章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用診療技術及護理概述123181255神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)由前根（運動根）和后根（感覺根）組成。臨根據(jù)不同部位的感覺水平，判斷脊髓病變的平面，對定位診斷具有重要意義。如線為胸4，臍孔為胸12，為腰1?；顒佑嘘P；顳葉與聽覺、語言和有關；頂葉與軀體感覺、味覺、語言等有關；枕葉與視覺信息的整合腦干：由中腦、腦橋和延髓組成，與呼吸中樞、血管運動中樞、中樞、呃逆中樞等生命中自主神經(jīng)功能。二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀評意識意識是人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)?？赏ㄟ^的語言反應、對疼痛刺激的反應、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識的程度。嗜睡：是意識的早期表現(xiàn)，是最輕的意識，嗜睡能夠被喚醒，醒后能進行簡單的淺：是意識喪失，對強烈刺激（如眼眶上）可出現(xiàn)痛苦的表情和躲避反應。沒有深：對任何刺激均無反應，瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消語言語言可分為失語和發(fā)音（構(gòu)音）。大腦的言語功能區(qū)有病變時，說話、聽話、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱之為失語。構(gòu)音常常由于發(fā)音肌肉的無力、癱瘓、或肌張力評估的內(nèi)容：構(gòu)音和說話、閱讀、書寫、命名、與人交流的能力等。失讀：不失明但對視覺性符號的認識能力喪失，因而不識詞句和圖畫。失讀和失寫常同時存在。既不能閱讀又不能書寫。感覺是指機體對各種形式（痛、溫、觸、壓、位置、振動等）刺激的無感知、感知減退或異運動運動也是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀之一，是指的運動神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位病損引起肉本身的病變均可產(chǎn)生運動。震顫：的頭或手不自主顫。分為靜止性震顫和動作性震顫。靜止性震顫出現(xiàn)于肢體處于而產(chǎn)生共濟失調(diào)。評估有否站立不穩(wěn)、常向前或后傾倒，行走時雙足分開較寬，步態(tài)蹣跚，醉漢步態(tài)評估運動對的影響：了解的生活自理能力。[答疑編號E.[答疑編號A.0B.1C.2D.3E.4[答疑編號急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱-綜合征（Guillain-Barresyndrome.GBS），為急性在于血液中的抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π约毎蜃拥?。支持自身免疫學說的理由：①本病發(fā)病前有上呼吸道、腸道史；有些地區(qū)當腸道流行時本病有流行傾向；預防流感的接種后，本世界各地、一年四季、各種均有本病發(fā)生。多數(shù)發(fā)病前1～4上呼吸道和消化道癥和（或）手套襪子型感覺減退；腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱在成年中多見，而延髓麻痹則以兒童為多見；病情穩(wěn)定后2～4周開始恢復，85%的病例可獲完全恢復；率為3%～4%，主要死因為呼吸肌麻痹、肺部及心力衰竭。（三）3嚴密觀察病情對者及時氣管切開，對呼吸麻痹者施行人工呼吸。呼吸機的正確使用是血漿置換療法在發(fā)病2周內(nèi)接受此療法的可縮短臨床癥狀的持續(xù)時間，縮短使用呼吸機時嚴密監(jiān)測病情嚴密觀察的呼吸、肺活量、血氣分析的變化；觀察有否呼吸費力、煩躁、70mmHg（9.3kPa），宜及早使用呼吸機，并加強呼吸機的管理。心理支持本病起病急，進展快，病程長，常產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，護士應針對的具體情況進行有效護理。主動關心，耐心的心理感受，幫助分析，解釋病情及本病的預后，增加病生活護理協(xié)助，提高生活的自理能力；保持功能；加強個人衛(wèi)生工作，保持口腔、健康指導①幫助及家屬掌握本病的自我護理方法以及有關的知識。②堅持肢體的和主動C.[答疑編號 病[答疑編號[答疑編號C.