好大夫漯河分校

好大夫漯河分校一一外科：消化系統(tǒng)測試卷基本信息：［矩陣文本題］*姓名：考試類別：電話號碼：1、胃食管反流病治療措施不包括（）？［單選題］*A、應用促胃腸動力藥B、抗酸治療C、高脂肪飲食（正確答案）D、減肥E、避免飲用咖啡和濃茶答案解析：1、【正確答案】C【答案解析】胃食管反流病應注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應避免進食使食管下括約?。↙ES）壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。【該題針對“胃食管反流病的診斷及治療”知識點進行考核】2、早期食管癌病人治療，首選是（）？［單選題］*

A、化學療法B、放射療法C、激光療法D、手術療法（正確答案）E、免疫療法答案解析：2、【正確答案】D【答案解析】食道癌病人接受治療的主要目的就是有效控制病情，延長病人生存時間，食管癌手術治療是目前治療食道癌的主要手段之一，特別是早期食道癌的治療仍以手術治療為首選，術后輔以放化療、中醫(yī)藥治療等可取得最好的治療效果。【該題針對"食管癌的診斷及治療”知識點進行考核】3、急性糜爛出血性胃炎的臨床表現主要為（）？［單選題］*A、上腹痛B、嘔吐C、嘔血、黑便（正確答案）D、可以無表現￡、惡心答案解析：3、【正確答案】C【答案解析】由藥物和應激引起的急性胃炎，多數可出現內鏡下急性糜爛出血性的表現。嚴重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現為嘔血或黑便?！驹擃}針對“急性胃炎”知識點進行考核】4、27歲男性，一天前單位聚餐飲酒后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是（）？［單選題］*A、血清胃泌素測定B、B型超聲檢查C、X線胃腸鋇餐D、急診胃鏡檢查（正確答案）￡、胃液分析答案解析：4、【正確答案】D【答案解析】飲酒是急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查?！驹擃}針對“急性胃炎”知識點進行考核】5、慢性胃炎經檢查HP陽性需選用（）？［單選題］*A、質子泵抑制劑（正確答案）B、西沙必利。、嗎丁啉D、稀鹽酸E、鐵劑答案解析：5、【正確答案】A【答案解析】質子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關報道提示還有抗HP作用【該題針對“慢性胃炎的診斷及治療”知識點進行考核】6、畢I式與畢II式胃大部分切除術的主要區(qū)別是（）？［單選題］*A、切斷十二指腸B、切除胃的多少?胃腸吻合口的部位（正確答案）D、近端空腸與胃小彎的關系E、結腸前或結腸后胃腸吻合答案解析：6、【正確答案】C【答案解析】畢羅（Billroth）氏I式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。畢羅（Billroth）氏II式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅II式提倡使用以來，至今也有多種改良術式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重?！驹擃}針對“消化性潰瘍的手術治療及適應癥”知識點進行考核】7、男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。最適合的治療是（）？［單選題］*A、外科手術B、口服凝血酶C、口服去甲腎上腺素鹽水。、胃鏡下止血治療E、靜脈應用質子泵抑制劑（正確答案）答案解析：7、【正確答案】E【答案解析】質子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動性出血，但已經出現血栓，提示已經基本止血，需進行潰瘍的治療。【該題針對“消化性潰瘍的非手術治療”知識點進行考核】8、男性，49歲，胃潰瘍病史25年，反復發(fā)作，每于抑酸對癥治療好轉，2個月來。又有疼痛發(fā)作，經內科治療8周不見好轉。且逐漸消瘦，最大可能是（）？［單選題］*A、消化性潰瘍復發(fā)B、消化性潰瘍癌變（正確答案）C、藥物抗藥，不敏感D、復合潰瘍E、多發(fā)潰瘍答案解析：8、【正確答案】B【答案解析】一般消化性潰瘍一旦內科治療無效，就考慮為癌變。9、肝硬化早期診斷最可靠的方法是（）？［單選題］*A、肝功能檢查B、B型超聲C、腹腔鏡直視下活檢（正確答案）D、CTE、食管鋇餐透視答案解析：解析9、【正確答案】C【答案解析】B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢?！驹擃}針對“肝硬化的輔助檢查及診斷”知識點進行考核】10、男性，45歲，肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難。用利尿劑后仍尿少。如需放腹腔積液<1>、第一次單純放腹腔積液，一般不超過多少合適（A）？［單選題］［單選題］*A、3000ml（正確答案）B、1500~2000mlC、2500~3500mlD、6000-8000mlE、＜500ml答案解析：＜1＞、【正確答案】A【答案解析】放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000ml（但有腹水濃縮回輸設備者不限此量），并在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶?！驹擃}針對“肝硬化的治療”知識點進行考核】＜2＞、放腹腔積液加輸注清蛋白療法，每次放多少腹腔積液合適（）？［單選題］*A、＜500mlB、1500-2000mlC、2500~3500mlD、4000-6000ml（正確答案）E、6000-8000ml答案解析：＜2＞、【正確答案】D【答案解析】教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1~2小時內放腹水4~6L，同時輸注白蛋白8~10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑?！驹擃}針對“肝硬化的治療”知識點進行考核】11、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現HBsAg（+）。