方艙醫(yī)院新冠肺炎患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理對策

方艙醫(yī)院新冠肺炎患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理對策

【Summary】目的研究上海某方艙醫(yī)院新冠肺炎患者心理狀況,為新冠肺炎患者心理干預(yù)提供指導(dǎo)。方法隨機(jī)選取2022年3月至5月上海某方艙醫(yī)院收治的85例新型冠狀病毒肺炎病人為研究對象，1例病人病情加重轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療，入組84例。采用焦慮自評量表(GAD－7)、抑郁自評量表(PHQ－9)、阿森斯失眠量表(AIS)對84例新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果84例新型冠狀病毒肺炎患者中重度焦慮24(28.57%)例，中度焦22(26.19%)例，輕度焦慮25(29.76%)例；34(40.48%)例患者有重度抑郁癥狀，15(17.86%)例患者有明顯抑郁癥狀；62(73.81%)例患者住院期間出現(xiàn)失眠癥狀。結(jié)論方艙醫(yī)院新冠肺炎患者存在不同程度的心理問題，保障患者基本生活需要、正?；颊叩乃哒系K和情緒困擾等問題的同時(shí)，啟動(dòng)患者社會支持系統(tǒng)給予積極的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【Keys】新型冠狀病毒肺炎；方艙醫(yī)院；焦慮；抑郁方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的可快速部署的成套野外移動(dòng)醫(yī)療平臺，方艙醫(yī)院一般由醫(yī)療功能區(qū)域、病房區(qū)域、技術(shù)保障區(qū)域等部分構(gòu)成，是一種模塊化衛(wèi)生設(shè)施，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等多方面功能。方艙醫(yī)院的建立對控制疫情發(fā)展具有非常重要的作用，一方面可以將確診患者集中收治，控制傳染源，阻止疫情繼續(xù)擴(kuò)散，另一方面可以使輕癥患者得到積極的治療，防止輕癥患者轉(zhuǎn)為重癥患者，減輕重癥病房的治療壓力。方艙醫(yī)院收治雖然以輕癥患者為主，但面臨突然改變的生活環(huán)境及不確定的病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)不同程度的心理變化。本研究對隨機(jī)選取的84例新冠肺炎患者的心理狀況采用焦慮自評量表(GAD-7)、抑郁自評量表(PHQ-9)、阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行調(diào)查，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1研究對象隨機(jī)選取2022年3月至5月上海某方艙醫(yī)院收治的85例新型冠狀病毒肺炎病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有生活自理能力；②知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙病史；②一個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁、抗焦慮藥物。研究過程中1例病人病情加重轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療，最終入組84例?；颊咂骄挲g（37.65±10.54）歲，男54例（64.29％），女31例（36.90％），受教育年限（11.58±2.43）年。1.2方法采用焦慮自評量表(GAD-7)、抑郁自評量表(PHQ-9)、阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行調(diào)查，由護(hù)士指導(dǎo)患者掃描二維碼進(jìn)行在線填寫。PHQ-9量表采用4級評分，其中0～4分代表無抑郁，5～9分代表有抑郁癥狀，10～14分代表有明顯抑郁癥狀，15～27分代表有重度抑郁癥狀。GAD-7量表采用4級評分，其中0～4分代表無焦慮；5～9分代表輕微焦慮；10～13分代表中度焦慮；14～21分代表重度焦慮。AIS量表采用4級評分，其中0～3分代表無睡眠障礙，4～6分代表可疑失眠，＞6分代表失眠。