疾病預(yù)防教育肺結(jié)核

疾病預(yù)防教育肺結(jié)核第1頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)結(jié)核病是世界上最古老的、分布最廣、由呼吸道傳播的一種慢性傳染病，幾乎有人類(lèi)就有結(jié)核病的存在大英博物館收藏的木乃伊第2頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)結(jié)核病曾經(jīng)蔓延全球、造成數(shù)百萬(wàn)人死亡，二十世紀(jì)在醫(yī)藥進(jìn)步和衛(wèi)生條件改善下而消退，已被大多數(shù)人“遺忘”近年來(lái)在世界范圍內(nèi)又“死灰復(fù)燃”，如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因結(jié)核病不僅再次卷土重來(lái)，并且?guī)е患碌闹旅淦鳎耗退幮缘?頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)自從新生兒普遍接種卡介苗后，大多數(shù)人都認(rèn)為結(jié)核病不會(huì)再對(duì)人體造成危害其實(shí)凡是健康人都有感染結(jié)核病的可能，兒童及青少年更容易受到侵襲并非每一個(gè)人感染結(jié)核桿菌后都會(huì)發(fā)病，這與感染細(xì)菌的多少、毒性大小以及人體抵抗力的強(qiáng)弱等都有密切關(guān)系第4頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)實(shí)際上，結(jié)核感染也并未從此消失上世紀(jì)80年代，曾經(jīng)銷(xiāo)聲匿跡的結(jié)核病在不知不覺(jué)間卷土重來(lái)，對(duì)人們的身體健康與生命安全造成了潛在的巨大威脅據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，目前全球有近1/3的人感染了結(jié)核菌第5頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人約800萬(wàn)-1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病艾滋病患者中有三分之一死于結(jié)核病，雙重感染使結(jié)核病更難控制結(jié)核病再次成為數(shù)一數(shù)二的人類(lèi)殺手第6頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)結(jié)核病在全球呈現(xiàn)重新蔓延的趨勢(shì)，其原因是多方面的首先是人口流動(dòng)不斷增加，造成結(jié)核菌的廣泛傳播，這使得低結(jié)核病疫情地區(qū)出現(xiàn)了結(jié)核病回升其次是艾滋病的發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)，由于感染了艾滋病病毒的人免疫力明顯下降，令結(jié)核病的發(fā)病數(shù)量急劇上升第7頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)另外，由于缺乏管理，病人不能堅(jiān)持規(guī)律治療，導(dǎo)致結(jié)核菌出現(xiàn)了耐藥性，也使結(jié)核病又變回到從前的“不治之癥”最后，還有一個(gè)重要的原因是近些年來(lái)人們已經(jīng)開(kāi)始忽視結(jié)核病，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核，更缺乏及時(shí)的診斷和治療第8頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)針對(duì)全球結(jié)核病疫情惡化情況，世衛(wèi)組織于1993年在英國(guó)倫敦召開(kāi)的第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”2009年4月初，由中國(guó)衛(wèi)生部、世衛(wèi)組織、比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)聯(lián)合舉辦的“耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議”在北京召開(kāi)會(huì)議喚起了人們對(duì)耐藥結(jié)核病的注意第9頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)在“耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議”上蓋茨做了“緊迫性和創(chuàng)新性”的發(fā)言第10頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)發(fā)病原因結(jié)核病是一個(gè)貧窮病，可為什么在生活水平日益提高的今天，結(jié)核病仍舊困擾著人們呢?這與生存壓力日益加劇及不良習(xí)慣的增多有著密切的關(guān)系，由于工作節(jié)奏加快，壓力加重，不少人對(duì)一些小病無(wú)暇顧及，而當(dāng)他們的身體免疫力下降時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致潛伏在體內(nèi)的結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，從而發(fā)病第11頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)發(fā)病原因另一方面，人們的夜生活日益豐富，這也為結(jié)核病的發(fā)病提供了一定的溫床像打麻將、上網(wǎng)、蹦的等活動(dòng)，都是在封閉的場(chǎng)所進(jìn)行的，若里面有傳染性結(jié)核病患者，就會(huì)導(dǎo)致健康市民感染上結(jié)核病病菌第12頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)發(fā)病原因流動(dòng)人口的增多，也是結(jié)核病發(fā)病率增加的一個(gè)原因一些進(jìn)城務(wù)工人員，大多數(shù)年