陣發(fā)性室上性心動過速的治療及護理

陣發(fā)性室上性心動過速的治療及護理第1頁/共25頁陣發(fā)性室上性心動過速是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。常見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人,或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。.其特征是心動過速突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。發(fā)作時患者常有心悸、氣短、胸悶、胸痛等,持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病患者可導致心絞痛,心肌梗死。第2頁/共25頁心電圖表現(xiàn)頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)整QRS波群時限和形態(tài)正常P波為逆行性起始突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)第3頁/共25頁第4頁/共25頁第5頁/共25頁室上性心動過速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.食管心房調(diào)博術(shù)4.電復律5.藥物預防發(fā)作6.治愈：射頻消融術(shù)（RFCA）第6頁/共25頁抗心律失常藥物異搏定（維拉帕米）:5-10mg/次腺苷6-20mg/次可達龍（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次心律平（普羅帕酮，悅復隆）

70-140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg

合貝爽針（地爾硫卓）10mg/次第7頁/共25頁西地蘭0.4～0.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。洋地黃制劑-最適用于伴心衰的快速率房顫同步直流電擊復律功率為50～200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。

第8頁/共25頁一般護理1、根據(jù)病情適當休息，如無器質(zhì)性心臟病，病人無明顯不適或癥狀，心律失常時心室的排血功能無明顯影響者，可適當休息；如癥狀嚴重，心室排血量明顯下降甚至發(fā)生休克、心衰、室顫者，應絕對臥床休息，保持安靜，避免引起心律失常的誘因，做好生活護理。

第9頁/共25頁2、保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，嘈雜聲音的刺激可以加重病情，室內(nèi)光線一般不宜過強。3、患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時，應將鈕扣松開。4、喘息不能平臥者，應用被褥墊高背部或采用半臥位。第10頁/共25頁5、如果服用洋地黃制劑，服藥前應測脈搏，若脈搏160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報告醫(yī)生。6、如果有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。7、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應先予吸氧，同時報告醫(yī)生，及時處理。

第11頁/共25頁病情觀察

1、密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化及病人自覺癥狀，如頭暈、胸悶、抽搐、心絞痛、心悸、少尿或無尿等表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)師。

第12頁/共25頁2對進行連續(xù)心電監(jiān)護的病人，應密切觀察是否出現(xiàn)心律失常以及類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、治療效果等情況。連續(xù)心電監(jiān)護時，病人皮膚可因電極板的長時間貼敷而損傷，故應每24小時用溫水擦拭電極處皮膚l次。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢，應更換貼敷部位。第13頁/共25頁用藥護理

應用抗心律失常藥物時，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用。用藥期間，嚴密觀察．監(jiān)測心電圖、血壓，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。第14頁/共25頁1、首先應熟悉各種藥物的藥理作用，根據(jù)心律失常和藥物的電生理特點選擇治療方案，對一些頑固性心律失常可有做電生理的急性藥物試驗。2、利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的藥代動力學參數(shù)，指導臨床應用。3、注意藥物相互作用，可減少不良反應。第15頁/共25頁4、注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，即加重或產(chǎn)生心律失常，幾乎每種抗心律失常藥物有此作用，估計發(fā)生率在10％以上，多見于器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、有持續(xù)性室速、合用多種抗心律失常藥物者。臨床多見者如IA（奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺）和Ⅲ類（胺碘酮和Sotalol）藥可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。IC類（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延長持續(xù)時間，甚至成為連續(xù)性。第16頁/共25頁三磷酸腺苷（ATP）有報道本藥治療室上性心動過速，見效快、療效好，一般200mg/次快速靜注。不良反應有頭昏、惡心、面紅、亦有竇房結(jié)暫停,房室傳導阻滯、個別發(fā)生阿－斯氏綜合征。第17頁/共25頁胺碘酮(Amiodarone）

是一種廣譜的抗心律失常藥，對室上性、室性和預激綜合征合并心律失常均有效但毒性明顯，故目前主張用于其它藥物無效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐漸減量，緊急情況下靜脈注射，5mg/kg，分2－3次，或點滴15-20分鐘內(nèi)注入。常見副作用為角膜色素沉著，少數(shù)病例發(fā)生甲亢或甲低，停藥后消失，心臟方面可引起竇緩、或房室傳導阻滯，Q－T延長常見，若延長大與用藥前的25％，需立即停藥，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室速與室顫，副作用與劑量有關(guān)，我國用量較小。第18頁/共25頁異搏定（Verapamil）對竇房結(jié)、房室結(jié)具有抑制作用，延長房室結(jié)有效不應期，為終止房室結(jié)折返性與房室折返性室上速的首選藥物，也可減慢房顫、房撲的心室率，但僅少數(shù)能復律，可治療房早預防室上速復發(fā)，口服劑量40－120mg，每天3次，靜脈注射每次5mg溶于葡萄糖中緩慢推注。副作用為頭暈、心衰、孕婦一般不宜用，忌與β阻滯劑并用。第19頁/共25頁健康教育1、正確對待，心胸開闊。心律失常病人要做到心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因為患了心律失常而憂心忡忡。盡管心律失常是一種病態(tài)，但除了嚴重的心律失常，一般心律失常人能夠同健康人一樣地生活、學習和工作。早發(fā)現(xiàn)、早治療，心律失常并非不能控制。第20頁/共25頁2、合理安排休息和活動。睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，睡前不宜進行談話，不宜晚睡。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長預防感冒，不從事緊張工作,不從事駕駛員工作，適當?shù)刈鲂╁憻?，如養(yǎng)魚、種花、散步、練太極拳、保健操等，室上行心動過速發(fā)作時宜臥床休息。第21頁/共25頁3、積極預防治療各種原發(fā)病，避免種種可能誘發(fā)或加重病情的因素。吸煙,酗酒,過勞,緊張,激動,暴飲暴食,消化不良,感冒發(fā)燒,攝入鹽過多,血鉀,血鎂低等，按時服藥。4、注意合理安排飲食，戒煙，少飲酒。5、保持大便通暢，養(yǎng)成良好的大便習慣，不要因為便秘而發(fā)生意外。第22頁/共25頁6、隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)