查體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L＜1＞、該患者最可能的并發(fā)癥是（）？［單選題］*A、電解質紊亂B、腸梗阻。、自發(fā)性腹膜炎（正確答案）D、代謝性酸中毒E、肝腎綜合征答案解析：＜1＞、【正確答案】C【答案解析】患者20年前發(fā)現HBsAg（+）,3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎?！驹擃}針對“肝硬化的并發(fā)癥”知識點進行考核】＜2＞、該患者最可能的基本診斷是（）？［單選題］*A、原發(fā)性肝癌B、乙肝肝硬化（正確答案）C、慢性乙型肝炎D、原發(fā)性腎病綜合征E、結核性腹膜炎答案解析：＜2＞、【正確答案】B【答案解析】患者20年前發(fā)現HBsAg（+），3個月來腹脹、水腫，查體可見肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門脈高壓癥的臨床表現，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立?！驹擃}針對“肝硬化的并發(fā)癥”知識點進行考核】＜3＞、該患者最必要的檢查是（）？［單選題］*A、腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)（正確答案）B、尿常規(guī)及尿鈉檢測C、腹部B超檢查D、腹部CT超檢查￡、胃鏡檢查答案解析：＜3＞、【正確答案】A【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)?！驹擃}針對“肝硬化的并發(fā)癥”知識點進行考核】12、門靜脈高壓癥的主要原因是（）？［單選題］*A、門靜脈主干先天性畸形B、肝靜脈血栓形成、狹窄C、肝段下腔靜脈阻塞D、肝硬化（正確答案）E、各種原因致脾靜脈血流量過大答案解析：12、【正確答案】D【答案解析】在我國，肝炎后肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因。肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡?！驹擃}針對'門靜脈高壓的病因及機制”知識點進行考核】13、關于肝昏迷，下述哪項是錯誤的（）？［單選題］*A、血中NH3易入血腦屏障B、低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織C、腸道pH在6以下易使NH4變?yōu)镹H3（正確答案）D、腸道pH在5吐NH3不易被吸收E、缺氧和高熱增加氨的毒性答案解析：13、【正確答案】C【答案解析】離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。NH3--NH4+的相互轉化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經細菌分解產生大量的氨?！驹擃}針對“肝性腦病的病因”知識點進行考核】14、下列哪些情況適宜作穿刺檢查（）？［單選題］*A、膽管細胞癌B、繼發(fā)性肝癌C、肝包囊蟲病D、阿米巴肝膿腫（正確答案）E、肝細胞癌答案解析：14、【正確答案】D【答案解析】肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。明確診斷腫瘤后，就不要穿刺了，以避免腫瘤擴散?！驹擃}針對'肝膿腫的診斷”知識點進行考核】15、原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項不正確（）？［單選題］*A、巨塊型癌直徑＞10cmB、孤立的直徑＜3cm的癌結節(jié)稱為小肝癌C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D、結節(jié)型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血（正確答案）E、彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡答案解析：15、【正確答案】D【答案解析】大體分型（一）巨塊型，較多見，呈單獨巨塊或由多數結節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現肝破裂，腹腔內出血等并發(fā)癥。（二）結節(jié)型，最多見，有大小和數目不等的癌結節(jié)，結節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和M5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。（三）彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D?！驹擃}針對“肝癌的病因、病理及臨床表現”知識點進行考核】16、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37°C，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選（）？［單選題］*A、白細胞計數和分類B、腹部X線平片C、BUS（正確答案）D、測血清淀粉酶E、PTC答案解析：解析：16、【正確答案】C【答案解析】根據中年女性無明顯誘因出現，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心'嘔吐，體溫37C，而Murphy征陰性排除急性膽囊炎，考慮膽管疾病，結石的可能性較大。B超為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。故進一步首選檢查應選擇C?！驹擃}針對“肝外膽管結石”知識點進行考核】17、急性膽囊炎致病菌主要來源于（）？［單選題］*A、腸道逆行入侵膽囊（正確答案）B、淋巴管道C、鄰近臟器D、經門靜脈E、經胃十二指腸動脈答案解析：17、【正確答案】A【答案解析】（細菌經）腸道逆行入侵膽囊。多由細菌引起，且多有膽汁淤滯作為發(fā)病的基礎。