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將患者的原始數(shù)據(jù)在EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)p<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果發(fā)放問卷84分，回收有效問卷84份，有效率100.00%。調(diào)查結(jié)果見表1。表1新冠肺炎患者心理狀況項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比/%GAD-7量表無焦慮1315.48輕度焦慮2529.76中度焦慮2226.19重度焦慮2428.57PHQ-9無抑郁1416.67有抑郁癥狀2125.00明顯抑郁癥狀1517.86重度抑郁3440.86AIS無睡眠障礙1011.90可疑失眠1214.29失眠6273.813干預(yù)對策3.1基礎(chǔ)護(hù)理3.1.1構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能，還要有共情心與奉獻(xiàn)精神，理解患者出現(xiàn)的情緒反應(yīng)屬于正常的應(yīng)激反應(yīng)，做好各種治療操作的同時(shí)及時(shí)滿足患者的需求，如主動(dòng)幫助呼吸不暢患者飲水、進(jìn)食、洗臉、梳頭、清理胡須、排泄、更換衣物等。各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，以減少對患者的打擾，促進(jìn)患者休息與睡眠，最大限度減少其不適，取得患者信任，為順利實(shí)施心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。3.1.2拉近與患者距離護(hù)理人員在做好自身防護(hù)的前提下，多與患者溝通，主動(dòng)介紹自己，交談時(shí)適當(dāng)改變對患者的稱呼，接觸過程中不流露自己的情感變化與不滿，耐心傾聽患者的提問與主訴，科學(xué)回答疑慮，鼓勵(lì)患者傾訴，及時(shí)排解心理問題。3.1.3掌握有效溝通的技巧針對使用機(jī)械輔助通氣、語言表達(dá)困難的新冠肺炎患者，觀察其面部表情、眼神、手勢等來了解患者的需求，或提供紙筆以文字方式表達(dá)訴求，或使用肢體語言交流，如有力的握手或者豎起大拇指鼓勵(lì)患者，給予患者力量，避免因溝通障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒。3.1.4有針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)針對患者對新型肺炎的恐懼心理，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z言加以正確的引導(dǎo)，解釋隔離是為了更好地觀察治療，也是保護(hù)親人和社會安全的最好方式。告知其目前治療要點(diǎn)和干預(yù)的有效性，介紹病房治愈的患者實(shí)例，在實(shí)施搶救時(shí)拉好隔簾，不大聲喧嘩，避免引起同病房患者恐慌。對于輕癥的焦慮患者，客觀地分析疾病的進(jìn)展及預(yù)后，告知此病病死率并不高，宣傳黨和國家針對此次新冠肺炎的相關(guān)政策，例如對于確診的新冠肺炎患者，國家實(shí)施綜合保障，無須自己承擔(dān)費(fèi)用等內(nèi)容，緩解患者因費(fèi)用產(chǎn)生的焦慮情緒；對部分病情較重感到絕望的患者投入更多的時(shí)間和精力，客觀告知其較前一日好轉(zhuǎn)的檢查化驗(yàn)結(jié)果，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，告知其負(fù)性情緒會削弱人體的免疫功能，降低機(jī)體免疫力，對戰(zhàn)勝病毒極為不利，反之良好的心理狀態(tài)有助于疾病的恢復(fù)。3.1.5合理利用社會支持系統(tǒng)對于出現(xiàn)孤獨(dú)感的患者，醫(yī)護(hù)人員提供恰當(dāng)?shù)那楦兄С?，以幫助其樹立?zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者通過手機(jī)視頻、電話、信息等與親友聯(lián)系，向親朋好友傾訴自己的不良情緒，通過家人朋友的關(guān)心、鼓勵(lì)使自己得到慰藉，同時(shí)掌握家人朋友的情況，減輕對親朋好友的擔(dān)憂。3.1.6適時(shí)切入音樂療法患者隔離治療初期易出現(xiàn)抑郁與孤獨(dú)感，護(hù)理人員每天早、晚在病房里播放30分鐘輕柔的音樂，可以讓患者選擇自己喜歡的歌，增加認(rèn)同感。音樂可以屏蔽病房嘈雜的各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，減輕孤獨(dú)感?