肥厚性心肌病經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術演示文稿_第1頁
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肥厚性心肌病經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術演示文稿目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點優(yōu)選肥厚性心肌病經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病--病理改變正常肥厚性心肌病“

梗阻部位”目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點癥狀氣短:因心臟舒張功能不全胸痛:因梗阻和心肌肥厚乏力:因梗阻致全身供血不足暈厥及前驅(qū)癥狀:因梗阻及回心血量下降致輸出量減少,心律失??墒怪又匦募?、陣發(fā)性夜間呼吸困難、充血性心衰、眩暈、猝死等目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點體征望:異常心尖抬舉樣搏動并彌散觸:心尖抬舉感,胸骨左緣3-4肋間收縮期震顫叩:心界擴大聽:P2逆分裂,心尖至胸骨左緣間SM是因梗阻和二尖瓣關閉不全(凡致心臟收縮力增加,動脈阻力下降和回心血量減少的因素均可致心臟雜音增加,反則相反。即激發(fā)試驗)目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點輔助檢查ECG:最常見左室肥大勞損,還可見病理性Q波。長程心電圖大部分合并室性心律失常,其中室速占1/3,還有室上速、房顫。X線:左房增大最常見。超聲:—室間隔原>12mm,—二尖瓣前葉收縮期前向運動?!笫伊鞒龅廓M窄—左心室腔變小—左室短軸縮短率>35%,射血分數(shù)>65%—室間隔收縮乏力—二尖瓣關閉不全目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病

超聲心電圖改變目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病

超聲心電圖改變目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病

超聲心動圖改變目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點輔助檢查心室造影:心腔變小、二尖瓣返流、乳頭肌肥大,雙室同時可示室間隔肥厚冠狀動脈造影:冠脈多粗大、迂曲,間隔支增粗,肌橋60%心導管測壓:跨左室流出道壓力增高,少部分應激發(fā)出現(xiàn)目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病左室造影所見舒張期目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病收縮期壓力變化左室造影目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點肥厚性梗阻型心肌病

左心室壓力變化目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點自然轉(zhuǎn)歸及預后

大部分自癥狀出現(xiàn)可維持10年左右穩(wěn)定期,成人年病死率3%,兒童約6%,癥狀隨年齡增加而加重。部分病人可發(fā)展為擴張性心肌病,可能為心肌缺血所致。目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點死亡原因猝死:占50%,可為該病的首發(fā)表現(xiàn)心衰:占36%中風及其它原因:占14%目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點診斷暈厥P2逆分裂,胸骨左緣與心尖間SM,并在激發(fā)試驗后變化超聲室間隔厚≥14mm,與后壁之比≥1.3,SAM征陽性跨LVOT壓差>20mmHg或<20mmHg在激發(fā)試驗后增加目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點治療目的是減輕癥狀,預防并發(fā)癥,預防猝死。藥物:β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、胺碘酮手術:肥厚室間隔切除、二尖瓣置換、心臟移植介入:—DDD起搏—經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術(PTSMA)1995年Sigwart首次應用于3例病人1997年中國趙林陽等人引進

現(xiàn)全世界總例數(shù)800例左右,中國150例目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA適應癥超聲證實為肥厚梗阻性心肌病,室間隔厚度≥15mm癥狀明顯,如勞累性氣急、心絞痛、暈厥導管測LVOT壓差靜態(tài)≥30mmHg,激發(fā)試驗≥70mmHg血管條件允許行消融治療目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA非適應癥非梗阻型心肌病無或僅有輕微癥狀不能確定靶血管目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點跨LVOT壓差測量方法用端孔導管在左心室與主動脈間測連續(xù)壓力端孔導管置于主動脈瓣上,另一豬尾導管置入左心室內(nèi),同步測壓,無主動脈瓣疾病時可行穿刺房間隔將導管置于左室,另一導管置于主動脈,同步測壓目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點應激壓差的測定方法藥物刺激法:多巴酚丁胺5—20ug/Kg/min或異丙腎上腺素靜點,使心率增加30%早搏刺激法:應固定聯(lián)律間期瓦氏動作目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA操作術前臨時起搏支持依PTCA技術沿導絲送入OTW球囊至擬消融間隔支(通常為S1)在靶血管口充盈球囊通過中心腔注入造影劑超聲定位,并觀察心臟雜音及壓差變化確定為靶血管后,經(jīng)中心腔緩慢勻速注入無水酒精,根據(jù)壓差、雜音、心率、心律確定注入量,消融終點為壓差下降≥50%目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA術前造影目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點APTSMA目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點術前造影PTSMA目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA術中球囊堵塞目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點術后造影PTSMA目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA壓力變化術后術前目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點術后處理心電監(jiān)護24—48小時若有Ⅲ0AVB,則心電監(jiān)護3—7天Ⅲ0AVB

7天仍不恢復,可置入DDD

起搏器目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA評價減少或消除跨LVOT壓差,明顯減輕癥狀,療效可靠死亡率、并發(fā)癥也不多于熟練的手術治療長期隨防癥狀持續(xù)改善,不增加心律失常,猝死及栓塞危險性目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十七點PTSMA標準專家組名單高潤霖、李占全、趙林陽、胡大一、魏盟陳君柱、王寧夫、張明、金元哲、楊躍進喬樹賓

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