2-人感染H7N9禽流感專題風(fēng)險(xiǎn)評估-2013.12.27

2-人感染H7N9禽流感專題風(fēng)險(xiǎn)評估-2013.12.27第一頁，共65頁。內(nèi)容安排一、人感染H7N9禽流感及其疫情簡介二、人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)評估三、幾點(diǎn)思考第二頁，共65頁。人感染H7N9禽流感及其疫情簡介第三頁，共65頁。influenzaAviruses第四頁，共65頁。HumaninfectionwithAIVH5N1H5N2H5N8H5N9H7N2H7N3H7N4H7N7H7N9H9N2H6N1H10N7/HPAIVraisingpoultryoutbreak1980USA2005Japan1997HK2003USA2013China1998China2004Egypt/2013ChinaLPAIVCirculatinginbirdsSporadicAIVinfectioninhumans第五頁，共65頁。中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感病例

（至2013年8月18日,12省份70縣區(qū))省份病例數(shù)死亡數(shù)

浙江4611上海3318江蘇289江西61福建51安徽42河南41湖南21北京20山東20河北11廣東10合計(jì)13445臺灣報(bào)告1例確診病例（4月12日發(fā)?。?，發(fā)病前3天從蘇州經(jīng)上海返回臺北。第六頁，共65頁。確診病例的流行曲線

(N=131,asofMay31)第七頁，共65頁。病例的性別、年齡特征

（至2013年7月26日，N=133/43死亡）第八頁，共65頁。病毒傳播方式：從禽到人近70%的病例發(fā)病前接觸過禽類或禽類環(huán)境病例分離到的病毒與其流行病學(xué)關(guān)聯(lián)市場禽類分離的病毒高度同源禽和環(huán)境病毒-人體病毒分析的生態(tài)學(xué)研究提示：病毒可能的播散模式為活禽批發(fā)市場-活禽零售市場-人ChenY,LiangW,YangS,etal.Lancet,2013,381(9881):1916-1925.BaoCJ,CuiLB,ZhouMH,etal.NEnglJMed,2013,368(24):2337-2339.第九頁，共65頁。人感染H5N1,H7N9和H3N2v特征的比較特征H5N1H7N9H3N2v地區(qū)分布東南亞、中亞,非洲,中東中國11省70縣區(qū)美國:11州,80%在印第安納和俄亥俄平均年齡

2012:18y,2011:13y,2010:25y,2009:5y62y（

范圍:2-91)7y(范圍:1month-74years)男女比例1:1.22.4:11:1.1動物暴露（禽）76%~91%*（禽）77%(59/77)（豬）98%(301/306)病例分布特征

散發(fā)，發(fā)生數(shù)少短時(shí)間內(nèi)病例快速增加

短時(shí)間內(nèi)病例快速增加

病例增加（發(fā)現(xiàn)）速度達(dá)到100例：18個(gè)月達(dá)到100例：2個(gè)月達(dá)到100例：2周病例病死比59%(360/610)21%(23/109)0.3%(1/306)輕型病例