淤膽時，膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的細菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、葡萄球菌等。入侵和細菌可經淋巴道或血道到達膽道，也可以由腸腔經十二指腸乳頭逆行進入膽道，后者在我國更為多見?！驹擃}針對“急性膽囊炎”知識點進行考核】18、男性50歲，3年前曾行膽總管切開取石術，現持續(xù)黃疸1個月，肝大肋下3cm。血清膽紅素為70四mol/L,BUS顯示膽總管直徑2cm。下述何種檢查方法是最優(yōu)（）？［單選題］*A、口服法膽囊造影術B、靜脈法膽道造影術C、低張性十二指腸造影D、CTE、PTC（正確答案）答案解析：18、【正確答案】E【答案解析】梗阻性黃疸為主要表現，有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈淡黃色或灰白色本題涉及的知識點就是掌握PTC的適應癥，這樣才能在題目中進行鑒別分析：經皮肝穿刺膽管造影（PTC）〔適應癥〕1.黃疸的鑒別診斷、膽管結石、腫瘤、損傷引起的膽管狹窄或梗阻、節(jié)段性硬化性膽管炎、先天性膽管系統(tǒng)畸形；2.膽紅素過高，不適于口服或靜脈膽管造影者；.ERCP檢查不成功者；4.外科手術前膽管減壓?！步砂Y〕1.年齡較大，全身情況衰弱，不能耐受手術者；2.凝血機制障礙有出血傾向者；3.碘過敏者；.急性梗阻性化膿性膽管炎?！驹擃}針對“急性梗阻性化膿性膽管炎”知識點進行考核】19、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是（）？［單選題］*A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血鈣降低（正確答案）D、血膽紅素增高E、B超檢查胰腺增大答案解析：19、【正確答案】C【答案解析】血鈣減低，小于1.5mmol/L時,提示出血壞死性胰腺炎，預后不良，且與臨床嚴重程度平行?！驹擃}針對“急性胰腺炎的輔助檢查及診斷”知識點進行考核】20、胰腺癌切除率低的主要原因為（）？［單選題］*A、癌直接浸潤和轉移（正確答案）B、癌的惡性程度高C、并發(fā)膽道疾病D、年老，體弱E、手術復雜答案解析：20、【正確答案】A【答案解析】胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術方式。ABE項均是導致胰腺癌切除率低的原因，但是A項是主要原因。【該題針對“胰腺癌”知識點進行考核】21、腸梗阻的基礎療法哪項不對（）？［單選題］*A、不論需要手術與否均要采用8、胃腸減壓是治療腸梗阻重要手段之一C、矯正水電解質、酸堿失衡是重要措施D、同時需要防治感染和中毒E、M-A管作為常規(guī)應用（正確答案）答案解析：21、【正確答案】E【答案解析】M-A管作為常規(guī)應用，不正確。它不是：腸梗阻的基礎療法。改良型M-A管逆行小腸內排列治療復發(fā)性粘連性腸梗阻?！驹擃}針對“腸梗阻的診斷和治療”知識點進行考核】22、關于小兒急性闌尾炎，敘述錯誤的是（）？［單選題］*A、病情發(fā)展快且重B、右下腹體征明顯C、穿孔率達80%（正確答案）D、并發(fā)療及死亡率較高E、宜早期手術答案解析：22、【正確答案】C【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。【該題針對'急性闌尾炎的解剖、病因、病理及臨床表現”知識點進行考核】23、下列哪種疾病與結腸癌關系最密切（）？［單選題］*A、回盲部結核B、家族性結腸息肉?。ㄕ_答案）C、潰瘍性結腸炎D、血吸蟲性肉芽腫E、克隆病答案解析：23、【正確答案】B【答案解析】家族性結腸息肉病的病人，到40歲時約有一半將發(fā)展成結腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結腸癌。行預防性結腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結腸癌?！驹擃}針對“結腸癌的病因、病理分期及臨床表現”知識點進行考核】24、對潰瘍性結腸炎最有價值的診斷方法是（）？［單選題］*A、臨床表現B、便常規(guī)C、X線鋇劑灌腸D、血清a2球蛋白測定E、結腸鏡檢查（正確答案）答案解析：24、【正確答案】E【答案解析】結腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標準，首選。CD都是間接依據，只能提示診斷?！驹擃}針對"潰瘍性結腸炎的診斷”知識點進行考核】25、男性，25歲，近3個月經常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現，肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內暗紅色圓形軟結節(jié)，診斷為（）？［單選題］*A、直腸息肉B、肛裂C、內痔（正確答案）D、肛管癌E、慢性痢疾答案解析：25、【正確答案】C【答案解析】內痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。內痔的臨床表現：1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。2.主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。3.初期（I期）痔核較小，質柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便混，呈間歇性發(fā)作。中期（II期）痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。后期（III期）痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。4.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛痿等癥。5.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。6.本病需與下列肛門病相鑒別。