心電圖教學(xué)課件：ECG的認(rèn)證

心電圖的認(rèn)證2015-03-27I.心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)12個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)II.心電圖的描繪心電圖各波段的組成（3波3期）P波QRS波群T波P-R間期ST段Q-T間期P波：代表心房除極的時間。時間一般小于0.12sec。肢體導(dǎo)聯(lián)振幅一般小于0.25mv。胸前導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mv。III.心電圖的測量心率的測量IV.心律失常竇性心律起源于竇房結(jié)的心律。P波規(guī)律出現(xiàn)，其后有QRS波群，PR間期相等。心率在60-100次/分。竇性心動過速：心率>100次/分。常見于運動、精神緊張、甲亢等。竇性心動過速：心率<60次/分?？梢娪诶夏耆?、運動員、甲狀腺功能減低等。心律失常激動傳導(dǎo)異常過速過緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動起源異常被動竇性心律失常被動逸搏與逸搏心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動與顫動心動過速期前收縮生理學(xué)傳導(dǎo)障礙房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常房性期前收縮期前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波不同。P′R間期大于0.12s。大多為不完全性代償間歇（期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常PP間期的2倍）。房性二聯(lián)律、房性三聯(lián)律交界性期前收縮期前出現(xiàn)的QRS-T波，期前無竇性P波，QSR-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。出現(xiàn)逆行P′波，可發(fā)生于QRS波群之前或之后，或者與QRS重疊。大多為完全性代償間歇。室性期前收縮期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波。期前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限多大于0.12s，T波方向多與QRS波群主波方向相反。往往為完全性代償間歇（期前收縮前后的兩個竇性P波的間距為正常PP間距的2倍）。竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。3.0sec逸搏與逸搏心律當(dāng)高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征）因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時（如竇房或房室阻滯）其他原因造成長的間歇時（如期前收縮后的代償間歇）按逸搏發(fā)生部位分為三種：房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏其中房室交界性逸搏最常見，室性逸搏最少見逸搏與逸搏心律房性逸搏交界性逸搏室性逸搏QRS波群特點與相應(yīng)的早搏相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇之后出現(xiàn)室性逸搏異位性心動過速異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。房性心動過速交界性心動過速室性心動過速室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速突發(fā)突止，頻率一般在160-250次/分。QSR波群形態(tài)大多正常。陣發(fā)性室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形，時間>0.12S頻率140-200次/分如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關(guān)系陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；F波的頻率一般為250350次/min。心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)F波；

F波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

F波的頻率350600次/min；RR間期絕對不齊；QRS波群時間、形態(tài)一般正常心室撲動與顫動心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。傳導(dǎo)阻滯心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

竇房傳導(dǎo)阻滯一度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；二度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為I型和Ⅱ型。二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然

增長（文氏現(xiàn)象）；二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)本身頻率沒變化竇房結(jié)傳導(dǎo)到心房的時間延長但每次的遞增量減少

例如竇房結(jié)本身頻率P-P為1秒

第1個比基礎(chǔ)延長0.2秒，第2個比基礎(chǔ)遞增0.25秒，第3個

比基礎(chǔ)遞增0.28秒

第1個P-P為1+0.2=1.2秒

第2個P-P為2.25-1.2=1.05秒

第3個P-P為3.28-2.25=1.03秒

二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。成年人PR間期>0.20s，老年人PR間期>0.22sI度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重II度I型II度II型P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律房率高于室率P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律P-R間期無固定關(guān)系III度房室傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波（特征）V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向與終末S波方向相反

完全性（QRS波群≥0.12s）

不完全性（QRS波群＜0.12s）左束支傳導(dǎo)阻滯V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波或?qū)挾畹腝S波V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型（馬鞍波）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波一般消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06sST-T方向通常與QRS主波方向相反完全性：（QRS波群≥0.12s）不完全性：（QRS波群＜0.12s）預(yù)激綜合征傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)旁路PR間期縮短<0.12秒QRS波增寬≥0.12秒QRS波起始部有預(yù)激波（delta波）出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變預(yù)激綜合征V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV.讀圖練習(xí)竇性心動過速完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心房撲動（3:1房室比值）預(yù)激綜合征竇性心律成對室早、短陣室速完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律交界性逸搏心律