齡在20-35歲之間，正處于結(jié)核病高發(fā)的年齡，他們絕大多數(shù)來(lái)自結(jié)核病流行比較嚴(yán)重的農(nóng)村地區(qū)，進(jìn)城之后大多居住的環(huán)境比較擁擠，加之因環(huán)境改變、勞累、精神壓力大等因素影響，易導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生第13頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)治療難題：治治停停導(dǎo)致耐藥由于肺結(jié)核是一種傳染性較強(qiáng)的慢性疾病，病人治療時(shí)間較長(zhǎng)，必須采用幾種抗結(jié)核藥物聯(lián)合、規(guī)律、全療程治療，如果只服用一種藥物或吃吃停停，很容易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，治療起來(lái)就很困難了一些患者治療一段時(shí)間后病情好轉(zhuǎn)即停止治療，結(jié)果病情又加重第14頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)治療難題：治治停停導(dǎo)致耐藥如此因病變遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，肺組織結(jié)構(gòu)會(huì)破壞得越來(lái)越多“耐藥性”病人不僅要付高昂的藥費(fèi)，且斷根很難；同時(shí)，對(duì)于一個(gè)地區(qū)而言，耐藥結(jié)核病流行開(kāi)來(lái)，結(jié)核病就會(huì)更難以控制第15頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤一對(duì)美國(guó)夫婦的全球旅行和一對(duì)中國(guó)臺(tái)灣夫婦的全國(guó)旅行，引起了衛(wèi)生防疫部門(mén)的高度恐慌不過(guò)，這兩起事件終于將公眾的目光拉回到被忽略很久的結(jié)核病上第16頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤07年7月21日，一對(duì)臺(tái)灣夫妻從高雄出發(fā)，搭乘香港港龍航空KA435航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍KA810航班，到達(dá)江蘇南京，旅行的目的是到蘇北探親7月25日，中國(guó)疾控制中心接到臺(tái)灣方面通報(bào)，得知這兩名臺(tái)灣夫妻中丈夫患有耐多藥結(jié)核病,妻子也感染了普通肺結(jié)核第17頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤據(jù)臺(tái)灣衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定，從07年7月1日，罹患傳染性肺結(jié)核的病人不應(yīng)搭乘航程8小時(shí)以上的國(guó)際航班，而這位患有“耐多藥肺結(jié)核”的病人，按照規(guī)定不論航程長(zhǎng)短都不應(yīng)搭機(jī)，違者可被處以新臺(tái)幣1萬(wàn)以上15萬(wàn)元以下罰款第18頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤這是時(shí)隔兩月再次發(fā)生的耐多藥結(jié)核病人長(zhǎng)途旅行事件，疾病預(yù)防控制部門(mén)不得不進(jìn)入緊張狀態(tài)衛(wèi)生部得到通報(bào)后立即要求江蘇省衛(wèi)生部門(mén)迅速查找患者7月27日凌晨，這對(duì)臺(tái)灣夫妻終于在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門(mén)立即對(duì)他們進(jìn)行了醫(yī)學(xué)隔離第19頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤臺(tái)灣對(duì)結(jié)核病人限制搭乘飛機(jī)的規(guī)定，與同年5月一對(duì)美國(guó)夫婦歐洲蜜月旅行引發(fā)的恐慌有關(guān)與臺(tái)灣夫婦相比，盡管美國(guó)律師安德魯·斯比克的結(jié)核病耐藥程度更高，但他的旅行計(jì)劃卻更加龐大第20頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤5月12日，安德魯和新婚妻子從美國(guó)亞特蘭大乘法國(guó)航空的飛機(jī)飛往法國(guó)巴黎，然后從巴黎飛往希臘雅典，再?gòu)难诺滹w往意大利羅馬，接著是從羅馬飛往捷克布拉格，再?gòu)牟祭癯俗菘撕娇盏暮桨囡w往加拿大蒙特利爾，他們?cè)诿商乩麪栕廛?chē)開(kāi)往美國(guó)紐約市第21頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤安德魯·斯比克患有廣泛耐藥肺結(jié)核，這種結(jié)核病又被叫做“超級(jí)耐藥結(jié)核”，因?yàn)榛颊吒腥镜慕Y(jié)核菌對(duì)多數(shù)抗結(jié)核藥物都產(chǎn)生了抗藥性還好，當(dāng)這對(duì)美國(guó)夫妻到達(dá)羅馬時(shí)，他們接到美國(guó)疾病預(yù)防控制部門(mén)(CDC)的電話，CDC警告他們不適宜搭乘商用客機(jī)第22頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤但因?yàn)楹ε隆霸谀吧膰?guó)家接受無(wú)期限的隔離治療”，他們不顧勸阻，繼續(xù)搭乘飛機(jī)旅行當(dāng)他們到達(dá)紐約，美國(guó)CDC終于找到他們并派專(zhuān)機(jī)將他們轉(zhuǎn)移到亞特蘭大的隔離醫(yī)院接受專(zhuān)門(mén)治療第23頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤對(duì)傳染病充滿恐懼的歐洲人和美國(guó)人經(jīng)歷了一次不小的驚慌歐洲和北美的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)與患者搭乘同一架航班的旅客進(jìn)行了檢查，不過(guò)由于患者沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽能癥狀，醫(yī)生表示他傳播結(jié)核菌的可能性比較小第24頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)千里追蹤這名31歲的律師再三向他乘坐過(guò)的客機(jī)乘客和機(jī)組人員道歉。