直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數增多，里急后重，時流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數小時。脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人偶見于內痔手術后的患者?！驹擃}針對'痔”知識點進行考核】26、肛裂常發(fā)生在肛管的（）？［單選題］*A、前正中位B、后正中位（正確答案）C、左側D、右前位E、右后位答案解析：26、【正確答案】B【答案解析】肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經久不愈。呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側的較少。解剖學因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。分為兩束，沿肛管兩側向前圍繞，至肛門前方，又相互聯(lián)合。因此，在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側，前后較少?？梢姡亻T前、后方不如兩側牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。感染學說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。27、肛痿的類型頗多，其中常見者為（）？［單選題］*A、全外痿B、單口外痿C、復雜性內外痿D、單純性內外痿（正確答案）E、單口內痿答案解析：27、【正確答案】D【答案解析】肛痿按內外口分類1.單口內痿：又稱為內盲痿，只有內口與痿管相通連，無外口。2.內外痿：痿管有內外口，外口在體表，內口在肛竇，下有痿管相通連。此種肛痿最為多見。3.單口外痿：又稱為外盲痿，只存外口下連痿管，無內口。此種肛痿臨床上較少見。4.全外痿：痿管有兩個以上外口相互有管道通連，而無內口，此種肛痿臨床上較少見?！驹擃}針對'肛痿”知識點進行考核】28、坐骨直腸間隙膿腫早期切開引流指征（）？［單選題］*A、體溫升高B、白細胞數升高C、局部有波動（正確答案）D、局部發(fā)紅，觸痛明顯E、伴有排尿困難答案解析：28、【正確答案】C【答案解析】局部有波動是因為有膿液。切開引流是防止膿液擴散?！驹擃}針對“肛周膿腫”知識點進行考核】29、男性，25歲，晚睡前突然頭昏、出冷汗，繼嘔血約100ml,2小時后排黑便1次，約300ml，立即去醫(yī)院就診，此上消化道出血最可能疾病是（）？［單選題］*A、急性胃炎B、慢性胃炎C、消化性潰瘍（正確答案）。、胃癌E、應激性潰瘍答案解析：29、【正確答案】C【答案解析】嘔血與黑便是上消化道的特征性表現。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內停留時間的久暫而不同。出血量多且在胃內停留時間短（或食管出血直接嘔出時），則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。應激性潰瘍常在多發(fā)性外傷，嚴重全身性感染，大面積燒傷，休克、多器官功能衰竭等嚴重應激反應情況下發(fā)生。本題是考察上消化道出血最常見的原因，最常見的就是消化性潰瘍。題干中沒有“應激性潰瘍”的提示，故不選E?！驹擃}針對“上消化道出血的診斷和治療”知識點進行考核】30、對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是（）？［單選題］*A、PPD試驗B、結腸鏡檢查C、血沉D、腹腔積液常規(guī)E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢（正確答案）答案解析：30、【正確答案】E【答案解析】腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價值。A結核菌素和PPD試驗強陽性有助診斷，但在粟粒性肺結核或重癥患者反而可呈陰性。B結腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動性病變的簡易指標。D腹水檢查對鑒別腹水性質有重要價值；除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項目；腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長?！驹擃}針對，結核性腹膜炎的診斷和治療”知識點進行考核】31、難以診斷之急性腹膜炎。最有價值的輔助檢查是（）？［單選題］*A、白細胞計數分類B、血尿淀粉酶C、直腸指診D、腹部X線平片E、腹腔穿刺（正確答案）答案解析：31、【正確答案】E【答案解析】腹腔穿刺是根據穿刺抽出之液體，以明確急性腹膜炎的性質,了解腹內臟器有否破裂或屬哪個臟器破裂等診斷之用。干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連的塊狀物，常發(fā)生干酪樣壞死，易形成痿管。本題出題的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般滲出性腹膜炎，從這個角度講，答案選E?！驹擃}針對'急性化膿性腹膜炎”知識點進行考核】32、構成腹股溝管前壁的組織結構是（）？［單選題］*A、腹橫肌B、腹橫筋膜C、腹股溝韌帶D、腔隙韌帶E、腹外斜肌腱膜（正確答案）答案解析：32、【正確答案】E【答案解析】腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下緣為腹股溝韌帶。【該題針對“腹股溝疝”知識點進行考核】33、外傷性脾下極小裂傷。其最佳手術方式是（）？［單選題］*A、脾修補術（正確答案）B、脾切除術C、脾部分切除術D、脾動脈結扎術E、明膠海綿堵塞答案解析：33、【正確答案】A【答案解析】34、男性，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時明顯，平臥后消失，有時可降入陰囊，可還納。查：右腹股溝腫塊，手拳大小還納腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內環(huán)后