[答疑編號性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，至今尚無腦部器質(zhì)性損害的病理變化或代謝異常的，多數(shù)繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，占癲癇的大多數(shù)，是由腦部器質(zhì)變和代謝疾病所引起，可發(fā)生①腦部疾?。盒曰虬l(fā)育異常性腦病、顱腦損傷（因腦組織軟化或瘢痕形成而產(chǎn)生外傷性癲癇）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦病、腦血管疾?。?%的腦血管病在發(fā)病后一年左右可以出現(xiàn)癲癇發(fā)遺傳因素在性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%～6%，在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，都高于一般人群。遺傳學研究發(fā)現(xiàn)這與的常突變有關。環(huán)境因素癲癇的發(fā)生與、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素有關；饑餓、暴食、疲勞、感情沖動、代謝紊亂等可誘發(fā)癲癇；部分在閃光、音樂、下棋、閱讀、沐浴、刷牙等特定的條件下發(fā)作。癇性發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)，或兼而有之。每次發(fā)作或每（局灶①單純部分性發(fā)作（不伴有意識），又可分為部分性運動性發(fā)作、體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作和精神性發(fā)作等。部分性運動性發(fā)作時局部肢體的大多見于一側(cè)口角、眼瞼、手（大發(fā)作）發(fā)作多強直期：突發(fā)意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)收縮、眼球上竄、喉肌痙攣，發(fā)出?？诓肯葟姀?0～20長，持續(xù)0.5～1分鐘。最后一次強直痙攣后停止，進入痙攣后期。光反射及深淺反射，病理征出現(xiàn)以及呼吸暫停、缺氧導致皮膚發(fā)紺。出和血，心率血壓、孔等相恢正常，意逐漸恢。自發(fā)開始至識恢復約5～10分鐘。后覺頭、疲乏對程全無一些識輕后進昏睡狀。若在期內(nèi)強直-痙攣繁發(fā)作以致發(fā)間隙期續(xù)，稱為癇持續(xù)態(tài)。任何一種發(fā)作類型就其發(fā)病的原因，又分為特發(fā)性（性）和癥狀性癲癇（繼發(fā)性）。部分性癲癇多為兒童期癲癇。有部分性發(fā)作和局灶性腦電圖異常，無神經(jīng)系統(tǒng)體征和智能缺陷，常有史，與癇性檢查血常規(guī)、血糖、血（如肺吸蟲、血吸蟲、囊蟲）檢查（DSA）可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤、血管狹窄或閉塞以及顱內(nèi)占位變等病因。頭部放射性核素、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)變發(fā)作時治療當處于全身和意識喪失時，以保證安全、預防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不3 ③立即解開衣領、衣扣和腰帶，迅速將纏有紗布的壓舌板或小布卷置于一側(cè)上、下臼齒間，以防④不可強行按壓或用約束帶捆扎的肢體以防骨折，可用枕頭或其他柔軟物保護大關節(jié)不至碰撞床⑤將的頭部側(cè)向一邊，及時吸出呼吸道分泌物和物并給予吸氧，以減少呼吸道阻塞和改善缺氧。必要時配合行氣管切開術或用人工呼吸機輔助呼吸?？谇粶y溫，應測腋下溫度或肛溫。等是藥物過量所致的神經(jīng)中樞現(xiàn)象，減量后即可；偶可發(fā)生嚴重的不良反應，精神癥狀、粒隔6小時以上采取血樣；苯妥英鈉有強堿性，宜在飯后吞服；對于發(fā)作多在夜晚和清晨的，用藥可以健康指導給家屬提供建議，安排好的生活，避免各種誘發(fā)因素；參加有的活動，如登高、游泳、駕駛以及在爐火或高壓電機旁作業(yè)，以免發(fā)作時危及生命；應隨身攜帶寫有姓B.腦[答疑編號[答疑編號B.靜[答疑編號[答疑編號流行病學顯示，腦血管疾病現(xiàn)已與心血管疾病一起成為我國人口中主要的致死和致殘的原因。慢性腦血管病是指腦部慢性不足，致腦代謝和功能衰竭，其癥狀隱匿逐步發(fā)展。動靜脈畸形、性腦動脈瘤）、外傷及顱內(nèi)腫瘤等。常：如血友病、DIC 腦血管疾病的可分為：可干預的因素：高血壓、心臟病、和短暫性缺血發(fā)作是多數(shù)學者一致認為的腦血管疾病發(fā)生的最重要的。