“對(duì)于我給任何人造成的困擾和痛苦，我感到非常抱歉，”他說(shuō)，“我希望他們能夠原諒我，理解我，我曾真的認(rèn)為自己不會(huì)給別人帶來(lái)危險(xiǎn)?！钡?5頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)無(wú)藥可救臺(tái)灣病人和美國(guó)病人罹患的結(jié)核病，看上去有些相似，但醫(yī)學(xué)上卻有明確的劃分。耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥肺結(jié)核都是耐藥性結(jié)核病中的一種，只是耐藥的程度不同在治療肺結(jié)核時(shí)，如果病人感染的是敏感結(jié)核菌，用異煙肼、利福平、鏈霉素、二已胺丁醇、吡嗪酰胺這些一線藥物就能夠控制第26頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)無(wú)藥可救如果結(jié)核菌同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平產(chǎn)生抗藥性，就被認(rèn)為是耐多藥結(jié)核而廣泛耐藥結(jié)核菌能夠“抵抗”的藥物要多很多。根據(jù)世衛(wèi)組織2006年10月的定義，同時(shí)耐異煙肼和利福平之外，還對(duì)任何氟喹喏酮類(lèi)藥物和三種二線注射藥物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星）中至少一種耐藥的結(jié)核，就是廣泛耐藥結(jié)核第27頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)無(wú)藥可救這個(gè)深?yuàn)W的定義可以簡(jiǎn)單地歸納為，目前醫(yī)療使用的大多數(shù)抗結(jié)核藥物對(duì)廣泛耐藥結(jié)核病人幾乎沒(méi)有效果廣泛耐藥結(jié)核病患者的治愈率不高，死亡危險(xiǎn)度是耐多藥結(jié)核病人的5.45倍第28頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)無(wú)藥可救美國(guó)患者四處旅行之所以引起恐慌，是因?yàn)槿绻粋€(gè)人被廣泛耐藥患者傳染，被傳染的人很可能直接就變成了一個(gè)新的廣泛耐藥病人，而不是普通的結(jié)核病人，也就是說(shuō)，從他第一天得病開(kāi)始，多數(shù)藥物就對(duì)他毫無(wú)效果了第29頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)無(wú)藥可救上世紀(jì)50年代抗結(jié)核藥物發(fā)明之前，結(jié)核病與今天的癌癥一樣是不治之癥，隨著治療藥物的發(fā)明和進(jìn)步，普通結(jié)核病已經(jīng)可以治愈，但一旦廣泛耐藥結(jié)核病蔓延，我們又將退回到黑暗的世紀(jì)——這就是疾病控制部門(mén)因一次旅行而驚慌的原因第30頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)束手無(wú)策高謙，復(fù)旦大學(xué)病原微生物研究所教授，結(jié)核病分子流行病學(xué)研究專(zhuān)家，他告訴記者新中國(guó)成立以來(lái)，由于生活和醫(yī)療條件的改善，我國(guó)的肺結(jié)核病得到了很好的控制，發(fā)病率大幅度下降，但下降到一定數(shù)量以后，結(jié)核病就好像到了一個(gè)“平臺(tái)”，患者數(shù)再難大幅度地降低第31頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)束手無(wú)策類(lèi)似的情況也發(fā)生在美國(guó)。美國(guó)曾經(jīng)在上世紀(jì)80年代以為即將“消滅”結(jié)核病，但事實(shí)是，移民涌入、HIV感染者增加和耐藥結(jié)核病人的出現(xiàn)，讓他們的夢(mèng)想破滅，到90年代中期，結(jié)核病在美國(guó)卷土重來(lái)，達(dá)到新的高峰第32頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)束手無(wú)策結(jié)核病存在潛伏感染的特性，感染結(jié)核桿菌的人群里有90%終生不會(huì)發(fā)病，另外10%可能馬上發(fā)病，也可能在一生中的某一個(gè)階段發(fā)病因此，感染結(jié)核桿菌不等于結(jié)核發(fā)病同時(shí)，結(jié)核桿菌是一種寄生在細(xì)胞內(nèi)的病菌，給病菌檢測(cè)、疫苗研發(fā)和藥物開(kāi)發(fā)制造了重重困難第33頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)束手無(wú)策直到今天，在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家還在使用1882年科赫發(fā)明的結(jié)核菌痰涂片檢測(cè)方法，這種技術(shù)只能檢出30%-40%的結(jié)核病人卡介苗預(yù)防接種，只能對(duì)兒童重癥結(jié)核有一定預(yù)防作用，對(duì)成人無(wú)直接保護(hù)作用，而新的疫苗還沒(méi)有誕生第34頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)“大國(guó)”憂慮中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位于第二位（僅次于印度），其中80％的患者在農(nóng)村不論是從結(jié)核患者數(shù)還是耐藥結(jié)核病的人數(shù)看，中國(guó)都是一個(gè)“結(jié)核大國(guó)”我國(guó)結(jié)核病