少見少見常見亞臨床感染罕見罕見未知第十頁，共65頁。H5N1,H7N9和H3N2v的聚集性疫情特征H5N1H7N9H3N2v時(shí)間

2003-201220132012病例數(shù)610135306聚集病例起數(shù)59537聚集性病例占總病例數(shù)的比例25%8%94%*聚集疫情的規(guī)模2-32-37最大的聚集性疫情8373家庭聚集性為主5**25第十一頁，共65頁。H7N9和H5N1-潛伏期及發(fā)病至住院、確診、死亡間隔比較A組:H7N9和H5N1感染的平均潛伏期分別是和天B組:H7N9和H5N1感染病例自發(fā)病到住院的時(shí)間間隔相似C組:H7N9病例從發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室確診所需時(shí)間更短（實(shí)驗(yàn)室診斷能力的提高）D組:死亡病例中，H7N9病例從發(fā)病到死亡的時(shí)間較長（治療能力的提高）E組:H7N9病例有較長的住院時(shí)間CowlingBJ,JinL,LauEH,etal.Lancet.2013Jul13;382(9887):129-37.第十二頁，共65頁。聚集性病例-人傳染&禽傳人？首發(fā)病例於某於某丈夫顧某於某、顧某暴露-發(fā)病的時(shí)間軸（Timelines）根據(jù)兩者的發(fā)病時(shí)間以及我們對該疾病潛伏期的初步認(rèn)識，顧某的發(fā)病既可以因與指示病例的同源暴露所致，也可以由指示病例傳染所致，當(dāng)然，也可以是由顧本人單獨(dú)的其他暴露所致。第十三頁，共65頁。人感染H7N9禽流感疫情的專題風(fēng)險(xiǎn)評估第十四頁，共65頁。專題風(fēng)險(xiǎn)評估類型的選擇第十五頁，共65頁。專題風(fēng)險(xiǎn)評估類型的選擇一、在人感染H7N9禽流感疫情剛剛在我國長三角地區(qū)出現(xiàn)時(shí)，對我省而言，宜在完成快速風(fēng)險(xiǎn)評估的情況下重點(diǎn)開展深入風(fēng)險(xiǎn)評估。二、在我省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情后，宜立即進(jìn)行在此前深入風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)上的快速風(fēng)險(xiǎn)評估。三、在全國進(jìn)入疫情低發(fā)期，且我省解除應(yīng)急響應(yīng)后，宜進(jìn)行在此前所有風(fēng)險(xiǎn)評估基礎(chǔ)上的深入風(fēng)險(xiǎn)評估。第十六頁，共65頁。以快速風(fēng)險(xiǎn)評估為重點(diǎn)進(jìn)行介紹1.各層次普遍常用；2.符合應(yīng)急工作特點(diǎn)；3.評估結(jié)論易得到利用。以下內(nèi)容均為快速風(fēng)險(xiǎn)評估（至有醒目提示處為止）第十七頁，共65頁。專題風(fēng)險(xiǎn)評估方法的選擇工具及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估過程風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)后果可能性風(fēng)險(xiǎn)等級頭腦風(fēng)暴法SA1A2AAA結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪談SAAAAA德爾菲法SAAAAA情景分析SASAAAA檢查表SANA3NANANA預(yù)先危險(xiǎn)分析SANANANANA失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）SANANANANA危險(xiǎn)與可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危險(xiǎn)分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）SASANANASA保護(hù)層分析法SANANANANA結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析(SWIFT)SASASASASA風(fēng)險(xiǎn)矩陣SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性為中心的維修SASASASASA業(yè)務(wù)影響分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潛在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)ASASAASA故障樹分析NAAAAA事件樹分析NASASAANA決策樹分析NASASAAABow-tie法NAASASAA層次分析法（AHP）NASASASASA在險(xiǎn)值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA資本資產(chǎn)定價(jià)模型NANANANASAFN曲線ASASAASA馬爾可夫分析法ANASANANA蒙特卡羅模擬法NASASASASA貝葉斯分析NANASANASA第十八頁，共65頁。專題風(fēng)險(xiǎn)評估方法的選擇風(fēng)險(xiǎn)評估方法的種類眾多，優(yōu)缺點(diǎn)各異，具體的適用范圍存在交叉和重疊。找到簡便易行、對既有信息資料需求較少的方法是關(guān)鍵。這對進(jìn)行快速風(fēng)險(xiǎn)評估（基層常用）更具實(shí)際意義。1.風(fēng)險(xiǎn)問題直接、明確；2.可用于評估的資料不確定性高；3.評估隊(duì)伍水平、評估準(zhǔn)備時(shí)間及評估成本均有限；4.對結(jié)論的定量性要求不高。第十九頁，共65頁。專題風(fēng)險(xiǎn)評估方法的選擇方法要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)專家會商法專家集體討論專家覆蓋主要領(lǐng)域?qū)＜覚?quán)威性、代表性10-30人組織實(shí)施相對簡單、快速，不同專家可以充分交換意見，評估時(shí)考慮的內(nèi)容可能更加全面意見和結(jié)論容易受到少數(shù)“權(quán)威”專家的影響，參與評估的專家不同，得出的結(jié)果也可能會有所不同德爾菲法統(tǒng)一問卷多輪次專家調(diào)查專家獨(dú)立發(fā)表意見匯總成基本一致的看法10-20人專家意見相對獨(dú)立，參與評估的專家專業(yè)領(lǐng)域較為廣泛，所受時(shí)空限制較小，結(jié)論較可靠準(zhǔn)備過程較復(fù)雜，評估周期較長，所需人力、物力較大風(fēng)險(xiǎn)矩陣法發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重性二維矩陣表定量與定性相結(jié)合10-20人量化風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)對多種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評估，比較不同風(fēng)險(xiǎn)的等級，便于決策者使用要求被評估的風(fēng)險(xiǎn)因素相對確定，參與評估的專家對風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度較高，參與評估的人員必須達(dá)到一定的數(shù)量分析流程圖法建立邏輯分析框架/流程圖采用層次邏輯判斷逐層對風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行測量和判別直觀表達(dá)，便于操作，邏輯性強(qiáng)，考慮全面，可預(yù)先建立邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達(dá)成評估意見層級過多，計(jì)算復(fù)雜，測量難度大，需較強(qiáng)專業(yè)能力和邏輯思維能力，不同地區(qū)存在異質(zhì)性—需調(diào)整邏輯框架和影響因素的測量第二十頁，共65頁。下面進(jìn)入人感染H7N9禽流感疫情專題快速風(fēng)險(xiǎn)評估1.已進(jìn)入冬春季流行季節(jié)；2.廣東、浙江、香港等地連續(xù)報(bào)告確診病例；3.我省周邊地區(qū)尚未報(bào)告病例；4.全國禽間疫情形勢平穩(wěn)？4.我省流感監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)異常？5.我省禽間疫情形勢平穩(wěn)？第二十一頁，共65頁。本次專題風(fēng)險(xiǎn)評估共分為三部分一、評估準(zhǔn)備（難度大）（一）早期準(zhǔn)備（二）現(xiàn)階段準(zhǔn)備（難度大）二、開展評估三、評估報(bào)告撰寫四、評估結(jié)果的應(yīng)用第二十二頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-早期準(zhǔn)備第二十三頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-早期準(zhǔn)備第二十四頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備一、對早期準(zhǔn)備的內(nèi)容（一般為急性呼吸道傳染病或人感染高致病性禽流感）進(jìn)行調(diào)整（一）評估的組織形式和牽頭參與部門：明確為由省衛(wèi)生廳組織，由廳應(yīng)急辦牽頭，由省疾病預(yù)防控制中心（應(yīng)急辦、傳染病所、免疫規(guī)劃所、信息中心）、省XX臨床專家組（急性呼吸道傳染病或人感染高致病性禽流感）或臨時(shí)抽調(diào)的各省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家參與，可酌情邀請動物疾病預(yù)防控制中心禽病專家參與。