，F(xiàn)代科學(xué)表明:音樂還可促進(jìn)人體分泌有利于健康的乙酰膽堿和內(nèi)啡肽等化學(xué)物，乙酰膽堿具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用，內(nèi)啡肽則可起到鎮(zhèn)靜和促進(jìn)睡眠的效果?；颊咴隈雎犚魳返倪^程中，可獲得情緒的宣泄與釋放，減輕孤獨(dú)感，改善心情。3.2康復(fù)指導(dǎo)3.2.1建立醫(yī)患互動(dòng)平臺醫(yī)護(hù)人員與患者建立微信群，隨時(shí)隨地在線解決患者心理、生活、康復(fù)等問題，定期進(jìn)行科普宣教，教會患者科學(xué)調(diào)適心理的方法。護(hù)理人員錄制并發(fā)送呼吸放松技術(shù)、森田療法、冥想(正念)技術(shù)視頻等，幫助患者緩解不安心理。正念冥想被證實(shí)可以提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)，還可改善睡眠?；颊咧g也可通過此微信群相互鼓勵(lì)，分享經(jīng)驗(yàn)。3.2.2豐富患者隔離期間的生活針對年輕的新冠肺炎患者，鼓勵(lì)其根據(jù)自身狀況和工作性質(zhì)，在保證休息的前提下恢復(fù)部分學(xué)習(xí)及工作，做一些讓自己感到愉悅的或平時(shí)沒時(shí)間做的事，如讀書、看報(bào)、看電影等，既減輕對于疾病影響學(xué)習(xí)及工作的焦慮，又能避免出現(xiàn)因無聊帶來的負(fù)性心理。3.2.3通過鍛煉改善患者軀體力量和功能鼓勵(lì)輕癥患者根據(jù)自身情況下床做一些輕松有氧的復(fù)健運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、跳廣場舞、做瑜伽等。研究表明運(yùn)動(dòng)鍛煉作為干預(yù)手段，可以改善軀體力量和功能，提高活動(dòng)耐力及抵抗力，還可轉(zhuǎn)移注意力，從而有效舒緩不良情緒。3.2.4定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉由于生病以來接受隔離治療，活動(dòng)空間受限，大部分患者長時(shí)間臥床。盡早指導(dǎo)不能下床活動(dòng)的患者行握力訓(xùn)練及預(yù)防下肢深靜脈血栓的踝泵運(yùn)動(dòng)等，教會患者呼吸操及呼吸功能鍛煉的方法，每日督促鍛煉，促進(jìn)呼吸功能的快速恢復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快調(diào)理好身體，回歸社會生活。3.2.5尋求專業(yè)心理咨詢平臺進(jìn)行干預(yù)對于心理狀況持續(xù)惡化，采取以上措施均不能改善負(fù)性情緒者，鼓勵(lì)其通過國家開設(shè)的新型冠狀病毒肺炎疫情期心理咨詢平臺、心理熱線等獲得專業(yè)的幫助，或建議醫(yī)生請精神科會診，必要時(shí)進(jìn)行精神科藥物治療。綜上所述，本研究為方艙醫(yī)院內(nèi)新冠肺炎患者提供了基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)的心理干預(yù)模式，此種模式可以有效緩解患者的焦慮、抑郁、恐怖、軀體化癥狀、敵對性情緒，降低人際敏感性，促進(jìn)其心理健康。本研究的局限是未設(shè)置對照組，未進(jìn)行治愈后的隨訪，后疫情時(shí)期的心理危機(jī)仍然存在，還需對患者出院后進(jìn)行隨訪和干預(yù)，建立有效的心理干預(yù)體系。Reference：[1]王曾妍,高興蓮,崔宇楊,黃靖,楊千賀.新型冠狀病毒肺炎輕癥、普通型患者焦慮、抑郁狀況分析[J].心理月刊,2020,15(20):40-42.[2]鄒輝煌,葛高琪,秦國順,胡玉娜,張紅梅,李黎明.107例方艙醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(20):54-58.[3]王瑩,喻姣花,詹昱新,葉旭陽,徐玉蘭,張艷,王亞玲.方艙醫(yī)院護(hù)士護(hù)理新型冠狀病毒肺炎患者體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(13):48-51.[4]沈圳,胡孝乾,仇軍,吳楚楚.新型冠狀病毒肺炎疫情下的體醫(yī)融合：“方艙模式”的例證與解析[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào),2021,45(10):1-14.[5]王巖,李春玉,杜硯馨,蘇金垚,李美茜.異地抗擊新冠肺炎疫情一線醫(yī)務(wù)人員真實(shí)體