檢驗(yàn)標(biāo)本采集

檢驗(yàn)標(biāo)本采集第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括:分析前、分析中、分析后三個(gè)部分。當(dāng)今實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備自動(dòng)化、微量化的程度在快速地提高,各種試驗(yàn)用試劑穩(wěn)定性能不斷增強(qiáng)。分析中、分析后檢驗(yàn)質(zhì)量控制又已被檢驗(yàn)界所重視,如果分析前質(zhì)量控制做不好得不到正確的標(biāo)本,就無從談結(jié)果正確與否。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一分析前預(yù)防性措施

1、病人的準(zhǔn)備

2、標(biāo)本的收集和核對(duì)

3、標(biāo)本的運(yùn)輸、時(shí)間、溫度

4、標(biāo)本的處理

上述內(nèi)容用質(zhì)控血清是無法監(jiān)測的，只有加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室科學(xué)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章及操作，增強(qiáng)責(zé)任心，才能避免誤差

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一病人準(zhǔn)備1．病人狀態(tài)一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果?；顒?dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一病人準(zhǔn)備2．飲食

多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果

(1)

餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖。

(2)

高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素增加，但不影響肌酐含量。

(3)

飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一病人準(zhǔn)備3．藥物

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一病人準(zhǔn)備4．體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一病人準(zhǔn)備5．時(shí)間

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集

(一)

血液標(biāo)本

采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。常用抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素等。.

第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

選擇抗凝劑注意事項(xiàng)

(1)

含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標(biāo)本。

(2)

EDTA不能用于測定Ca2+的標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。

(3)

草酸鹽不能用于測定酶和用酶法測定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔?，如草酸鹽可抑制AMY、ACP、LDH的活性

(4)肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。肝素不能用于凝血試驗(yàn)。

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一選擇抗凝劑注意事項(xiàng)使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機(jī)制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

(1)

末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

(2)

采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

(3)

血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清。(4)

采血用針頭過細(xì)會(huì)使血K+升高。

(5)

要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測結(jié)果(如輸K+、Glu時(shí)，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

（6）血?dú)鉁y定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。

(7)

標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對(duì)無誤。

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血標(biāo)本凝集

在采血過程中，由于抽血不順利，時(shí)間過長，造成血液在針內(nèi)凝集；血液注入試管后未立即輕輕搖勻或搖勻時(shí)間不夠，使血液未與抗凝劑充分混勻；抗凝劑量不夠；注入血標(biāo)本量過多；抗凝標(biāo)本誤用普通試管

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血液標(biāo)本溶血

抽血不順利抽血速度過快抽血完畢后未拔去針頭直接向試管推注將泡沫注入劇烈震蕩血液標(biāo)本

容器不清潔

第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一尿液標(biāo)本

(1)

晨尿:較濃縮和酸化，有形成分（如血細(xì)胞，上皮細(xì)胞，管形）相對(duì)集中便于觀察。

(2)

隨機(jī)尿:留取方便，但受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物影響較甚，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿，飲食性糖尿，維生素C干擾潛血結(jié)果等。

(3)

餐后尿（午餐后2小時(shí)收集的患者尿液）適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查，此時(shí)的尿標(biāo)本可增加試驗(yàn)敏感性，檢出較輕微的病變第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一24小時(shí)尿（第一天晨8時(shí)排空膀胱后留取至次日晨8時(shí)的所有尿液）中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白，糖，尿17-酮、17-羥類固醇，兒茶酚胺，Ca2+等，檢測不同的物質(zhì)，選擇不同的防腐劑防腐清潔中段尿:多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標(biāo)本第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一尿液標(biāo)本尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康募佑煤线m的防腐劑，例如加40％甲醛1滴于尿液30ml中，適用于細(xì)胞及管型等有形成分的檢查；激素檢驗(yàn)常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查。

第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一尿液標(biāo)本所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少12ml，最好50ml，定時(shí)尿須全部收集，對(duì)女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一糞便標(biāo)本

采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。

第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一糞便標(biāo)本隱血試驗(yàn)（化學(xué)法），試驗(yàn)前3日禁食肉類及含動(dòng)物血食物并禁服鐵劑，維生素C等。所有糞便標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)檢查完畢，以防止有形成分受消化酶及pH的破壞。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn)；有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少；細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管的順序不宜顛倒。因標(biāo)本采集較難，全部送檢和檢測過程應(yīng)注意安全。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一痰液標(biāo)本采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一加強(qiáng)監(jiān)督檢查完善工作制度

醫(yī)生開檢驗(yàn)醫(yī)囑和檢驗(yàn)單后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行告知，包括檢驗(yàn)標(biāo)本的留取和病人需做的特殊準(zhǔn)備工作，做好交班，夜班護(hù)士晨