（二）收集評估信息的類型、方法：明確信息類型包括疫情信息、H7N9禽流感病毒基礎(chǔ)研究及該疾病臨床研究信息、政府及政府間組織發(fā)布的各類防控信息、媒體及社會公眾發(fā)布的有代表性的信息等；明確收集方法為查閱包括禽流感相關(guān)內(nèi)容的教科書及科研文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，關(guān)注大疫情網(wǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)、不明原因肺炎等專報(bào)網(wǎng)絡(luò)等疫情信息網(wǎng)絡(luò)，關(guān)注政府、政府間組織及國內(nèi)外主要研究或防控機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站，關(guān)注社會主要門戶網(wǎng)站的輿情信息等。第二十五頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備一、對早期準(zhǔn)備的內(nèi)容（一般為急性呼吸道傳染病或人感染高致病性禽流感）進(jìn)行調(diào)整（三）評估方法的選擇：基于此種人類的新發(fā)傳染病信息少而不確定性強(qiáng)，缺乏大量掌握相關(guān)知識的人員，因此選擇專家會商法，主要目的為獲得及時(shí)的，定性的評估結(jié)果。必要時(shí)可結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)矩陣法的部分形式。（四）評估隊(duì)伍的調(diào)整：明確信息收集團(tuán)隊(duì)為省疾病預(yù)防控制中心相關(guān)業(yè)務(wù)所的急性呼吸道傳染病現(xiàn)場和實(shí)驗(yàn)室人員，以及臨床專家組中部分科研能力較強(qiáng)的中青年專家。明確評估專家10-30人（如總體為10人，則建議衛(wèi)生應(yīng)急管理2人，傳染病防控現(xiàn)場3人，傳染病防控實(shí)驗(yàn)室1-2人，疫情信息管理1人，臨床專家2人，可酌情邀請禽病專家1人參與）。專家一般應(yīng)具有副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有參與傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)評估及傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)驗(yàn)，其中部分專家宜擔(dān)任部門領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。第二十六頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備一、確定風(fēng)險(xiǎn)問題通常風(fēng)險(xiǎn)問題圍繞可以下方面提出：可能受影響的人群暴露的可能性人群暴露后產(chǎn)生的不良后果等應(yīng)首先確定需要立即解決的關(guān)鍵問題，即“特定時(shí)間范圍內(nèi)某一事件在特定地區(qū)發(fā)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)”河南省在2014年1-5月份發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)第二十七頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識別（一）收集2013年初長三角地區(qū)及目前廣東、浙江、香港發(fā)生疫情的詳細(xì)信息1.限于病例尚較少，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注每一例病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告過程禽流感病毒的病原學(xué)信息3.人感染H7N9禽流感的三間分布和本土流行情況（資料很少）4.易感人群和相應(yīng)預(yù)防措施情況（老年人、禽類飼養(yǎng)加工人員）5.病例臨床特征6.參與事件應(yīng)對的機(jī)構(gòu)和人員（政府、醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、畜牧、工商、檢疫等，以便確定聯(lián)防聯(lián)控工作范圍）7.公眾或媒體的關(guān)注程度第二十八頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識別（二）全面系統(tǒng)地開展禽流感、流感、肺炎等文獻(xiàn)檢索和資料查詢1.相關(guān)疾病發(fā)生情況和三間分布，尤其關(guān)注H5N1、H1N1、SARS等，目前又出現(xiàn)H9N2、H5N2、H10N8等。2.相關(guān)疾病宿主：家養(yǎng)禽類、候鳥、野禽3.易感性4.疾病的傳染性5.臨床表現(xiàn)與結(jié)局6.實(shí)驗(yàn)室檢測與診斷7.治療與控制措施8.既往類似的暴發(fā)或事件等第二十九頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識別（二）全面系統(tǒng)地開展禽流感、流感、肺炎等文獻(xiàn)檢索和資料查詢文獻(xiàn)及資料的來源：1.國內(nèi)外權(quán)威教科書2.公開發(fā)表的論著3.灰色文獻(xiàn)資料（如暴發(fā)調(diào)查報(bào)告、監(jiān)測報(bào)告、指南、疾病事實(shí)概覽、國內(nèi)外公共衛(wèi)生專業(yè)網(wǎng)站信息等）4.國內(nèi)外公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)告5.相關(guān)專家的咨詢結(jié)果第三十頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備推薦一些評估信息收集渠道資料庫網(wǎng)址教科書例如海曼教科書、傳染病控制手冊、費(fèi)氏病毒學(xué)PubMed(Medline)/sites/entrezCHKD中國醫(yī)院知識倉庫/萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)/WHO系列網(wǎng)站/世界動物衛(wèi)生組織美國CDC/國家衛(wèi)計(jì)委中國CDC/國家食藥監(jiān)總局/農(nóng)業(yè)部、氣象局等相關(guān)部門……百度/谷歌/大型門戶網(wǎng)站及論壇新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、新浪網(wǎng)、網(wǎng)易、搜狐網(wǎng)等第三十一頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備二、風(fēng)險(xiǎn)識別（三）提煉證據(jù)（證據(jù)評價(jià)），識別風(fēng)險(xiǎn)——提煉出風(fēng)險(xiǎn)評估證據(jù)信息表問題/參數(shù)需考慮的因素用于評估的證據(jù)證據(jù)來源質(zhì)量更多人暴露的可能性需考慮疾病的傳染性,如傳播方式、潛伏期禽類養(yǎng)殖規(guī)模大，候鳥遷徙范圍廣，不斷出現(xiàn)新發(fā)病例，但傳染性難以估計(jì)相關(guān)部門信息、疫情信息好人群易感性需考慮易感人群（免疫）規(guī)模及可能的病例數(shù)首次人類感染并發(fā)病、無疫苗應(yīng)對、易感程度難以估計(jì)，病例以中老年人為主，男性顯著多于女性，可能的病例數(shù)無從估計(jì)基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究、推斷差/中疾病傳染性需考慮與傳染性相關(guān)的因素，如傳播方式、傳染期、傳染率從禽傳播到人，但危險(xiǎn)因素尚不完全明確，目前證據(jù)不支持病毒具有有效人傳人能力，潛伏期約為7-14天，傳染率不明流行病學(xué)調(diào)查、推斷差/中對人群致病的嚴(yán)重性需考慮發(fā)病率、死亡率、病死率、并發(fā)癥、疾病負(fù)擔(dān)等人群發(fā)病率很低，疫情發(fā)生初期死亡率較高（抗病毒治療尚不及時(shí)）；目前死亡率已有大幅下降（信息未公布）；并發(fā)癥多，疾病負(fù)擔(dān)沉重流行病學(xué)及臨床發(fā)現(xiàn)，缺乏循證中是否有有效的治療和防控措施需考慮是否有有效治療、預(yù)防措施及相應(yīng)后勤問題早期應(yīng)用達(dá)菲（發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)）及重癥病例使用人工肝具有較顯著療效，已知減少禽類接觸有助于預(yù)防該病臨床經(jīng)驗(yàn)（有限）、流行病學(xué)推斷好可能影響風(fēng)險(xiǎn)評估的有關(guān)背景因素需考慮:公眾知覺，媒體關(guān)注，政治/經(jīng)濟(jì)，特定環(huán)境（例如大型集會、旅游）大眾已普遍了解疫情形勢，媒體關(guān)注度極高；疫情發(fā)生初期公眾對疫情較為恐慌，不吃雞肉等不理智行為出現(xiàn)；后因疫情嚴(yán)重程度低于大眾預(yù)期，恐慌程度大大減輕網(wǎng)絡(luò)輿情好第三十二頁，共65頁。評估準(zhǔn)備-現(xiàn)階段準(zhǔn)備證據(jù)評價(jià)的原則

