重癥肺血管病亞專業(yè)建設

重癥肺血管病亞專業(yè)建設第1頁/共25頁內容一肺血管病/肺循環(huán)疾病二肺血管病專業(yè)三重癥肺血管病亞專業(yè)第2頁/共25頁一肺血管病/肺循環(huán)疾病第3頁/共25頁肺血管?。≒VD）代表疾病

1.肺心病：50-70年代

2.肺栓塞：90-00年代

3.肺動脈高壓：05-至今第4頁/共25頁

PVD-右心主要治療研究領域

1.肺動脈高壓（當前重點）2.肺血栓栓塞癥3.右心系統(tǒng)疾病(肺心病)及先心病4.肺靜脈起源的房顫,肺靜脈狹窄和畸形的診斷治療(射頻治療相關性疾病)5.右心起源的心律失常(MAP心電定位手段和基因研究)6.肺血管炎（結合結締組織?。?.支氣管循環(huán)的研究8.肺血管介入治療學（右心漂浮導管/血管內超聲）9.肺靜脈疾病(缺)10.心肺相關性疾病:睡眠呼吸暫停第5頁/共25頁肺血管病專業(yè)發(fā)展起因1發(fā)病率誤診率死亡率高

PTE發(fā)病率在美國約273000人/年,在心血管疾病中是繼冠心病和高血壓后發(fā)病率占第3位的疾病；2009：病死率僅次于冠心病和腦卒中。2012：死亡率超過心梗。誤診率高于90%。2疑難雜癥+危重病糾紛多賠償高2009年“北大教授死亡事件”嚴重影響聲譽3學科分工過細交叉學科“三不管”4社會需求增加：抗凝門診胸痛門診降壓門診5新藥輩出，科研的需要6缺少遠期的大規(guī)模的循證醫(yī)學試驗依據(jù)7國際接軌的需要第6頁/共25頁二肺血管病專業(yè)第7頁/共25頁我國肺血管病專業(yè)發(fā)展1心血管和呼吸兩大傳統(tǒng)專業(yè)下設立肺血管亞專業(yè)2成立獨立的肺血管學科和中心：阜外同濟朝陽/廣醫(yī)呼研所北大3組織肺血管病多科協(xié)作組：華西醫(yī)院/北大深圳醫(yī)院4形成特色醫(yī)院：安貞哈醫(yī)大世紀壇醫(yī)院湘雅醫(yī)院

5搭建宣教平臺：長城會議長征會議

6締造新興陣營：重癥醫(yī)學下設立肺血管亞專業(yè)（北大2012）

第8頁/共25頁專業(yè)組織機構及輿論平臺阜外醫(yī)院肺循環(huán)研究室(全國唯一,70年代)中華醫(yī)學會心血管分會肺血管組（2007年）中華醫(yī)學會呼吸分會肺血管組法國PHA治療中心(歐洲最大)ACCPPVRI(全球權威機構)肺動脈高壓網(wǎng)站(2005年)及協(xié)作組(2006年)北大肺血管病先鋒論壇（2007年）《CardiovascularDiagnosisandTherapy》（2012年）PVRI-中國肺血管病學生防治聯(lián)盟CSAPP（2013年）：國際肺血管病教育示范基地第9頁/共25頁我國肺血管病主要成績1.

肺心病的診斷治療第一個指南阜外醫(yī)院程顯聲70-80年代尸體解剖朝陽醫(yī)院翁心植80年代肺心病的抗凝治療2.肺血栓栓塞癥的診斷和溶栓治療(國家九五攻關項目)

程顯聲90年代第一個多中心尿激酶溶栓治療86%VS80%.

肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南

王辰PTE個體化的溶栓劑量(2005-2008)3.肺動脈高壓的注冊登記實驗(國家十五攻關項目流行病學資料)

阜外醫(yī)院荊志成2006年肺動脈高壓診療專家共識及專著建立國內第1個現(xiàn)代化的肺動脈高壓中心(全球第5個)4.肺栓塞規(guī)范化抗凝治療(2003年,ACCP,CHEST)首次站到國際講壇安貞醫(yī)院羅華梁瑛RASCHE抗凝量表化繁為簡提出不同于國外的肝素抗凝劑量,/改良RASCHE方案/PTE二級預防

5.我國肺血管學科發(fā)展簡史及走向（2012年，CardiovascularDiagnosisandTherapy），CSAPP的建立（2013年）北大深圳醫(yī)院羅華引起國際專家對中國的廣泛關注

第10頁/共25頁三重癥肺血管病亞專業(yè)第11頁/共25頁從無到有：重癥肺血管病亞專業(yè)成立

重癥醫(yī)學進入亞專業(yè)建設時期（邱海波）重癥肺血管病亞專業(yè)（羅華2011年底）北大深圳醫(yī)院肺血管病多科協(xié)作組（2012年）

以重癥醫(yī)學為主導和依托

北大第一家肺血管危重病病多科救治體系全國第一家重癥肺血管病亞專業(yè)第12頁/共25頁

加強團隊建設：

建立PVD危重癥多科救治體系跳出ICU之外的多科聯(lián)合開放體系

1.臨床（重點）2基礎:申請課題英文雜志科研3診斷：超聲影像4藥物：5患者隨訪及數(shù)據(jù)庫管理6質控及監(jiān)督第13頁/共25頁當前重點建設臨床團隊上游（預防團隊）：

