運(yùn)動(dòng)性暈厥的預(yù)防與急救

運(yùn)動(dòng)性暈厥的預(yù)防與急救第1頁(yè)/共49頁(yè)學(xué)習(xí)目的熟悉“運(yùn)動(dòng)性暈厥”相關(guān)知識(shí)掌握“運(yùn)動(dòng)性暈厥”的預(yù)防方法提高對(duì)“運(yùn)動(dòng)性暈厥”的急救能力第2頁(yè)/共49頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)性暈厥的定義運(yùn)動(dòng)性暈厥的類(lèi)型運(yùn)動(dòng)性暈厥的原因運(yùn)動(dòng)性暈厥的預(yù)防運(yùn)動(dòng)性暈厥的急救第3頁(yè)/共49頁(yè)一、什么是運(yùn)動(dòng)性暈厥？在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后由于腦部一時(shí)性血供不足或血液中化學(xué)成份的變化引起的突發(fā)性、短暫性意識(shí)喪失、肌張力消失并伴跌倒的現(xiàn)象，稱為運(yùn)動(dòng)性暈厥。第4頁(yè)/共49頁(yè)二、運(yùn)動(dòng)性暈厥的常見(jiàn)類(lèi)型血管減壓性暈厥重力性休克性暈厥體位性低血壓性暈厥過(guò)度換氣綜合征所致暈厥低血糖性暈厥中暑暈厥腦源性暈厥原發(fā)性意識(shí)喪失心源性暈厥第5頁(yè)/共49頁(yè)1.血管減壓性暈厥占各類(lèi)暈厥的首位情緒波動(dòng)、精神刺激或傷痛誘因多見(jiàn)于“菜鳥(niǎo)”、新兵、女兵有前驅(qū)癥狀數(shù)秒至數(shù)十秒自行蘇醒無(wú)后遺癥第6頁(yè)/共49頁(yè)2、重力性休克性暈厥發(fā)生在以下肢為主的劇烈運(yùn)動(dòng)后驟停時(shí)多見(jiàn)于田徑比賽、中長(zhǎng)跑考核有前驅(qū)癥狀第7頁(yè)/共49頁(yè)3、體位性低血壓暈厥由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)突發(fā)意識(shí)喪失無(wú)前驅(qū)癥狀多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者及女性第8頁(yè)/共49頁(yè)4、過(guò)度換氣綜合征所致暈厥呼吸過(guò)度或呼吸急促導(dǎo)致呼吸性堿中毒可伴手、足、唇麻痹、無(wú)力、肌肉抽搐痙攣、呼吸困難、胸痛、嚴(yán)重者癲癇、暈厥與精神因素關(guān)系密切青年女性多見(jiàn)第9頁(yè)/共49頁(yè)5、低血糖性暈厥多見(jiàn)于長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)饑餓時(shí)或有低血糖史者運(yùn)動(dòng)時(shí)易誘發(fā)前驅(qū)癥狀有饑餓感、無(wú)力、心慌等補(bǔ)充葡萄糖后可迅速緩解第10頁(yè)/共49頁(yè)6、中暑暈厥多發(fā)生于夏季高溫高濕環(huán)境多見(jiàn)于長(zhǎng)跑、武裝越野等訓(xùn)練和比賽體溫升高、可出現(xiàn)多器官功能損害處置不當(dāng)可能暈厥甚至死亡第11頁(yè)/共49頁(yè)7、腦源性暈厥見(jiàn)于患有腦血管畸形、高血壓等疾病者多伴有頭痛、眩暈、嘔吐有時(shí)出現(xiàn)腦神經(jīng)功能障礙第12頁(yè)/共49頁(yè)8、原發(fā)性意識(shí)喪失多發(fā)生于劇烈比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練后，如長(zhǎng)距離武裝越野暈厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)清醒后不能記憶最后時(shí)刻情景醒后可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第13頁(yè)/共49頁(yè)9、心源性暈厥各種心臟病導(dǎo)致各類(lèi)運(yùn)動(dòng)均可能誘發(fā)多有心臟驟停，需及時(shí)有效心肺復(fù)蘇如救治不當(dāng)可猝死第14頁(yè)/共49頁(yè)三、運(yùn)動(dòng)性暈厥的原因1、缺乏有效鍛煉，心肺功能較差，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、憋氣2、過(guò)度焦慮、緊張或激動(dòng)3、運(yùn)動(dòng)前缺乏充分的準(zhǔn)備活動(dòng)4、運(yùn)動(dòng)后突然停止活動(dòng)5、患病或過(guò)度疲勞6、不健康的生活方式第15頁(yè)/共49頁(yè)四、運(yùn)動(dòng)性暈厥的預(yù)防科學(xué)組訓(xùn)，正確施訓(xùn)，避免過(guò)度疲勞、過(guò)度緊張主動(dòng)堅(jiān)持體育鍛練，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整心態(tài)運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后逐步放松長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)中及時(shí)補(bǔ)充糖、鹽和水分避免在高溫高濕無(wú)風(fēng)條件下長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)疾病恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)或考核應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持定期健康體檢改善生活方式：戒煙限酒、飲食均衡、按時(shí)作息普及急救常識(shí)，增強(qiáng)自救互救能力第16頁(yè)/共49頁(yè)運(yùn)動(dòng)治感冒靠譜嗎？感冒后做運(yùn)動(dòng)增加心肺負(fù)擔(dān)；劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致24小時(shí)的免疫力下降；感冒后勞累不但不利于康復(fù)，而且可能誘發(fā)肺炎、腎炎、心肌炎等疾病，甚至導(dǎo)致猝死！第17頁(yè)/共49頁(yè)五、運(yùn)動(dòng)性暈厥的急救暈厥前期癥狀處置暈厥的一般治療暈厥的病因治療心肺復(fù)蘇第18頁(yè)/共49頁(yè)1、暈厥前期癥狀處置表現(xiàn)：頭昏眼花、無(wú)力、惡心、面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷方法：心理安撫，在他人幫助下堅(jiān)持慢跑/走一段距離，然后平臥片刻待身體恢復(fù)第19頁(yè)/共49頁(yè)2、暈厥的一般治療表現(xiàn)：意識(shí)喪失，但有呼吸心跳方法：仰臥、下肢抬高位，松解衣領(lǐng)皮帶，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，大聲呼喚，指壓或針刺人中、合谷、涌泉等穴位。血管減壓性暈厥、體位性低血壓暈厥、原發(fā)性意識(shí)喪失者接受上述治療后一般均可緩解。第20頁(yè)/共49頁(yè)3、暈厥的病因治療低血糖暈厥：口服補(bǔ)糖或靜脈注射高糖。中暑暈厥：迅速移到陰涼通風(fēng)處，給予物理降溫。腦源性暈厥：吸氧、保持呼吸道通暢，快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。心源性暈厥：吸氧、心肺復(fù)蘇，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第21頁(yè)/共49頁(yè)4、心肺復(fù)蘇為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇？什么是心肺復(fù)蘇？何時(shí)要做心肺復(fù)蘇？怎么做心肺復(fù)蘇？WhyWhenWhatHow第22頁(yè)/共49頁(yè)4.1學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的原因心源性猝死在我國(guó)每分鐘發(fā)生1例，中青年猝死以心源性猝死為主，搶救成功率不到1%，因?yàn)榻?成發(fā)生在醫(yī)院以外運(yùn)動(dòng)性猝死主要是心跳驟停引起（公元前490年，希臘士兵斐德匹第斯）早期心肺復(fù)蘇是心源性猝死救治成功的關(guān)鍵給生命一個(gè)機(jī)會(huì)第23頁(yè)/共49頁(yè)猝死最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素和原因冠心病、心肌炎、高血壓、左心室肥厚、心律失常血脂異常、肥胖飲食不當(dāng)、飲酒、吸煙、軟飲料劇烈運(yùn)動(dòng)精神過(guò)度緊張、憂郁、煩躁、興奮過(guò)度疲勞--“過(guò)勞死”家族史第24頁(yè)/共49頁(yè)猝死的臨床表現(xiàn)①突然意識(shí)喪失或抽搐；②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；③急性蒼白或發(fā)紺，呼吸斷續(xù)或停止；④瞳孔散大、對(duì)光反射消失；⑤聽(tīng)不到心音，測(cè)不到血壓；⑥心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)或撲動(dòng)、心室靜止（為一直線或僅有心房波）、心肌電-機(jī)械分離。