證據(jù)質(zhì)量分級信息或證據(jù)類型舉例好:后續(xù)研究不太可能改變信息的可信度?同行評議過的已發(fā)表的研究，其設(shè)計(jì)和方法減少了偏倚，如系統(tǒng)性綜述、隨機(jī)對照試驗(yàn)，使用了分析性流行病學(xué)方法的暴發(fā)報(bào)告?權(quán)威的教科書?專家組風(fēng)險(xiǎn)評估、權(quán)威專家意見或?qū)＜覀円恢乱庖娭?后續(xù)研究可能會對信息的可信度造成影響，可能會改變評估結(jié)果?沒有經(jīng)過同行評議的已發(fā)表的研究或報(bào)告?觀察性研究、監(jiān)測報(bào)告、暴發(fā)報(bào)告?個(gè)人(專家)觀點(diǎn)差:后續(xù)研究很有可能對信息的可信度造成影響，評估結(jié)果改變的可能性較大?個(gè)別病例報(bào)告?灰色文獻(xiàn)?個(gè)人(非專家)觀點(diǎn)第三十三頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析首先要基于風(fēng)險(xiǎn)識別的結(jié)果（建立在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上）其次對事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析（風(fēng)險(xiǎn)分析的核心部分）第三須同時(shí)考慮防控措施（主要指風(fēng)險(xiǎn)程度評定后落實(shí)防控措施的困難和投入）以及分析過程中的不確定性（評估結(jié)果的余地）總之，風(fēng)險(xiǎn)分析包括可能性分析、后果分析、不確定性分析三個(gè)方面第三十四頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識別中獲取的監(jiān)測數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測事件發(fā)生的可能性——H7N9在上半年幾無任何具有指導(dǎo)性的參考資料；目前，公開資料數(shù)量亦極為有限。當(dāng)監(jiān)測數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時(shí)，則采用專家集體討論的形式，結(jié)合自身的知識和經(jīng)驗(yàn)就可能性進(jìn)行充分討論，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果——唯一可行的方法事件發(fā)生可能性一般用“幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能”進(jìn)行描述——見下頁第三十五頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析風(fēng)險(xiǎn)問題：

