針灸治療學(xué)泄瀉

針灸治療學(xué)泄瀉第1頁/共22頁本節(jié)內(nèi)容為1個課時。教學(xué)目的：

1.了解泄瀉的定義、其他療法；2.熟悉泄瀉的病因病機；3.掌握泄瀉的辨證治療。教學(xué)重點：

掌握泄瀉的病因病機、辯證治療。第2頁/共22頁一、概述第3頁/共22頁（一）、定義：泄瀉是由于外感時邪，內(nèi)傷飲食情志,臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致脾失健運，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚瀉如水樣為特征的病證。釋義①主癥：大便清?、诖蟊沅绫《鴦菥徴邽樾梗淮蟊闱逑∪缢鴦菁闭邽闉a。第4頁/共22頁﹙二﹚歷史沿革

①《內(nèi)經(jīng)》稱本病證為“wù鶩溏”、“sūn飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。指出“濕勝則濡瀉”。對本病的病因病機有較全面的論述。認(rèn)識到泄瀉的病變臟腑與脾胃大小腸有關(guān)，這些理論為后世奠定了基礎(chǔ)。

②《金匱要賂·嘔吐噦下利病脈證治》的“下利”包括泄瀉和痢疾兩病，而對泄瀉的論述概括為實熱與虛寒兩大類，并提出實熱泄瀉用“通因通用”之法。

概述第5頁/共22頁

③《三團極一病證方論·泄瀉敘論》從三因?qū)W說角度較全面地分析了泄瀉的病因病機，認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。

④《景岳全書·泄瀉》說：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”。此為分利法治療泄瀉的最早記載。

⑤《醫(yī)宗必讀·泄瀉》在總結(jié)前人治瀉經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩；酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)而全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，其實用價值亦為臨床所證實。歷史沿革第6頁/共22頁治瀉九法——《醫(yī)宗必讀》１、淡滲：利小便而實大便（初期腹瀉，使水邪濕邪從小便而去）——車前、茯苓、澤瀉、豬苓、西瓜等；２、升提：升陽除濕法，用于脾虛濕盛（使脾氣得升）——升麻、柴胡等；３、清涼：用苦寒藥物治療熱性泄瀉——葛根、黃芩、黃連等；４、疏利：瘀血傷絡(luò)而致的泄瀉（通因通用）——少腹逐瘀湯；第7頁/共22頁５、甘緩：急則緩急，以甘性藥緩其攣急——甘草、山藥、人參等；６、酸收：散者收之，以酸性藥物得到收斂作用——白芍、五味子、烏梅等；７、燥脾：健脾，虛則補之，脾虛濕盛者——白術(shù)、蒼術(shù)等；８、溫腎：脾虛及腎，命門火衰，陰寒極盛——肉蔻、補骨脂、吳茱萸等；９、固澀：用澀腸的藥物治療滑泄不止——訶子、赤石脂等。第8頁/共22頁

﹙三﹚相關(guān)西醫(yī)

本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹瀉含義相同，可分為急性腹瀉、慢性腹瀉，凡消化系統(tǒng)功能或器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的腹瀉，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、吸收不良綜合征等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者，均可參考本篇辨證論治均可參照本節(jié)辨證施治。概述第9頁/共22頁二、病因病機第10頁/共22頁感受外邪寒濕困脾、濕熱滯腸飲食所傷礙胃滯脾、食濕相混

情志失調(diào)肝氣犯脾、脾胃虛弱

病后體虛

腎陽虛衰、中焦虛寒

稟賦不足

泄瀉病因病機示意圖脾虛生濕濕邪困脾脾虛濕盛脾胃升降失司清氣不升濁氣不降精微內(nèi)滯、濕濁內(nèi)生糟粕內(nèi)停、濕濁內(nèi)蘊清濁相混、合濕而下并入大腸大便清稀泄瀉濕盛（暴瀉）脾虛（久瀉）病因病機第11頁/共22頁

1.病因①感受外邪②飲食所傷③情志失調(diào)④病后體虛⑤稟賦不足2.基本病機脾虛濕盛。3．病位病位在腸，與脾胃、肝、腎密切相關(guān)。4．病理性質(zhì)急性泄瀉多屬實證；慢性泄瀉多屬虛證或虛實夾雜5．病機轉(zhuǎn)化急性泄瀉因失治或誤治，由實轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。若暴泄不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危證。（二）病機要點病因病機第12頁/共22頁三、辨證治療辨證治則處方方義操作第13頁/共22頁（一）辨證以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，或完谷不化，甚至瀉如水樣為特征。多伴腹脹痛、腸鳴等癥狀。急性泄瀉發(fā)病勢急，病程短，便次與數(shù)量顯著增多；慢性泄瀉發(fā)病勢緩，病程較長，或由急性轉(zhuǎn)變而來，瀉下次數(shù)較少。第14頁/共22頁（一）辨證1、寒濕困脾：腹痛腸鳴，大便清稀或如水樣，畏寒食少，苔白滑，脈濡緩，或兼惡寒發(fā)熱。2、腸腑濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，大便色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短黃，苔黃膩，脈濡數(shù)。3、食滯胃腸：腹脹滿痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，噯腐酸臭，納呆，舌苔垢或膩，脈滑、第15頁/共22頁（一）辨證4、肝郁乘脾：腹痛腸鳴泄瀉，每因情緒不暢而發(fā)，瀉后痛緩，矢氣頻作，舌紅苔薄白，脈弦。5、脾胃虛弱：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進油膩則便次增多，食少，食后脘悶不舒，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)。6、腎陽虧虛：晨起腹部微痛，腸鳴即瀉，瀉下則安，大便夾有不消化食物，或完谷不化，臍腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。第16頁/共22頁（二）治則健脾祛濕，疏調(diào)腸胃。寒濕者溫中散寒化濕；濕熱者清熱利濕；食滯者消食導(dǎo)滯；脾虛者健脾益氣，溫中止瀉；肝郁者疏肝解郁；腎虛者宜溫腎固澀。取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈經(jīng)穴為主。第17頁/共22頁（三）處方主穴：天樞、上巨虛、中脘、陰陵泉、足三里配穴：寒濕困脾加脾俞、氣海；腸腑濕熱加內(nèi)庭、曲池、合谷；食滯胃腸加下脘、公孫、里內(nèi)庭；脾虛加脾俞、關(guān)元、命門；中氣下陷加灸百會；胸脅脹痛加陽陵泉。第18頁/共22頁（四）方義募穴為臟腑之氣匯聚之處，故取胃募穴中脘、大腸募穴天樞調(diào)理胃腸的運化與傳導(dǎo)功能；大腸下合穴上巨虛疏調(diào)胃腸氣機，運濕化滯；足陽明合穴足三里，可健運中州，通降胃腸氣機；取足太陰經(jīng)下合穴陰陵泉疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣，健脾利濕，脾氣得運，濕濁得化而大便轉(zhuǎn)實。第19頁/共22頁（四）方義加脾俞、氣海溫中散寒，健脾化濕；加內(nèi)庭、合谷、曲池清瀉腸胃實熱；加公孫、下脘、里內(nèi)庭和胃降逆，化食滯而消腹脹；加脾俞、章門、胃俞、氣海健脾益氣；加肝俞、太沖、期門、三陰交疏肝解郁健脾，緩急止痛；