流行特征：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、低遞降率第35頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)“大國(guó)”憂慮有報(bào)告估計(jì)，全球每年新出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病人約30萬(wàn)，世衛(wèi)組織估算，中國(guó)耐多藥結(jié)核病病人數(shù)占全球的1/4到1/2生活在“結(jié)核大國(guó)”中，但大眾對(duì)結(jié)核病的了解卻讓人失望；艾滋病、乙肝常常被人們談起，但傳染機(jī)會(huì)更大的結(jié)核病，卻常被當(dāng)作無(wú)關(guān)痛癢的常見(jiàn)病第36頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、結(jié)核殺手卷土重來(lái)“大國(guó)”憂慮全國(guó)現(xiàn)有450萬(wàn)肺結(jié)核病人，占全球結(jié)核病人總數(shù)的四分之一，其中傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)大家的疏忽，很可能助長(zhǎng)結(jié)核病的傳播結(jié)核病是一種社會(huì)病，最終能夠控制結(jié)核病蔓延的，也許不僅僅是藥物第37頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、世界防治結(jié)核病日3月24日是一個(gè)值得紀(jì)念的日子1882年德國(guó)科學(xué)家Robert·Koch在病人的痰液中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，從而為千百年來(lái)威脅人類(lèi)健康的結(jié)核病的診斷、治療揭開(kāi)了嶄新的一頁(yè)為了紀(jì)念Robert·Koch對(duì)人類(lèi)征服這一疾病作出的貢獻(xiàn)，世界衛(wèi)生組織從1996年起將這一天定為“世界結(jié)核病日”第38頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二歷屆主題1996：我們面臨結(jié)核感染的危險(xiǎn)1997：防治結(jié)核病人人保健康1998：結(jié)核病--嚴(yán)重危脅人類(lèi)健康的傳染??；實(shí)行歸口管理，有效控制結(jié)核1999：依法控制結(jié)核病防止結(jié)核病蔓延二、世界防治結(jié)核病日第39頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二歷屆主題2000：動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病2001：積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人2002：遏制結(jié)核，消除貧困2003：人類(lèi)與結(jié)核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病2004：控制結(jié)核病讓每一次呼吸更健康二、世界防治結(jié)核病日第40頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二歷屆主題2005：防治結(jié)核，早診早治，強(qiáng)化基層2006：防治結(jié)核，堅(jiān)持不懈。2007：結(jié)核流行廣泛，控制從我做起2008：控制結(jié)核，人人有責(zé)二、世界防治結(jié)核病日第41頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)結(jié)核病的病狀比較隱匿，不典型，歸納起來(lái)全身結(jié)核病中毒癥狀有低熱、盜汗、疲勞、顏面潮紅、身體瘦弱、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)肺結(jié)核的局部癥狀如：干咳或痰中帶血絲、胸痛、氣短、咯血第42頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)其他肺外結(jié)核依其侵犯器官、系統(tǒng)的不同而各有不同的局部癥狀，個(gè)別病人無(wú)任何癥狀、偶爾體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)如不及時(shí)徹底的治療，會(huì)使病情轉(zhuǎn)為慢性，甚至造成病人死亡第43頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD是人型結(jié)核菌素純蛋白衍生物的簡(jiǎn)稱(chēng)PPD試驗(yàn)是用PPD注射到人體前臂皮內(nèi)，觀察72小時(shí)反應(yīng)是檢查機(jī)體是否已受過(guò)結(jié)核菌的感染而產(chǎn)生免疫力判斷結(jié)核病的一種早期輔助診斷方法第44頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)結(jié)核菌素試驗(yàn)第45頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)PPD試驗(yàn)48～72小時(shí)后，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，取橫徑和縱徑的平均值來(lái)判斷反應(yīng)強(qiáng)度硬結(jié)平均直徑不足5mm為“-”硬結(jié)平均直徑5～9mm為“＋”第46頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)硬結(jié)平均直徑10～20mm為“++”硬結(jié)平均直徑20mm以上為“+++”除硬結(jié)外還出現(xiàn)水泡、潰瘍、淋巴管炎為“++++后兩者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)第47頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)