事實(shí)上只要具有①②兩點(diǎn)即可確立心跳驟停診斷。第25頁(yè)/共49頁(yè)心搏驟停的嚴(yán)重后果第26頁(yè)/共49頁(yè)4.2心肺復(fù)蘇的概念復(fù)蘇：復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生心肺復(fù)蘇：(CPR)是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。

——《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》

第27頁(yè)/共49頁(yè)第28頁(yè)/共49頁(yè)4.3心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)第29頁(yè)/共49頁(yè)急救生命鏈盡早綜合治療盡早識(shí)別呼救盡早CPR盡早除顫盡早高級(jí)生命支持第30頁(yè)/共49頁(yè)黃金四分鐘法則對(duì)于挽救心臟驟?；颊叩纳裕F(xiàn)場(chǎng)第一目擊者的急救知識(shí)、技能和行為意義重大。當(dāng)發(fā)生心臟驟停后，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者必須在四分鐘內(nèi)按照“叫叫CABD”的程序進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救：

第31頁(yè)/共49頁(yè)4.4心肺復(fù)蘇操作關(guān)鍵是“早”重點(diǎn)是“救”要點(diǎn)是持續(xù)有效的心臟按壓時(shí)間就是生命！第32頁(yè)/共49頁(yè)“叫叫CABD”程序第一個(gè)“叫”是指要確認(rèn)患者意識(shí)，第二個(gè)“叫”是指呼叫120，C(Compressions)一胸外按壓A(Airway)一暢通呼吸道B(Breathing)一人工呼吸D(Defibfillafion)-電擊除顫一叫二按，三通四呼五除顫第33頁(yè)/共49頁(yè)1）盡早識(shí)別呼救短時(shí)間內(nèi)判斷意識(shí)，掃描呼吸，不超過(guò)10s。重喚輕拍。高聲呼救：來(lái)人?。≌裔t(yī)生！要除顫！撥打120：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。

第一目擊者必須在病人身旁，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇的救助尋求第二人幫助：高聲呼救，撥打急救電話第34頁(yè)/共49頁(yè)如果你遇到這種情況第35頁(yè)/共49頁(yè)觸診頸動(dòng)脈判斷有無(wú)脈搏判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第36頁(yè)/共49頁(yè)確定有無(wú)呼吸如果胸部無(wú)起伏且無(wú)氣體呼出，則表明患者無(wú)呼吸。此過(guò)程應(yīng)在10秒內(nèi)完成。原發(fā)性心臟停搏的早期，可能發(fā)生反射性喘息性呼吸（瀕死呼吸），不可誤診為正常的呼吸。第37頁(yè)/共49頁(yè)CPR合適體位的擺放

放置病人仰臥于一個(gè)堅(jiān)固的平面上，救護(hù)者應(yīng)在病人旁側(cè)，處于易施行人工呼吸和心臟按壓的位置。2）盡早CPR第38頁(yè)/共49頁(yè)確定無(wú)脈搏胸外心臟按壓開(kāi)胸心臟按壓C－人工循環(huán)第39頁(yè)/共49頁(yè)胸部按壓部位識(shí)別胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。第40頁(yè)/共49頁(yè)胸部按壓方法按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第41頁(yè)/共49頁(yè)胸部按壓頻率與幅度按壓頻率：至少100次/分；按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等；按壓-通氣比值：30:2。（成人、嬰兒和兒童）第42頁(yè)/共49頁(yè)C－人工循環(huán)有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開(kāi)始有自主呼吸等。監(jiān)測(cè)呼氣未CO2分壓（ETCO2）用于判斷CPR的效果更為可靠。第43頁(yè)/共49頁(yè)A－開(kāi)放氣道保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法第44頁(yè)/共49頁(yè)B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸面罩簡(jiǎn)易呼吸器氣