動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服血管疾病的病因、以及發(fā)病后的危害。改變不良的生活方式，去除可能的，防止或推遲一級預防系指發(fā)病前的預防，這是三級預防中最關鍵的一環(huán)。在社區(qū)人群中首先篩選上述可干預的，找出高危人群，進行預防干預，即積極治療相關疾病，如高血壓、心血管病、、高脂血癥等；提倡合理飲食；適當運動；改變不健康的生活方式，治療可干預性的。（TIA）、可逆性腦缺血發(fā)作的早期診斷，三級預防對已出現(xiàn)腦卒中的進行干預，防治并發(fā)癥，減輕殘疾程度，提高的生活質(zhì)量，⑤心功能、血高凝狀態(tài)等分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；④恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤多有反復發(fā)作的語（失語）和認知及行為功能的改變。椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、異常的眼（三）血液檢查檢測血糖、血脂、血小板、血黏度病因治療控制降纖藥物：適用于血液成分的改變，如纖維蛋白含量明顯增高，或頻繁發(fā)作的，可選用巴（4）TIA70%者，可慎重考慮疾病知識指導幫助了解本病的治療與預防，消除的緊張恐懼心理，幫助尋找和去除本病的，改變不良的生活方式。飲食指導指導進低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，多吃水果、蔬菜，避用藥指導指導按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止服藥或自行購藥服用。告知藥物的作用、不良反應的觀察和用藥注意事項，如傾向、血象的改變等。下列哪項是TIA常用護理診A.軀體移動B.言語溝通[答疑編號A.腦B.蛛網(wǎng)膜下腔[答疑編號腦梗死是指腦部血液供應，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨常見的有動脈粥樣硬化性 見的病因為腦動脈炎、結(jié)締組織病、性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血液高水、心力衰竭、心律失常等情況下，出現(xiàn)血壓下降、血流緩慢致使血管內(nèi)有形成分黏附、、沉著、形多見于50～60歲以上的患有動脈粥樣硬化的老人，多數(shù)伴有高血壓、冠心病或。多數(shù)在睡眠和安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生，被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。起病前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、短暫失語等癥狀。典型病例在1～3天內(nèi)達。多數(shù)意識清楚，少數(shù)可有不同程度的意識，持續(xù)時間較短，生命體征無明顯改變。神經(jīng)系統(tǒng)體征視血管閉塞的部位和梗死的（三）除外腦，24小時后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶，也可做MRI檢查。組織的缺血、缺氧，導致腦組織壞死。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，意識加重時，應進行降低顱內(nèi)抗凝治療：對有進展型腦梗死的，可考慮應用抗凝治療，但是可引起，因此必須嚴格掌握適應證和證。對性梗死或有高血壓的應禁用抗凝治療。常用的有速避凝。腦保護劑：目前臨常用鈣拮抗劑，如尼莫地平；腦代謝劑，如胞磷膽堿、吡拉西坦、手術治療：對大面積梗死出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象，內(nèi)科治療時，可考慮行開顱切除壞死組織和恢復期治療腦血栓形成的神經(jīng)癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥得以控制，生命體征平穩(wěn)，表示已進入恢復期，此時的治療主要是促進神經(jīng)功能的恢復，要讓進行康復治療和鍛煉。目前的觀念是康復治療應與疾病治療同時進行，即貫穿于起病到恢復期的整個階段。要求醫(yī)護人員、和家屬積極早期康動幫助早期進行活動，保持癱瘓肢體各關節(jié)的功能位置，并告知及家屬早期活動的重要性，及家屬活動和主動活動肢體的方法，以及翻身技巧，幫助訓練平衡和協(xié)飲食護理鼓勵進食低鹽低脂食物，對于吞咽、飲水嗆咳的，可給予糊狀流質(zhì)或半流嚴格掌握劑量，并觀察有無傾向。