激素糖皮質激素的臨床使用

糖皮質激素的臨床使用糖皮質激素的臨床應用糖皮質激素已經在臨床上應用了半個多世紀.是臨床應用最廣泛的藥

臨床上不正確,不合理使用激素的現(xiàn)象非常普遍.有些似是而非的問題激素的臨床應用是一個值得討論的問題糖皮質激素都一樣嗎？激素的分類按作用的時間長短分：短效激素（可的松.氫化可的松）中效激素（潑尼松.潑尼松龍.甲基強的松龍長效激素（地塞米松.倍他米松）激素的特點短效激素：對HPA軸危害輕.抗炎弱．作用時間短主要用于腎上腺皮質功能不全的替代治療.不適宜治療慢性自身免疫性疾病激素的特點長效激素：對HPA軸危害較重.抗炎強．作用時間長臨床上作為臨時性用藥.如抗過敏,不適宜長療程用藥.如治療慢性的自身免疫性疾病

激素的特點中效激素：對HPA軸危害輕.抗炎作用強．作用時間適宜治療慢性自身免疫性疾病

甲基強的松龍CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3甲強龍的抗炎活性是氫化可的松的5倍甲基強的松龍與氫化可的松C1=C2雙鍵大大提高甲強龍的抗炎活性和減弱水鈉潴留作用HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氫化可的松常用糖皮質激素藥動學特性比較*G.Delespesse,Corticotherapy血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDay"ON"period24HourDay"OFF"period中效激素－甲潑尼龍*G.Delespesse,Corticotherapy長效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod常用糖皮質激素藥動學特性比較糖皮質激素間的劑量換算氫化可的松強的松強的松龍甲潑尼龍去炎松地塞米松20mg5mg5mg4mg4mg0.75mg激素的藥理作用抗炎作用：抑制炎癥----感染性/非感染性減輕充血降低毛細血管通透性減少炎性浸潤和滲出減少纖維細胞增生和肉芽組織的形成激素的藥理作用

免疫抑制作用抑制免疫反應：抑制活性物質的形成和釋放減輕過敏反應：充血.水腫.皮疹.細胞損害抑制器官移植反應：破壞免疫活性的淋巴細胞.抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理激素的藥理作用

抗毒作用

：對抗細菌內毒素.緩解毒血癥癥狀.對外毒素無防御作用抗休克作用：

增加心肌收縮力.解除小動脈痙攣.改善微循環(huán)激素的藥理作用對其他器官和組織的作用：胸腺.淋巴細胞萎縮刺激骨髓.使中性粒.淋巴細胞升高.嗜酸性細胞減少抑制結締組織或纖維細胞增生.抑制膠元合成抑制細胞有絲分裂抑制成骨細胞活動.降低骨中膠元的合成.減少腸Ca吸收.增加尿Ca排出肌無力.低鉀.應激功能退熱激素在兒科臨床應用

危重癥ALI時：常規(guī)治療無效時使用推薦量2—3mg/kg.dq8h-q10h×3-5天必要時20mg/kg.d1-3天后減量×2周

理由：ALI/ARDS時，GS抵抗和腎上腺皮質功能不全。休克時：小劑量氫化考的松3-5mg/kg.d

甲強龍2-3mg/kg.d分2-3次×7天呼吸系統(tǒng)閉塞性毛細支氣管炎（bronchiolitisoblileransBO）、

Prednison1~2mg/kg.d1~3m后逐漸減量，小劑量紅霉素3~5mg/kg.d支氣管哮喘

靜脈途徑-----選用甲基強的松龍

早期.足量.短程

口服------潑尼松(1-2mg/kg/d)或美卓樂

吸入-------長期預防間質性肺疾患激素2~3m吸入最好大于3m神經系統(tǒng)多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosisMS）

1、至少有二次緩解和復發(fā)或呈階梯式進展病史

2、中樞有兩個不同部位的病灶

3、不能用其他原因解釋的神經障礙

4、病變主要在白質

5、年齡10—15歲

6、病程大于一年

治療：大劑量激素沖擊加丙球感染后腦炎Acutedisseminatedencephalomyeditis(ADEM)1、小于10歲的學齡兒多見，多伴意識改變。2、有前驅病毒感染史或接種史3、腦脊髓多灶性病變引起的癥狀和體征4、MRI見多發(fā)性非對稱性腦脊髓白質脫髓鞘病變治療：甲強龍20-30mg/kg.d(最大量1g/kg.d)3-5天后改為潑尼松2mg/kg.d×4-6W內減量早期復發(fā)診斷較晚者可在初治療后繼續(xù)用甲強龍10mg/kg.d一周以后5mg/kg.d×1W共3-6個月脊髓損傷治療：甲強龍30mg/kg在損傷后8h內使用最佳，間隔45分鐘后23h給5.4mg/kg.hiv

損傷后3h內給只需24h

損傷后3-8h內給需48h

給甲強龍30分鐘—6hBBB

地米24—72hBBB

TB腦、化腦其他噬血細胞綜合征

Hemophagocyticsyndrome(HPS)1、發(fā)熱大于1W高峰在38.5度以上2、肝脾腫大，全血細胞下降3、肝功能異常4、骨髓涂片中見噬血細胞治療：丙球+激素（甲強龍20mg/kg.d×3d)骨髓移植其他紫癜腎分級治療

Ш級：甲強龍30mg/kg.dqd×3d以后改為潑尼松1mg/kg.d×6MSLE

發(fā)生急進性腎炎、溶血危象、血小板減少性紫癜、粒細胞減少、狼瘡腦、狼瘡肺炎時甲強龍10-30mg/kg.d（小于1g/d×3-5d以后改為1mg/kg.d口服，可重復2-3個療程溶血危象1、甲強龍5-10mg/kg.d最大量30mg/kg.d2、氫考5-10mg/kg.d3、地米0.75-1.5mg/kg.d以后改為潑尼松1-2mg/kg.d至RBC恢復正常后減量激素治療的原則－禁忌癥絕對既往病史中或已知有對激素治療嚴重過敏反應全身性霉菌感染相對糖尿病不能控制的高血壓結核銀屑病精神病史注意點嚴格掌握適應癥急性感染時.需與足量有效的抗生素配合應用長期使用要注意補Ca.K.VitD用藥期間避免感染停藥時逐漸減量.七天減量后撤藥不作退熱藥用注意點保護HPA軸.不擾亂自身激素分泌的規(guī)律