河南省在2014年1-5月間發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)問題分解：一、河南省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)二、2014年1-5月間發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)三、河南省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的嚴(yán)重程度第三十六頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析等級可能性具體描述*幾乎肯定事件幾乎肯定能發(fā)生，例如發(fā)生概率≥95%很可能事件很可能發(fā)生，例如發(fā)生概率70%～94%可能事件可能發(fā)生，例如發(fā)生概率30%～69%不太可能事件不太可能發(fā)生，例如發(fā)生概率5%～29%極不可能事件極不可能發(fā)生，例如發(fā)生概率＜5%*

注：本表所列舉的概率僅為舉例說明第三十七頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析一、河南省再次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)概要用于評估的證據(jù)證據(jù)來源質(zhì)量時(shí)值禽流感流行季節(jié)人感染禽流感發(fā)病高峰往往為春節(jié)前后教科書及既往監(jiān)測資料好傳染源在我省廣泛存在且不易控制禽類養(yǎng)殖大省、有候鳥遷徙途經(jīng)——傳染源廣泛存在且不易查明和事先偵知（禽間帶毒情況不明，禽類不發(fā)病）；上半年人間疫情發(fā)生后，病毒應(yīng)在禽間持續(xù)存在（我省缺乏資料，參考浙江等地情況）農(nóng)業(yè)、氣象、動物部門信息；參照外省疾控部門監(jiān)測資料好我省肯定具有易感人群首次人類感染并發(fā)病、無疫苗應(yīng)對、易感程度難以估計(jì)，我省已有3地報(bào)告4例確診病例——我省肯定具有易感人群（易感人群無顯著特征）基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究、推斷，病例報(bào)告診斷好傳播途徑尚不完全明確，即使明確也難以完全切斷從禽傳播到人，但危險(xiǎn)因素尚不完全明確，潛伏期約為7-14天，傳染率不明。流行病學(xué)調(diào)查、推斷好河南省很可能再次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情第三十八頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-可能性分析二、河南省2014年1-5月份發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)概要用于評估的證據(jù)證據(jù)來源質(zhì)量進(jìn)入2013年冬季后，全國報(bào)病數(shù)有回升趨勢浙江、廣東各5例，香港2例，臺灣1例。官方公開數(shù)據(jù)好帶毒禽類不發(fā)病，病毒在禽間可能已較廣泛流行病毒在禽間可長期持續(xù)存在農(nóng)業(yè)部門研究、基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究好我省與病例出現(xiàn)省份存在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)我省雖與浙江、廣東等地不接壤，但省際間人員流動、活禽交易及候鳥遷徙并未受到控制；其次我省與安徽等上半年報(bào)告過病例的地區(qū)毗鄰，活禽流動極為便利。實(shí)際情況好本病潛伏期較短潛伏期一般為7-14天，理論上我省短期內(nèi)就可能報(bào)告病例流行病學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)推測中我省具備發(fā)現(xiàn)病例的能力我省已具備H7N9禽流感病毒檢測能力，市級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已建立實(shí)際情況好河南省2014年1-5月份很可能發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情第三十九頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-嚴(yán)重性分析等級后果

極低對波及人群的影響有限對正常生產(chǎn)、生活幾乎沒有影響常規(guī)響應(yīng)足以應(yīng)對，無需采取應(yīng)急控制措施需投入的額外費(fèi)用極少

低對少部分人群或高危人群有輕微的影響對正常生產(chǎn)、生活的影響有限需要采取少量的應(yīng)急控制措施，需要消耗少量資源需投入少量額外費(fèi)用

中等對較多的人群或高危人群產(chǎn)生一定程度的影響對正常生產(chǎn)、生活產(chǎn)生一定程度的破壞需要一些應(yīng)急控制措施，需消耗一定量的資源需投入一定量的額外費(fèi)用

高對少部分人群或高危人群產(chǎn)生嚴(yán)重影響對正常生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入的額外費(fèi)用明顯增加

