng/dl升高。婦科B超提示多囊卵巢樣改變。胸片、心電圖、垂體MRI均無異常。初步診斷：多囊卵巢綜合征（提詞）患者出現(xiàn)痤瘡、多毛、多油脂、色素沉著等雄激素升高的表現(xiàn)，雄激素哪里來的呢？通過今天的學習我們知道了，卵泡發(fā)育期間，卵泡膜內(nèi)層的膜細胞能夠分泌雄激素。該細胞功能亢進時，產(chǎn)生大量雄激素，但是只有少部分轉(zhuǎn)化為雌激素，因此體內(nèi)的雄激素水平居高不下。久而久之，就出現(xiàn)了痤瘡、多毛、多油脂、色素沉著等男性化的癥狀?；颊邽槭裁磿谢A體溫單相、不孕、閉經(jīng)、卵巢多囊樣改變呢？也是雄激素過高引起的。持續(xù)高水平的雄激素會抑制卵泡成熟。卵泡不能成熟，卵巢內(nèi)就有大