胎兒及新生兒異常的護理詳解演示文稿

胎兒及新生兒異常的護理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（優(yōu)選）胎兒及新生兒異常的護理目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第三節(jié)新生兒產傷目錄目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第一節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理評估】（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產、產程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤、臍帶因素臍帶打結、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動改變（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血氣分析

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（四）心理-社會狀況因胎兒宮內缺氧，孕產婦及家人擔心胎兒安全，產生緊張、焦慮，對需要手術結束分娩產生猶豫及無助感。目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（五）處理要點1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對因處理：縮宮素靜脈點滴過程中發(fā)生胎兒窘迫，應立即停用或減慢滴速緩解宮縮。（3）及時結束分娩：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘以下，吸氧的同時應盡快陰道助產；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經處理缺氧癥狀不能改善應立即剖宮產。目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

2.慢性胎兒窘迫根據孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導孕婦采取左側臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關。

2.焦慮與擔心胎兒安全有關。3.預感性悲哀與胎兒可能死亡有關。目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理目標】1.胎兒缺氧改善，胎心率維持在120～160次/分。2.孕產婦焦慮減輕，主動配合治療與護理。3.孕產婦能夠接受胎兒死亡的事實。目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理措施】1.糾正胎兒缺氧（1）吸氧囑產婦左側臥位，給予面罩吸100%純氧，10L/min，間斷吸氧，30分鐘/次，間隔5min。（2）嚴密監(jiān)測胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護，慢性胎兒窘迫進行胎動計數(shù)、監(jiān)測胎盤功能及胎心音。（3）協(xié)助醫(yī)生結束分娩經以上處理未見好轉者，應迅速結束分娩。做好陰道助產手術及剖宮產手術準備。做好搶救新生兒窒息的準備。目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點2.減輕焦慮

向孕產婦提供相關信息，耐心解釋胎兒目前情況、產程進展、治療措施、預期結果，以減輕其焦慮并積極配合處理。3.提供心理支持

對胎兒不幸死亡的夫婦，護士或家人多陪伴他們，鼓勵他們訴說悲傷，給予產婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實，盡快度過悲傷期。目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點4.健康指導指導孕婦休息時宜采取左側臥位，以改善胎盤血供；教會孕婦從30周開始進行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；加強產前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產。目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理評價】1.胎兒缺氧狀況是否改善、胎心率是否維持在120～160次/分鐘。2.孕婦焦慮是否緩解，能否主動配合治療與護理。3.孕產婦能否接受胎兒死亡的事實。目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點第二節(jié)新生兒窒息新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。胎兒娩出1分鐘之內出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)不診斷新生兒窒息目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點重點難點重點為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷及護理措施。難點為新生兒窒息的復蘇及復蘇后護理。學習目標掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷和護理措施，熟悉新生兒產傷的護理評估和護理要點。能積極配合醫(yī)生預防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強護理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點病歷：

王某，女，28歲，孕1產0孕40周+3，宮口開全1小時，胎心100次/分，大夫準備行產鉗助產。

請問：1、新生兒出生后會出現(xiàn)什么情況？2、助產士應該做好什么準備？目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理評估】評估新生兒是否有以下因素有存在：1.胎兒窘迫未能及時得到糾正。2.新生兒呼吸中樞受抑制或損傷。3.新生兒呼吸道阻塞。（胎兒在分娩過程中吸入）4.新生兒呼吸道、心血管先天畸形、嚴重感染等。（一）健康史：評估將要娩出的新生兒狀態(tài)目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（二）評估新生兒身體狀況

Apgar評分4～7分

1.輕度窒息（青紫窒息）

。呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；對外界刺激有反應；；肌張力好；四肢稍屈；喉反射存在。Apgar評分目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

Apgar評分0～3分

2.重度窒息(蒼白窒息)。無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；新生兒皮膚蒼白暗紫；口唇對外界刺激無反應；肌張力松弛；喉反射消失。目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（三）評估產婦的心理-社會狀況

產婦擔心新生兒的安危而出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷的心理。目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（四）一旦出現(xiàn)危險因素要明確處理要點

1.以預防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應做好復蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）。目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理診斷】1.新生兒：對新生兒的護理診斷

氣體交換受損

與呼吸道內有羊水、黏液有關。

有受傷的危險

與搶救操作及腦缺氧有關。2.母親：對母親的護理診斷

預感性悲哀

與預感失去孩子或可能留有后遺癥有關。

焦慮

與擔心新生兒生命安危有關。目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理目標】1.新生兒被搶救成功2.新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低3.產婦情緒穩(wěn)定目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理措施】1.配合醫(yī)生進行復蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠紅外線復蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應在喉鏡直視下氣管內插管清理呼吸道。目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉紅，建立自主呼吸后拔除氣管內導管，給予面罩或鼻內插管給氧。

在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：①口對口人工呼吸（方法）②簡易呼吸器人工呼吸目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

C：改善循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

D：藥物治療心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內經臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

E：評價復蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點2.保暖

在整個復蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠紅外線輻射臺上進行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜?！咀o理措施】目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點3.復蘇后護理

復蘇后仍有再度窒息可能，需加強護理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護理和治療操作須輕柔。（２）嚴密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經系統(tǒng)變化，做好重癥護理記錄。（３）遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染；給予維生素C、維生素K1預防顱內出血；可給輔酶A、細胞色素C、三磷酸腺苷營養(yǎng)腦細胞?！咀o理措施】目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點4.減輕母親焦慮

提供情感支持、提高新生兒復蘇水平以安慰產婦，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重產婦焦慮；搶救無效新生兒死亡時，選擇合適的語言和時機告知產婦，使產婦情緒穩(wěn)定，能接受現(xiàn)實。【護理措施】目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點5.健康指導

指導產婦學會觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、大小便的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；指導母乳喂養(yǎng)；對于重度窒息復蘇時間較長的新生兒，應注重觀察精神狀態(tài)及遠期表現(xiàn)，提防智障發(fā)生。

【護理措施】目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理評價】1.新生兒復蘇5min之內的Apgar評分是否提高。2.新生兒有無受傷及感染的征象。3.母親能否理解新生兒搶救措施并接受現(xiàn)實。目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

第三節(jié)新生兒產傷

新生兒產傷是指在分娩過程中發(fā)生的機械性或缺氧性損傷。常見的新生兒產傷有顱內出血、頭顱血腫和新生兒骨折、臂叢神經損傷。目前四十二頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點【護理評估】

（一）健康史

詢問是否有產程延長、分娩處理不當、陰道助產手術等因素存在。

（二）身體狀況1.頭顱血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。應注意和胎頭水腫相鑒別目前四十三頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

頭顱血腫與胎頭水腫鑒別項目頭顱血腫胎頭水腫部位頂、枕骨骨膜下先露部皮下組織范圍不超過骨縫不受骨縫限制出現(xiàn)時間產后2～3日娩出后既存在消失時間3～8周2～3日局部特點波動感凹陷性水腫目前四十四頁\總數(shù)四十六頁\編于二十二點

2.骨折（1