極高對大規(guī)模人群或高危人群產(chǎn)生極嚴(yán)重的影響對正常生產(chǎn)、生活造成極嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入大量的額外費(fèi)用第四十頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-嚴(yán)重性分析三、河南省再次發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的嚴(yán)重程度證據(jù)列表用于評估的證據(jù)證據(jù)來源質(zhì)量實(shí)際病例數(shù)難以估計(jì)首次人類感染并發(fā)病、無疫苗應(yīng)對、易感程度難以估計(jì)，病例年齡性別職業(yè)因病例數(shù)少而無法分析——易感人群無顯著特征基礎(chǔ)及流行病學(xué)研究、推斷中傳播途徑尚不完全明確，即使明確也難以完全切斷從禽傳播到人，但危險(xiǎn)因素尚完全不明確，潛伏期約為7-14天，傳染率不明。流行病學(xué)調(diào)查、推斷好人群發(fā)病率低，高度散發(fā)，尚難以形成疫情暴發(fā)，個(gè)體病情嚴(yán)重目前看人群發(fā)病率很低，高度散發(fā)，尚無暴發(fā)跡象，但死亡率較高（抗病毒治療往往不及時(shí)），并發(fā)癥多，疾病負(fù)擔(dān)沉重流行病學(xué)及臨床發(fā)現(xiàn)，循證程度仍較低好暫無有效的治療方法，防控措施較難以落實(shí)雖然已知早期應(yīng)用達(dá)菲及重癥病例使用人工肝具有較顯著療效，但病人確診時(shí)間仍較長；已知減少禽類接觸有助于預(yù)防該病，但難以切斷該途徑臨床經(jīng)驗(yàn)（有限）、流行病學(xué)推斷好輿情漸趨平穩(wěn)大眾已普遍了解疫情形勢，媒體關(guān)注度極高，公眾對疫情的恐慌程度逐步降低網(wǎng)絡(luò)輿情好再次出現(xiàn)疫情省份的情況都已具備應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，仍處在散發(fā)病例應(yīng)對階段，已開始實(shí)施強(qiáng)化監(jiān)測、加強(qiáng)物資儲備、加強(qiáng)人員準(zhǔn)備，但尚未考慮再次關(guān)閉活禽市場政府信息好河南省發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的嚴(yán)重程度較難以估計(jì)（難以簡單劃分等級），需進(jìn)一步收集信息第四十一頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-嚴(yán)重性分析等級后果

極低對波及人群的影響有限對正常生產(chǎn)、生活幾乎沒有影響常規(guī)響應(yīng)足以應(yīng)對，無需采取應(yīng)急控制措施需投入的額外費(fèi)用極少

低對少部分人群或高危人群有輕微的影響對正常生產(chǎn)、生活的影響有限需要采取少量的應(yīng)急控制措施，需要消耗少量資源需投入少量額外費(fèi)用

中等對較多的人群或高危人群產(chǎn)生一定程度的影響對正常生產(chǎn)、生活產(chǎn)生一定程度的破壞需要一些應(yīng)急控制措施，需消耗一定量的資源需投入一定量的額外費(fèi)用

高對少部分人群或高危人群產(chǎn)生嚴(yán)重影響對正常生產(chǎn)、生活造成嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入的額外費(fèi)用明顯增加

