2013621一例2型糖尿病合并眩暈癥患者的病例討論總結

2013621一例2型糖尿病合并眩暈癥患者的病例討論總結第一頁，共32頁?；拘畔⒆≡禾枺?*****男51歲未婚入院日期：2013-05-09轉科日期：2013-05-275/3/2023第二頁，共32頁。主訴多食、消瘦12年，間斷眩暈1年，加重伴心悸、出冷汗1月5/3/2023第三頁，共32頁?，F病史12年前因易饑多食、體重減輕約15公斤，就診于本院，查FPG20mmol/L，診斷為2型糖尿病。予控制飲食，口服阿卡波糖100mgtid，格列美脲4mgqd，空腹及餐后血糖均達標。5/3/2023第四頁，共32頁?，F病史2年前開始規(guī)律使用格列美脲2mgqd，二甲雙胍0.5gqid,甘精胰島素10iuqn治療后，FPG控制在5.6-10mmol/L，PPG10-18mmol/L。2年來多次在我院門診調整降糖用藥，近一月補充甘精胰島素劑量為25-30iuqn。5/3/2023第五頁，共32頁?，F病史1年前無明顯誘因間斷出現眩暈，視物有旋轉，嚴重時伴有耳鳴，無惡心、嘔吐，發(fā)作頻率不固定。2月前患者眩暈加重，活動及轉頭時加重，嚴重時需臥床休息。5/3/2023第六頁，共32頁?，F病史1月前患者出現饑餓時心悸、出冷汗，多于晚餐前及晚餐后4-5小時發(fā)生，自服糖塊或進食后上述癥狀很快緩解，1月來上述癥狀反復發(fā)作，約2次/周。5/3/2023第七頁，共32頁。既往史8年前行混合痔手術。2年前因冠心病在我院行支架植入術，現口服

阿司匹林100mgqd，硫酸氫氯吡格雷50mg

qd等藥物。1年前在我院行右側輸尿管鏡鈥激光碎石術（右輸尿管結石20余年），術后無明顯不適。否認藥物過敏史，無藥物不良反應史。5/3/2023第八頁，共32頁。個人史、婚育史、家族史個人史：吸煙25年，20支/天。飲酒20年，半斤/天?；橛罚何椿槲从?。家族史：母親患高血壓、糖尿病。5/3/2023第九頁，共32頁。體格檢查T：3℃P：60次/分R：20次/分BP：120/80mmHgH：1.75mWKgBMI：24.49Kg/m2WCcm5/3/2023第十頁，共32頁。實驗室檢查生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC3.67mmol/L、TG1.70mmol/L、HDL-C1.10mmol/L、LDL-C2.41mmol/L。糖化血紅蛋白9.3％。尿微量白蛋白陰性。5/3/2023第十一頁，共32頁。饅頭餐實驗（打針吃藥）空腹0.5小時1.0小時2.0小時血糖11.0312.8618.922.45胰島素28.3429.4531.8375.43C肽1.601.651.623.655/3/2023第十二頁，共32頁。病例特點中年男性，慢性起??；病程12年，無自發(fā)酮癥傾向，口服降糖藥治療有效；2年前因冠心病植入3枚支架；1年前間斷出現眩暈，近二月加重；1月前出現易饑及饑餓時心悸、出冷汗，反復發(fā)作，約2周/次；2月來體重減輕5kg，目前體重為75.0kg；有糖尿病家族史。5/3/2023第十三頁，共32頁。初步診斷2型糖尿病伴血糖控制不佳冠狀動脈硬化性心臟病支架植入術后眩暈待查？5/3/2023第十四頁，共32頁?；颊咧委熌繕搜羌疤腔t蛋白控制目標：FPG7-8mmol/L；PPG9-10mmol/L；%-8.0%。血壓控制目標：<130/80mmHg。血脂控制目標：，，（合并冠心?。８获R酸比索洛爾福辛普利鈉尼莫地平5/3/2023第十五頁，共32頁。初始治療方案降糖治療：鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、甘精胰島素補充治療。心血管治療：阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、富馬酸比索洛爾片、福辛普利片。調脂、穩(wěn)定斑塊:阿托伐他汀鈣片。5/3/2023第十六頁，共32頁。D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.22D155.23D185.26D195.2718Uqn格列美脲片2mgqd鹽酸二甲雙胍片500mgtid