臨床意義——陽(yáng)性反應(yīng)曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致兒童無(wú)明顯臨床癥狀而呈陽(yáng)性反應(yīng)，表示受過(guò)結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大第48頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)臨床意義——陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原<10mm增至>10mm，且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染第49頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、臨床癥狀特點(diǎn)臨床意義——陰性反應(yīng)未受過(guò)結(jié)核感染初次感染后4～8周內(nèi)機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價(jià)不足第50頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、結(jié)核菌病理特性1882年Koch首先由肺結(jié)核病人痰中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌并且證實(shí)為結(jié)核病的病原引起人結(jié)核病的主要病原體是人型和牛型結(jié)核桿菌飲用未經(jīng)消毒的帶有牛型結(jié)核菌的牛奶，可能引起腸道結(jié)核感染所以，結(jié)核病也是一種人畜共患的疾病第51頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、結(jié)核菌病理特性結(jié)核菌的抵抗力較強(qiáng)在陰暗潮濕的環(huán)境中可存活數(shù)月60℃需10-30分鐘才可殺死，100℃時(shí)1-5分鐘即可被殺滅陽(yáng)光（主要是紫外線）對(duì)其有較強(qiáng)的殺滅作用酒精、甲酚皂溶液對(duì)結(jié)核菌有殺滅作用，但需2-12小時(shí)第52頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、結(jié)核菌病理特性當(dāng)患有活動(dòng)期肺結(jié)核的病人吐痰后，結(jié)核菌就可隨干燥的痰跡飛散到四周，隨時(shí)都可以感染健康人人體除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病，由于結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播，因此肺結(jié)核的感染率比其他器官高，占所有臟器結(jié)核的80%以上第53頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核病菌都會(huì)首先通過(guò)呼吸道到達(dá)肺泡里，在這里它們進(jìn)行繁殖四、結(jié)核菌病理特性第54頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二它們首先感染下肺葉的上部或者上肺葉的下部結(jié)核病菌會(huì)順著血液流到別的組織中去四、結(jié)核菌病理特性第55頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二周?chē)牧馨徒Y(jié)也在劫難逃，然后是腎、大腦和骨骼四、結(jié)核菌病理特性第56頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二全身所有部位都可能被結(jié)核感染結(jié)核桿菌會(huì)和人體免疫系統(tǒng)相互作用，在感染結(jié)核病的地方形成小小的致密白色組織結(jié)核病菌會(huì)隨著血液旅行，在全身留下多處病灶，每一處都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)組織，這種情況已非常嚴(yán)重，死亡率高達(dá)20%四、結(jié)核菌病理特性第57頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二被感染的組織會(huì)壞死或者結(jié)疤，有的時(shí)候會(huì)形成縮孔，里面充滿了像奶酪一樣的物質(zhì)，有時(shí)候這些物質(zhì)也會(huì)隨著噴嚏飛出去，也是一種感染源如果最終痊愈，被感染組織會(huì)被纖維狀的疤痕組織代替四、結(jié)核菌病理特性第58頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.空氣—呼吸道傳播結(jié)核病最可怕的地方，是它可以通過(guò)空氣傳播一個(gè)結(jié)核病患者的咳嗽、噴嚏、說(shuō)話或者吐痰會(huì)在直徑0.5到5米的范圍內(nèi)播撒帶結(jié)核菌株的飛沫病人一次咳嗽就可以釋放3千多個(gè)飛沫，而一個(gè)噴嚏可以噴出4萬(wàn)個(gè)飛沫五、結(jié)核桿菌傳播途徑第59頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.空氣—呼吸道傳播結(jié)核病菌有個(gè)重要的特點(diǎn):一個(gè)細(xì)菌就可能引起感染，所以沾上任何一個(gè)飛沫的人都可能被傳染上結(jié)核病如果頻繁接觸結(jié)核病患者，那么被感染的概率就會(huì)高達(dá)22%，一個(gè)表現(xiàn)出結(jié)核病癥狀，而未得到治療的人一年會(huì)傳染10到15個(gè)人五、結(jié)核桿菌傳播途徑第60頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.食物傳染結(jié)核病人用過(guò)的餐具、吃剩的食物都有可能感染結(jié)核桿菌飲用未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品也可以感染牛型結(jié)核桿菌3.