心理支持給予心理上的支持和安慰；幫助克服自卑和消極心理，鼓勵其進行一些力所能及的健康指導改變不良的生活方式，忌煙酒，飲食宜清淡，以低脂、低膽固醇、高維生素食物為宜。對缺血性腦血管病發(fā)作應積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起時不要急于起床，最好在床邊10A.8B.3C.9D.6[答疑編號[答疑編號腦梗死CT圖像[答疑編號為[答疑編號B.腦D.蛛網(wǎng)膜下腔[答疑編號E.706[答疑編號非心源性栓子可為性膿性栓子，長骨骨折的脂肪栓子，蟲卵栓子，癌性栓子，胸腔手血區(qū)的腦功能起病不一，由于與心臟病尤其是風濕性心臟病有關，因此發(fā)病以中青年多見。起病急驟，在常見的腦局部癥狀為局限性、偏盲、偏癱、失語等。如無意識的起病，則癥狀輕而且很快恢復。嚴重者則可突然、全身，由于發(fā)生腦水腫或顱內(nèi)而發(fā)生腦疝導致。（三）[答疑編號腦腦為于腦實質(zhì)內(nèi)的非性。主要發(fā)生于高血壓合并動脈硬化的，是率和致殘高血壓和腦動脈硬化往往同時存在，相互促進，是構(gòu)成腦最主要的病因。僅有少數(shù)為其他原因所腦好發(fā)于50歲以上的高血壓，大多數(shù)常在情緒激動或過分興奮、勞累、排便用力或腦力緊張活動時發(fā)病。起病突然，病情發(fā)展迅速，癥狀多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達。出現(xiàn)、偏癱、嘔吐、意識、肢體癱瘓、失語等，血壓多增高。不同部位的腦其表現(xiàn)也不同。以基底核區(qū)最為多見，常有偏癱、偏盲和偏身感覺（三偏綜合征），典型表現(xiàn)為突然頭痛、、意識清楚或輕度，病灶對側(cè)出現(xiàn)不同程度的偏癱，患肢可引熱、呼吸不規(guī)則；小腦可表現(xiàn)為顱神經(jīng)質(zhì)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變側(cè)同向凝視。重者起病急，快而深，呼吸有鼾聲，頻繁?？煽Х葮游竷?nèi)容物，多為胃部應激性潰瘍所致。常有雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成。（三）血可有白細胞增高；重癥急性期除白細胞增高外，可有蛋白尿、尿糖、血尿素氮和血糖增高。腰穿腦脊力增高且為均勻血性。CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦部位、范圍和數(shù)量，明確診斷。保持呼吸道通暢防止腦缺氧加重，意識不清、呼吸道分泌物較多時應早期進行氣管插管或切調(diào)控血壓腦的血壓一般高于平時，這是因為顱內(nèi)壓增高時為保證腦組織的血液供應機體控制腦水腫腦者大多數(shù)在早期即有顱內(nèi)壓增高，如意識加重、頻繁、血壓升高，以顱內(nèi)壓是腦急性期搶救的重要環(huán)節(jié)。應用20%甘露醇或甘油果糖快速靜脈滴注。止血劑和凝血藥對腦無療效。但如并發(fā)有上消化道或有凝血的可用。此外對有外科手術治療大腦半球量在30ml和小腦量在10ml以上，都可以考慮進行手術清除血腫，降低顱內(nèi)壓；對血液破入腦室的可行腦室，也可經(jīng)皮顱骨穿刺抽吸。病情監(jiān)測動態(tài)觀察、評估的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況、肌力、語言能力營養(yǎng)支持根據(jù)病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)保證機體營養(yǎng)的需要，如發(fā)病后3天仍不能進食的可給予鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼時要抽吸胃液，如發(fā)現(xiàn)有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑對偏癱肢體的護理要盡量保存肢體活動和肌張力，每天進行患肢各關節(jié)的活動，用墊軟枕等90°屈曲功能[答疑編號A.用劑，防止癲癇發(fā)C.立即使血壓下降至正常以下，防止再[答疑編號[答疑編號蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔是指由所致、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。性蛛網(wǎng)膜下腔是指軟腦膜血管破裂血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔；當腦實質(zhì)，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，則為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔最常見的病因（70%左右）為性動脈瘤破裂。