極高對大規(guī)模人群或高危人群產(chǎn)生極嚴(yán)重的影響對正常生產(chǎn)、生活造成極嚴(yán)重的破壞需強(qiáng)有力的應(yīng)急控制措施，需消耗大量資源需投入大量的額外費(fèi)用第四十二頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-不確定性分析評估中因數(shù)據(jù)或資料不充分而存在不確定性因素——顯而易見，且在人感染H7N9禽流感的風(fēng)險(xiǎn)分析中尤為明顯認(rèn)識不確定性因素對理解并說明評估結(jié)果很重要——揮之不去的干擾因素，但卻是客觀存在的對于風(fēng)險(xiǎn)評估中所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來源及其可靠性。在最后的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果中，要對評估過程中的不確定性進(jìn)行描述——留有余地，客觀使然。對人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生早期的評估而言，不確定性更多。對影響評估結(jié)果的關(guān)鍵性數(shù)據(jù)缺失，應(yīng)建議有關(guān)部門開展相關(guān)調(diào)查、研究，或者建立相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)等，為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評估提供進(jìn)一步依據(jù)——十分必要。人感染H7N9禽流感肯定需要深入風(fēng)險(xiǎn)評估和后續(xù)的多次風(fēng)險(xiǎn)評估，要通過評估的不確定性和數(shù)據(jù)缺失推動相關(guān)調(diào)查研究進(jìn)程。第四十三頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)分析-不確定性分析四大不確定性：一、傳染源的不確定性：目前已確定是禽-人，但是否具有人-人能力，尚無法確定。二、傳播途徑的不確定性：去過禽類活動場所作為危險(xiǎn)因素已基本得到確認(rèn)，但群體危險(xiǎn)程度偏低，不易引起重視；確認(rèn)病例中亦有相當(dāng)數(shù)量與禽類無直接接觸而發(fā)病且病情危重。三、易感人群的不確定性：雖然沒有疫苗，且該病是首次感染人類，但現(xiàn)有病例積累數(shù)量仍較少，只能大致判斷出病例以中老年人居多，男性居多，職業(yè)暴露人群風(fēng)險(xiǎn)相對較高。四、政府在首波疫情防控初期的投入力度不足，中后期投入力度過大給本輪疫情防控帶來的不確定性：很可能短期內(nèi)有質(zhì)的變化，直接受疫情嚴(yán)重程度影響，并反過來直接影響疫情嚴(yán)重程度。第四十四頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的三大部分：一、確定風(fēng)險(xiǎn)等級-可借助風(fēng)險(xiǎn)矩陣法的形式。二、對不確定性因素進(jìn)行描述-客觀地盡可能地描述不確定性因素。三、提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議-除了防控疫情的具體建議外，還應(yīng)指明須盡快查明的當(dāng)前主要不確定因素。第四十五頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)-確定風(fēng)險(xiǎn)等級發(fā)生可能性后果嚴(yán)重性極高高中等低極低幾乎確定極高極高高高中等很可能極高高高中等中等可能高高中等中等低不太可能高中等中等低低極不可能中等中等低低低第四十六頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)-不確定因素描述一、作為一種世界性的新發(fā)傳染病，目前僅在中國部分地區(qū)發(fā)生。無論是病原學(xué)研究、臨床研究、流行病學(xué)研究均不同程度缺乏基礎(chǔ)性認(rèn)知，難以提供可靠的參考信息。二、作為一種世界性的新發(fā)傳染病，世界范圍內(nèi)均無任何應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。雖然首波疫情期間，各地積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但目前看，仍缺乏經(jīng)濟(jì)、高效的應(yīng)對手段（傳染病防控能力領(lǐng)先的一些外國政府和政府間組織及科研機(jī)構(gòu)也不能提供可借鑒的政策措施）。三、目前病例仍高度散發(fā)，病例積累速度緩慢，很難在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)總結(jié)出經(jīng)得起循證檢驗(yàn)的相關(guān)理論。四、社會輿論對疫情的影響能力巨大，但好在首波疫情的嚴(yán)重程度低于公眾預(yù)期。五、綜上，作為定性結(jié)論的發(fā)生可能性評估相對可靠性較高，作為定量結(jié)論的危害程度評估需要進(jìn)一步調(diào)查研究。第四十七頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)-提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議風(fēng)險(xiǎn)水平控制措施低通過常規(guī)預(yù)防控制項(xiàng)目和規(guī)范進(jìn)行管理（如通過常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行跟蹤）中等需要采取特定的監(jiān)測和防控措施（如加強(qiáng)監(jiān)測，強(qiáng)化免疫）高需要采取應(yīng)急響應(yīng)：建立應(yīng)急指揮組織架構(gòu)；需要采取一系列應(yīng)急控制措施，某些措施可能會對正常生產(chǎn)、生活產(chǎn)生顯著的影響極高即使事件報(bào)告時(shí)為非正常工作時(shí)間，也需要立即啟動高級別的應(yīng)急響應(yīng)（如在幾小時(shí)內(nèi)建立應(yīng)急指揮組織架構(gòu)）；控制措施的實(shí)施極可能會對正常生產(chǎn)、生活帶來嚴(yán)重的影響風(fēng)險(xiǎn)水平與相應(yīng)控制措施示例第四十八頁，共65頁。開展評估-風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)-提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議目前，本輪疫情病例主要在沿海地區(qū)高度散發(fā)，病例累積速度相對較慢。但我省此前已有病例報(bào)告，且與多個(gè)報(bào)告過病例的省份接壤，人員、活禽、候鳥等可能的傳染源交流頻繁。因此，我省應(yīng)當(dāng)繼續(xù)關(guān)注疫情進(jìn)展，并開展以下工作：一、加強(qiáng)流感及不明原因肺炎監(jiān)測，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診運(yùn)行進(jìn)行督導(dǎo)檢查，增強(qiáng)疑似病例的發(fā)現(xiàn)能力；二、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測培訓(xùn)（尤其是地市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及有條件的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)），增加檢測試劑儲備，使各地市具備較強(qiáng)的檢測能力；三、對此前建立和下發(fā)的各類預(yù)案、方案、規(guī)范、指南等進(jìn)行梳理，根據(jù)本輪疫情的新情況進(jìn)行調(diào)整；四、加強(qiáng)高危人群和普通群眾的健康教育，加強(qiáng)輿情監(jiān)測，引導(dǎo)媒體輿論導(dǎo)向；五、做好我省適當(dāng)級別的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（農(nóng)業(yè)部門加強(qiáng)禽間帶毒監(jiān)測）及專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的復(fù)立準(zhǔn)備工作，開展應(yīng)急處置人員的培訓(xùn)并適時(shí)組織演練；六、立足我省實(shí)際，開展有針對性的科學(xué)研究，并向疫情應(yīng)對先進(jìn)地區(qū)借鑒經(jīng)驗(yàn)。第四十九頁，共65頁。評估報(bào)告的撰寫評估報(bào)告一般由負(fù)責(zé)召集評估會議的部門撰寫（評估信息收集人員）。評估報(bào)告撰寫完畢后應(yīng)當(dāng)由牽頭部門負(fù)責(zé)人及參加評估的專家組組長簽署（有些情況下可僅附專家名單），并上報(bào)至各有關(guān)部門。經(jīng)常開展風(fēng)險(xiǎn)評估的部門可在評估資料收集完畢后即自行撰寫評估報(bào)告初稿，在正式評估時(shí)提請專家討論。發(fā)送范圍（如為河南省疾病預(yù)防控制中心牽頭開展）河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生應(yīng)急辦公室、疾病預(yù)防控制處各省轄市CDC河南省CDC領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)處室發(fā)送形式風(fēng)險(xiǎn)評估工作簡報(bào)河南省CDC正式發(fā)文第五十頁，共65頁。河南省人感染H7N9禽流感疫情公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告