垂直傳播也就是我們通常所說(shuō)的母嬰傳播五、結(jié)核桿菌傳播途徑第61頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二靜悄悄感染結(jié)核菌肺結(jié)核病人主要通過(guò)咳嗽或打噴嚏等把含有結(jié)核菌的微沫散播于空氣中，健康人完全可能在毫無(wú)知覺(jué)的情況下，吸入微沫，受到結(jié)核菌感染當(dāng)健康人感染結(jié)核菌以后，不一定會(huì)發(fā)生結(jié)核病感染結(jié)核病后會(huì)發(fā)生什么情形呢？五、結(jié)核桿菌傳播途徑第62頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二靜悄悄感染結(jié)核菌第一種是病菌處在長(zhǎng)期抑制、休眠狀態(tài)第二種是人體抵抗力強(qiáng)，把病菌全殺死第三種是人體抵抗力弱，經(jīng)過(guò)幾十天之后發(fā)病第四種是病菌長(zhǎng)期休眠，忽然有一天因?yàn)槿梭w抵抗力降低，比如感冒了，病菌大量繁殖，結(jié)核病發(fā)病五、結(jié)核桿菌傳播途徑第63頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二靜悄悄感染結(jié)核菌結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力低時(shí)易發(fā)病人類(lèi)對(duì)結(jié)核病普遍易感，人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常沒(méi)有任何癥狀，也不發(fā)病，但當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)，就可能發(fā)病，概率大約在10%左右已感染結(jié)核菌者對(duì)再感染有一定的防御能力五、結(jié)核桿菌傳播途徑第64頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)核病的易感易發(fā)因素1.遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結(jié)核病時(shí)其經(jīng)過(guò)一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對(duì)結(jié)核病患者有肯定的影響2.年齡：我國(guó)三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng)，以后為平緩增長(zhǎng)至70歲達(dá)高峰，再后又下降五、結(jié)核桿菌傳播途徑第65頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)核病的易感易發(fā)因素3.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷五、結(jié)核桿菌傳播途徑第66頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)核病的易感易發(fā)因素4.藥物與結(jié)核病：皮質(zhì)激素類(lèi)、免疫抑制劑常造成隱性結(jié)核，如：哮喘長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類(lèi)，近年這些情況更有增多惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如白血病、愛(ài)滋病等均易患結(jié)核病五、結(jié)核桿菌傳播途徑第67頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)核病的易感易發(fā)因素5.營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病6.流動(dòng)人口、難民、移民：因生活不安定、營(yíng)養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患結(jié)核病7.惡劣的社會(huì)環(huán)境因素：如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災(zāi)害等五、結(jié)核桿菌傳播途徑第68頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、結(jié)核病的預(yù)防1.接種卡介苗卡介苗是活的無(wú)毒力牛型結(jié)核菌疫苗，接種后可使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力卡介苗的主要接種對(duì)象是新生兒，被稱(chēng)為“出生第一針”第69頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、結(jié)核病的預(yù)防1.接種卡介苗兒童及青少年已受結(jié)核菌感染者（結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性）已無(wú)必要接種接種卡介苗就如同接受了一次人為的結(jié)核菌感染，但因?yàn)槎拘缘?，所以健康兒童接種是安全的卡介苗進(jìn)入身體后會(huì)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的免疫力第70頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、結(jié)核病的預(yù)防1.接種卡介苗一旦再次受到自然界結(jié)核菌的侵犯，機(jī)體可以調(diào)動(dòng)其免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，使入侵的結(jié)核菌不能肆虐橫行卡介苗不能預(yù)防感染但能減輕感染后的發(fā)病與病情，新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過(guò)的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少80％其保護(hù)力可維持5～10年第71頁(yè)，共79頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、結(jié)核病的預(yù)防