阿卡波糖片50mgtid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖）

甘精胰島素20Uqn阿司匹林腸溶片100mgqd

硫酸氫氯吡格雷片50mgqd富馬酸比索洛爾片

2.5mgqd福辛普利鈉10mgqd

精蛋白鋅重組人胰島素16Uqn

瑞格列奈片0.5mgtid福辛普利鈉5mgqd前列地爾注射液10ug

qd

尼莫地平30mgtid硫辛酸注射液0.3gqdmgtidmg5/3/2023第十七頁，共32頁。日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前0:003:00治療方案5.1010.917.114.418.815.314.013.0二甲雙胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid，甘精20U5.1111.814.314.29.810.814.914.011.011.05.1210.717.715.918.811.111.49.712.4同上+瑞格列奈0.5mgtid5.1310.917.913.314.812.65.1411.216.19.99.2二甲雙胍0.5tid阿卡波糖50mgtid瑞格列奈0.5mgtid精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌林N）16U5.1510.116.36.97.712.313.611.85.165.112.713.35.178.410.111.910.811.511.25.188.310.89.18.376.47.95.197.710.28.9912.910.511.95.209.38.314.49.311.2125.218.414.9911.71313.715.75.228.81416.91211.216.85.238.212.811.910.913.814.214.3阿卡波糖50mgtid，瑞格列奈1.0mgtid，優(yōu)泌林N18U5.247.711.711.6瑞格列奈1.0mgtid優(yōu)泌林N18U5.258.312.410.611.713.612.45.26911.811.511.813.511.45.278.9瑞格列奈2.0mgtid優(yōu)泌林N18U5/3/2023第十八頁，共32頁。降糖方案評價既往降糖方案格列美脲2mgqd二甲雙胍0.5gtid甘精胰島素26iuqn初始降糖方案二甲雙胍0.5gtid阿卡波糖50mgtid甘精胰島素20iuqn方案調整二甲雙胍0.5gtid阿卡波糖50mgtid瑞格列奈0.5mgtid優(yōu)泌林N16iuqn5/3/2023第十九頁，共32頁。5/3/2023第二十頁，共32頁。討論患者血糖治療方案是否合理？是否有更優(yōu)化的方案？患者眩暈的治療？5/3/2023第二十一頁，共32頁。D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.22D155.23D195.27前列地爾注射液10ugqd硫辛酸注射液0.3gqd尼莫地平片30mgtid患者眩暈治療及相關檢查頭顱平片未見明顯異常。頸椎正側位片：頸椎退行性變。眼震圖檢查：雙側水平半規(guī)管功能低下。動脈及超聲：雙側頸動脈及雙下肢動脈粥樣硬化合并多發(fā)斑塊形成。5/3/2023第二十二頁，共32頁?；颊哐灥脑蚰X血管硬化？血壓低導致腦供血不足？前庭功能紊亂？頸椎病？5/3/2023第二十三頁，共32頁。眩暈眩暈是自身或環(huán)境的旋轉，擺動感，是一種運動幻覺。頭暈是指自身不穩(wěn)感。頭昏是指頭腦不清晰感。5/3/2023第二十四頁，共32頁。定位診斷耳性眩暈前庭神經性眩暈腦性眩暈頸性眩暈5/3/2023第二十五頁，共32頁。分類周圍性眩暈梅尼埃病、迷路炎、內耳藥物中毒、前庭神經元炎等中樞性眩暈顱內血管性疾病、顱內占位性病變、顱內感染性疾病、顱內脫髓鞘疾病及變性病變等5/3/2023第二十六頁，共32頁。常用藥物及治療機制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其它輔助治療5/3/2023第二十七頁，共32頁。改善血循環(huán)鹽酸氟桂利嗪（西比靈）機制：對中樞及外周性眩暈都有效。選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯過量的Ca2+跨膜進入細胞內造成細胞死亡?？梢种蒲苁湛s，降低血管阻力。降低血管通透性，減輕膜迷路積水，改善內耳微循環(huán)。5/3/2023第二十八頁，共32頁。改善血循環(huán)甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）機制具有血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量。增加內耳毛細胞的穩(wěn)定性，減少前庭神經的傳導，增強前庭器官的代償功能，減輕膜迷路積水，從而消除內耳性眩暈、耳鳴等癥狀?？梢种平M胺釋放，產生抗過敏作用。5/3/2023第二十九頁，共32頁。藥