其次是腦動靜脈畸形、高血壓動脈硬化，還可見于血液病、各種所致的腦動脈炎、腦基底異常血病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并入蛛網(wǎng)膜下腔，可引起顱內(nèi)壓增高，甚至因腦推移腦干而驟死；血液的刺激也可發(fā)生無菌性腦膜炎，各個組均可發(fā)病，性動脈瘤破裂多見于年輕人，老年病者以動脈硬化為多見。起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，數(shù)分鐘內(nèi)，出現(xiàn)劇烈頭痛、、面色蒼白、全身冷汗，半數(shù)可伴不同程度的意識，有些可有局灶性或全身性癲癇發(fā)作。別重癥可很快進入深，出現(xiàn)去大腦強直。因腦疝形成而迅速。（三）腰椎穿刺腦脊液檢查腦脊力增高，（＞200mmH2O），肉眼觀察為均勻一致血性，鏡檢可見大量紅細胞。若無再，1腦脊液內(nèi)的紅細胞大部分溶解，2～3可找到較多的含鐵血吞噬細病因檢查確定蛛網(wǎng)膜下腔病因診斷的最有意義的是腦血管造影。目前常用的是磁共保持安靜絕對臥床休息4～6周，盡量避免一切可能增加的血壓和顱內(nèi)壓的誘發(fā)因素，防止病腰椎穿刺放出少量腦脊液（5～10ml），以緩解頭痛、減少引起的腦膜刺激癥狀。為謹防腦緩解疼痛除了藥物以外，可指導采用放松技術，如聽輕音樂、緩慢深呼吸、引導式想象性思病情監(jiān)測首次蛛網(wǎng)膜下腔后1個月內(nèi)再的性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，要嚴密觀察病情，對病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)的劇烈頭痛、、發(fā)作、腦膜刺激征等要引起重視。避免誘因指導避免情緒激動，用力屏氣、排便，劇烈咳嗽、噴嚏等誘發(fā)因素。[答疑編號[答疑編號因素本病多見于中老年人。隨著增長，黑質(zhì)細胞和紋狀體中多巴胺（DA）受體減少，是環(huán)境因素有顯示PD與工業(yè)和農(nóng)業(yè)的毒素有關遺傳因素有顯示本病在一些中有現(xiàn)象；也有10%左右的帕金森有常顯多數(shù)在50歲以后發(fā)病，平均約為55歲，稍多于女性。起病緩慢，逐漸進展。多數(shù)首發(fā)震顫明顯，動作時減輕，入睡后等特點，故稱為靜止性震顫。隨病程進展，震顫可逐步累及下頜、運動減少隨意運動減少、減慢。常表現(xiàn)為開始的動作和緩慢，如行走時起動和終止均有藥物治療適當?shù)乃幬镏委熆稍诓煌潭壬蠝p輕癥狀，并可因此減少并發(fā)癥而延長的生命；但不能抑制疾病的進展，且都有不良反應和長期服用后藥效衰減的缺點。對于早期輕癥，通常采用抗膽⑤墊 ①讓攝取足夠的水分①向和家屬講解疾病的特點是起病緩慢，逐漸加重，雖不能根治，但藥物治療可以減輕癥狀，預臥；[答疑編號[答疑編號[答疑編號6[答疑編號[答疑編號任何均可發(fā)病。起病隱襲，表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞。多數(shù)眼外肌最先受累，表現(xiàn)為受累時出現(xiàn)面部皺紋減少，表情動作無力；咀嚼肌和咽喉肌受累時出現(xiàn)吞咽、進食時間延長、飲水嗆時休息后可減輕。多數(shù)的病程可遷延數(shù)年或數(shù)十年。（三）（騰喜龍）5～10mg，癥狀迅速緩解者為100.5～1mg，202h24h10%者稱為陽性。AchR抗體測定常用放射免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗進定，80%以上的病例AchR抗體滴度增高。同一的AchR抗體滴度越高，肌無力越明顯，但不能用AchR抗體滴度比較不同的病情程度。AchAchR手術和放射治療對年輕女性、病程短、進展快的可行胸腺摘除術，對較大、不宜手術者重癥肌無力危象的處理應盡快改善呼吸功能，者應及時行人工呼吸；勤吸痰，保持呼人；有嗆咳、吞咽時，應改用鼻飼，防止誤吸和窒息；了解每日進食情況，評估營養(yǎng)狀況。病情監(jiān)測密切動態(tài)觀察的呼吸頻率和節(jié)律、肌無力的進展及表現(xiàn)、藥物的療效及不良反應、藥物治療護理本病因病程長，而需要長期服藥治療，應告知及其家屬常用藥物的治療方法、長期應用糖皮質(zhì)激素治療者，要加強病情觀察，如發(fā)現(xiàn)有消化道、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥，應