一、評估緣由二、評估目的風(fēng)險(xiǎn)問題三、評估方法及資料來源（一）評估方法（二）評估資料來源（三）評估人員（名單詳見附件）四、風(fēng)險(xiǎn)識別信息（一）事件概況及相關(guān)背景（二）關(guān)鍵知識文獻(xiàn)綜述（三）已采取的措施或已具備的應(yīng)對能力五、評估結(jié)果及其依據(jù)（一）發(fā)生的可能性等級及依據(jù)（二）后果的嚴(yán)重性等級及依據(jù)（三）事件風(fēng)險(xiǎn)等級判定（四）不確定性六、風(fēng)險(xiǎn)管理建議附件：評估人員名單第五十一頁，共65頁。評估過程回顧第五十二頁，共65頁。分析流程圖示例2.評估在局部地區(qū)傳播的可能性，同時(shí)評估在特殊人群中傳播的可能性3.是否為不尋?；虺鲱A(yù)期的事件？3.是否為不尋?；虺鲱A(yù)期的事件？4.向其它地區(qū)或人群進(jìn)一步傳播的

可能性？4.向其它地區(qū)或人群進(jìn)一步傳播的

可能性？5.是否會導(dǎo)致嚴(yán)重疾??？5.是否會導(dǎo)致嚴(yán)重疾病？5.是否會導(dǎo)致嚴(yán)重疾病？6.是否有有效可行的治療和控制措施？6.是否有有效可行的治療和控制措施？6.是否有有效可行的治療和控制措施？6.是否有有效可行的治療和控制措施？極低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)否低否是否是否是否是否是否是否是是高高低1.是否有感染風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊人群？如果是，則針對全人群及每個(gè)高危人群分別開展風(fēng)險(xiǎn)評估低高是否第五十三頁，共65頁。評估結(jié)果的應(yīng)用幾個(gè)誤區(qū)：一、風(fēng)險(xiǎn)評估是一個(gè)新鮮事物（預(yù)測）二、風(fēng)險(xiǎn)評估是無的放矢或泛泛而談三、風(fēng)險(xiǎn)評估是形式重于內(nèi)容幾個(gè)問題：一、行政部門與業(yè)務(wù)部門看待風(fēng)險(xiǎn)評估的不同視角二、做好風(fēng)險(xiǎn)評估的前提三、什么是較為完美的評估：科學(xué)、客觀、涵蓋所有可能性第五十四頁，共65頁。一些參考第五十五頁，共65頁。一些參考第五十六頁，共65頁。一些參考第五十七頁，共65頁。廣東省的部分防控措施及經(jīng)驗(yàn)1.如何殺滅禽肉中的流感病毒：華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長、省防控人感染H7N9禽流感病原學(xué)專家組組長廖明表示：“雞肉煮熟后食用是安全的?！彼硎荆鞲胁《緦崦舾?，56℃下30分鐘、60℃下10分鐘，均可被滅活，但零下20℃左右卻可保存數(shù)年；同時(shí)，常規(guī)的消毒劑和紫外線也可以迅速將其滅活。2.如何安全購買禽肉產(chǎn)品：省工商局副局長湯武建議，市民到合法的攤檔購買經(jīng)過檢疫的家禽，另外，在選購時(shí)保持正常距離，盡可能讓從業(yè)人員幫助挑選，離開市場后要洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生。湯武強(qiáng)調(diào)，千萬不要購買路邊擺賣的來路不明、未經(jīng)檢疫的活禽。3.職業(yè)人群如何防護(hù)：對要經(jīng)常接觸活禽的活禽市場從業(yè)人員而言，專家組還制定了《從業(yè)人員個(gè)人防護(hù)指引》，對防護(hù)用品進(jìn)行了指引，并提醒從業(yè)人員在就餐、喝茶或者摸口、眼睛、鼻子時(shí)要洗手，且不要在檔口就餐和住宿。4.活禽市場如何管理：省工商局副局長湯武申明：工商部門將督促市場全面落實(shí)“一天一清洗、一周一消毒、一月一休市”的制度。第五十八頁，共65頁。一些參考第五十九頁，共65頁。鄭州市人感染H7N9禽流感十大防控措施1.成立人感染H7N9禽流感防控指揮部。2.暫時(shí)停止活禽交易、暫時(shí)關(guān)閉活禽交易市場。3.禁止在市區(qū)建成區(qū)內(nèi)飼養(yǎng)家禽和食用鴿。4.加強(qiáng)對入境卡口的執(zhí)法檢查，暫時(shí)停止外來活禽進(jìn)入鄭州。5.強(qiáng)化動物H7N9禽流感監(jiān)測。切實(shí)做好家禽養(yǎng)殖場、候鳥棲息地、

野生鳥類馴養(yǎng)繁殖場所、動物園等地禽鳥類疫病的防控工作。6.暫停野生鳥類直接接觸活動。封閉公園等進(jìn)入式鳥園、鴿場等場所，暫停野生鳥類環(huán)志、信鴿放飛和鳥類表演等活動。7.教育部門加強(qiáng)中小學(xué)晨午檢工作，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)生傳染病預(yù)警監(jiān)測制度。8.建立輿情監(jiān)測機(jī)制，完善人感染H7N9禽流感輿情專報(bào)。9.鄭州市政府組織開展督導(dǎo)檢查，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。10.鄭州市財(cái)政預(yù)撥100萬元資金，用于禽流感的防控和救治。第六十頁，共65頁。如何應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情常態(tài)化監(jiān)測、監(jiān)測還是監(jiān)測

1.是否人傳人：“無法回答”。從目前的研究看,H7N9禽流感