重癥監(jiān)測治療病室

重癥監(jiān)測治療病室第1頁/共30頁第2頁/共30頁ICU

（intensivecareunit）1，譯名：加強醫(yī)療病房；加強治療病房；重癥監(jiān)測治療病室；重癥加強治療中心等。2，Iseeyou（ICU）3，intensivetherapyunit（ITU）第3頁/共30頁ICU的概念重癥監(jiān)測治療病室（ICU）：是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，顯著地提高了危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率。第4頁/共30頁第5頁/共30頁歷史1958年美國在Baltimorecityhospital建立了歷史上第一個屬麻醉科領導的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU。經過40多年的發(fā)展，ICU已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設的重要內容，ICU床位數(shù)在醫(yī)院總床位數(shù)中所占比例常是醫(yī)院醫(yī)療水平的標志。第6頁/共30頁國內ICU工作開展概況80年代國內少數(shù)大醫(yī)院開始組建ICU2003年SAS（非典型肺炎）流行2005年3月中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在北京成立現(xiàn)在，全國各級醫(yī)院紛紛組建各種形式的ICU我院術后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科組建第7頁/共30頁第一節(jié)圍術期重癥監(jiān)測治療一、醫(yī)院中危重病人的來源

1、由出事現(xiàn)場直接或經緊急搶救后送到醫(yī)院2、到急診科就診的危重病人3、住院病人中的危重病人第8頁/共30頁二，麻醉醫(yī)生的臨床工作1、麻醉前2、麻醉中3、麻醉后第9頁/共30頁三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的地位麻醉醫(yī)生既是圍術期的內科醫(yī)師，更是危重病醫(yī)學工作者。第10頁/共30頁第二節(jié)重癥監(jiān)測治療病房一、ICU的體制和建設（一）ICU的體制1，專科ICU2，綜合ICU3，部分綜合ICU第11頁/共30頁（二）ICU的建設1、病房與床位要求麻醉科ICU的位置應與麻醉科手術室相臨近ICU病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的3~5%設置每張病床應有15~18m2的面積有支持區(qū)域作為實驗室、中心監(jiān)測站、值班室等第12頁/共30頁2、儀器設備（1）監(jiān)測和專項治療設備循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)（2）診斷儀器設備（3）護理設備第13頁/共30頁第14頁/共30頁第15頁/共30頁第16頁/共30頁3、科學管理建立各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度早會制度、交接班制度、會診制度、藥品管理制度、用藥查對制度等建立健全各種技術操作和診療常規(guī)呼吸機治療監(jiān)護常規(guī)、氣管造口護理常規(guī)、各種導管和引流管護理常規(guī)等第17頁/共30頁4、人員配置醫(yī)師與床位的比例一般為1：0.5~1.0護士與床位的比例一般為3.0：1.0除醫(yī)師與護士外，ICU還需要多種專門人才，如呼吸治療師、管理儀器設備的醫(yī)學工程師、實驗室技術、護理員、清潔工等第18頁/共30頁二、ICU的工作內容（一）主要適應癥1、術后需行呼吸支持的病人2、術后意識障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人3、心力衰竭或伴有嚴重心律失常的病人4、低心排血量綜合征病人5、各種原因導致的休克病人6、嚴重代謝障礙的病人7、急性腎功能不全或衰竭的病人8、重大復雜手術后需強化監(jiān)測治療的病人9、急性藥物中毒10、呼吸衰竭病人11、CPCR病人12、經短期加強監(jiān)測治療可望恢復的其他急性衰竭病人第19頁/共30頁第20頁/共30頁（二）主要非適應癥1，腦死亡病人2，急性傳染病人3，無急性惡化的慢性病病人4，惡性腫瘤晚期5，老齡自然死亡過程6，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人第21頁/共30頁（三）日常工作內容1，監(jiān)測包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質和酸堿平衡、血液學和出凝血機制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經系統(tǒng)和免疫與感染等。對不同病癥的監(jiān)測應有所側重，一般分為三級。第22頁/共30頁2、病情嚴重程度分級第23頁/共30頁3、治療特點（1）強調醫(yī)護人員床邊觀察病情以及把監(jiān)測得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要性。（2）各種疾病發(fā)展的共同通路。（3）ICU病人的疾病涉及多個臟器，有時對各個臟器的治療原則可能是互相矛盾的。（4）處理好原發(fā)病治療和繼發(fā)性病理改變治療之間的關系。（5）處理好支持治療和替代治療的關系。第24頁/共30頁（四）麻醉科ICU與原?？撇∈?/p>

的關系1、ICU醫(yī)師與原病房醫(yī)師共同負責ICU病人的治療。2、ICU醫(yī)師負有全面的責任。當遇有?？魄闆r時，除做緊急處理外，應及時約請原病房醫(yī)師會診處理。3、原病房醫(yī)師每日應定期到ICU查房，并提出?？铺幚硪庖?，原病房醫(yī)師的醫(yī)囑應通過ICU醫(yī)師執(zhí)行，當有分歧時應請示上級醫(yī)師商討決定。4、有關治療的重要醫(yī)囑及病人的轉回原病房的決定，應在每日晨間查房或在會診時與原病房醫(yī)師