學生護理俱樂部宣教員各科聯(lián)絡員中游（診療團隊）：各科骨干每科主攻一個方向1）專科治療2）肺血管規(guī)范治療

3)科研合作4）摸索臨床路徑5）隨訪登記下游（急救團隊）：重癥醫(yī)學科急診第14頁/共25頁以人為本：培養(yǎng)復合人才邊緣學科交叉學科復合人才理論基礎:心血管/呼吸/凝血/免疫系統(tǒng)等解剖+生理臨床技能:呼吸機/血管內鏡/肺動脈造影/右心導管/超聲技術等

培養(yǎng)重癥骨干學習?？浦R（主）

設立單病種：ICU低氧血癥的鑒別診斷定位診斷靶向治療培養(yǎng)專科骨干學習重癥（次）第15頁/共25頁建立入室指征：

ICU可收治的右心-PVD危重癥定義：PVD+急性臟器功能不全（可逆）：呼衰右心衰腦病腎衰病生理基礎：低氧血癥低血壓阻塞性休克MODS猝死分類：1急性次大面積大面積肺栓塞2肺動脈高壓危象的患者及高危人群：先心病CT病3部分先心病圍手術期特殊患者：孕婦4合并PAH的COPD急性發(fā)作患者5合并呼衰的睡眠呼吸暫?；颊?合并PH的左心衰患者7部分急性右心衰和阻塞性休克

不可逆的慢性肺動脈高壓和終末期右心衰不在ICU收治范圍。第16頁/共25頁持續(xù)發(fā)展的保證：PVD危重癥臨床科研1）肺血管病患者的特殊問題：主要對象包括按威尼斯會議分類的肺動脈高壓患者﹑不同時期的肺栓塞患者及其他肺血管病患者。涉及抗凝﹑降壓﹑二級預防﹑血管再通和重塑機制及防治﹑阻塞性休克﹑頑固性低氧血癥﹑肺高壓危象應對策略﹑影像學特征等問題。2）肺血管病患者的一般問題：涉及重癥營養(yǎng)﹑休克液體復蘇﹑循環(huán)支持﹑呼吸支持﹑呼吸生理﹑心血管生理等臨床和基礎問題。3）一般患者的肺血管問題：涉及COPD伴肺動脈高壓患者藥物干預和呼吸機撤離﹑左心衰伴肺靜脈高壓患者鑒別診斷和干預方式﹑ARDS的氧療等問題。第17頁/共25頁ICU內重點關注：識別PVD的可逆因素1低氧血癥的鑒別診斷2高D二聚體血癥的鑒別診斷3不同病因導致肺高壓的鑒別診斷4肺動脈高壓危象危險因素的預防5肺動脈高壓危象的診斷及鑒別

不要把肺動脈高壓危象和左心衰,ARDS，肺栓塞混淆！不能有效識別，死亡率很高！第18頁/共25頁重視床旁：PVD危重癥的監(jiān)測1床旁監(jiān)測為主2與其他患者的監(jiān)測和治療有很多不同，但缺少總結和研究呼吸監(jiān)測：O2CO2呼吸力學循環(huán)監(jiān)測：右心導管肺循環(huán)血液動力學指標容量監(jiān)測:NICOM

血液指標監(jiān)測：凝血D二聚體BNP3床旁超聲：方便但價值有限第19頁/共25頁PVD危重癥的治療原則：

有的放矢標本兼治1原發(fā)病治療：藥物治療：二級預防治療靶向治療（新興）介入治療：外科治療：2生命支持：氧療(首要方式！）呼吸支持:（呼吸機PEEP？）循環(huán)支持：容量血管活性藥物(難點）

ECMO第20頁/共25頁團隊5年內成果：國內及國際影響1建立了國內第一個肺血管危重癥論壇：北大肺血管病和重癥醫(yī)學先鋒論壇---北大肺血管診療中心的基礎2建立了國內第一個肺血管病學生防治和宣教組織：CSAPP---國際示范基地3總結了第一部綜合ICU抗凝規(guī)范化治療建議；4總結了ICU內導致D二聚體升高的影響因素及規(guī)律性變化；5總結了肺動脈高壓危象的識別及綜合救治對策6翻譯了國際著名教授關于血管內超聲的書籍并最早引進我國7搭建了兩個國際肺血管重癥平臺

PVRI（國際肺血管病研究院）

國際心血管診斷和治療雜志第21頁/共25頁院內直接影響1.提高了ICU的診療質量和安全

我科PTE和DVT發(fā)生率為0

肺動脈高壓危象防患于未然2.深化了?？茖CU的信