第二講牙髓病和根尖周病8k口導(dǎo)

牙髓病和根尖周病醫(yī)大口腔中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)概述[牙髓病]

是指發(fā)生在牙髓組織的疾病，臨床多見為牙髓炎。[根尖周病]

是指發(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型疾病，臨床上根尖周病即指根尖周炎。醫(yī)大口腔目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)牙髓病和根尖周病的病因醫(yī)大口腔目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)一細(xì)菌因素

牙髓病、根尖周病的常見類型都是細(xì)菌混合感染所致。

細(xì)菌感染牙髓的途徑包括：1齲病2牙本質(zhì)暴露3逆行性感染

醫(yī)大口腔目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

齲病是引起牙髓感染最常見的原因

逆行性感染牙齒發(fā)生嚴(yán)重牙周疾病，牙周感染累積根尖區(qū)時，感染物質(zhì)從根尖孔或側(cè)支根管開口進(jìn)入牙髓內(nèi)的一種感染途徑。醫(yī)大口腔目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)二創(chuàng)傷性因素急性牙外傷和慢性創(chuàng)傷三醫(yī)源性因素牙鉆備洞未噴水冷卻銀汞合金充填深洞未墊底醫(yī)大口腔目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)四化學(xué)因素充填材料的毒性使用藥物不當(dāng)五特發(fā)性因素

病因尚不明確的因素。如牙內(nèi)吸收，牙外吸收等醫(yī)大口腔目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)牙髓病分論分類臨床表現(xiàn)診斷醫(yī)大口腔目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[牙髓病的臨床分類]1可復(fù)性牙髓炎2不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎（包括殘髓炎）逆行性牙髓炎3牙髓壞死4牙髓鈣化5牙內(nèi)吸收醫(yī)大口腔目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)一可復(fù)性牙髓炎(reversiblepulpitis)[特點(diǎn)]溫度(化學(xué))刺激引起短暫尖銳疼痛冷刺激尤為敏感刺激去除疼痛消失無自發(fā)痛醫(yī)大口腔目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)二急性牙髓炎(acutepulpitis)[臨床癥狀]

1自發(fā)性、陣發(fā)性痛2夜間痛，不能入睡3溫度刺激加重疼痛4疼痛不能自行定位醫(yī)大口腔目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[檢查]1病灶2探診：劇痛，穿髓孔3溫度試驗：極其敏感4叩診：垂直方向、輕度叩痛醫(yī)大口腔目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1典型疼痛癥狀2檢查：病灶3溫度試驗4叩診、觸診、運(yùn)動檢查5不能準(zhǔn)確定位[診斷]醫(yī)大口腔目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)三慢性牙髓炎(chronicpulpitis)[臨床表現(xiàn)]

1無明顯的自發(fā)痛2長期的冷、熱刺激痛史3輕度叩痛或咬合不適4可定位醫(yī)大口腔目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[鑒別診斷]牙髓息肉牙周膜息肉牙齦息肉目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[診斷要點(diǎn)]

1病史，可定位患牙2查體所見3溫度測驗異常4叩診反應(yīng)

醫(yī)大口腔目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)四牙髓壞死(pulpnecrosis)[臨床表現(xiàn)]1無明顯自覺癥狀2查體所見3牙冠變色，失去光澤

4牙髓活力測驗（-）5X線顯示：患牙根尖周無明顯異常醫(yī)大口腔目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[診斷要點(diǎn)]

1無自覺癥狀2牙冠變色、牙髓活力測試結(jié)果3X線片表現(xiàn)

4參考病史，牙冠完整情況醫(yī)大口腔目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)根尖周病分論分類臨床表現(xiàn)診斷醫(yī)大口腔目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)一急性根尖周炎[診斷要點(diǎn)]1典型的咬合疼痛癥狀。2對叩診及捫診的反應(yīng)。3牙髓活力測驗反應(yīng)。4結(jié)合病史。醫(yī)大口腔目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)二急性化膿性根尖周炎[三個發(fā)展階段]

1根尖膿腫階段2骨膜下膿腫階段3粘膜下膿腫階段醫(yī)大口腔目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)(一)根尖膿腫[臨床特點(diǎn)]1自發(fā)性劇烈、持續(xù)跳痛，伸長感加重，不敢咬合。2叩痛（++）-（+++），松動Ⅱ—Ⅲ度。3無明顯腫脹，捫痛輕微。4相應(yīng)頜下或頦下淋巴結(jié)腫大及壓痛。目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)(二)骨膜下膿腫[臨床特點(diǎn)]1持續(xù)性搏動性跳痛加重，輕觸患牙即感疼痛難忍。2叩痛（+++），松動Ⅲ度。3牙齦紅腫，齦頰溝變平，有明顯壓痛。4捫痛深部有波動感。5全身癥狀明顯，如體溫升高、乏力等。6嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜂窩織炎。目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)(三)粘膜下膿腫[臨床特點(diǎn)]1自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕。2叩痛（+）-（++），松動Ⅰ度。3波動感明顯，膿腫表淺易破潰。4全身癥狀緩解。目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[診斷要點(diǎn)]典型的臨床癥狀+體征→診斷疼痛和紅腫程度→分辨炎癥所處階段→各階段應(yīng)急處理措施不同醫(yī)大口腔目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)急性根尖周炎與急性牙髓炎鑒別

急性根尖周炎急性牙髓炎自發(fā)痛疼痛部位叩痛觸痛咬合牙松動牙髓活力根尖牙齦X線照片應(yīng)急處理持續(xù)性痛明確指出患牙明確（+）不敢咬、牙伸長感逐漸明顯（-）水腫、按痛多數(shù)根尖有稀疏區(qū)根管開放，膿腫切開消炎止痛陣發(fā)性放散痛不能定位，反射致同側(cè)晚期可有（-）可咬合無（+）一般正常根尖膜腔增寬、硬板破損安撫止痛、牙髓失活牙髓摘除目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)三慢性根尖周炎(chronicperiapicalperiodontitis)[臨床表現(xiàn)]

1無明顯自覺癥狀；2查體所見；3牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應(yīng)；4叩診反應(yīng)無明顯異常，不松動；5有瘺型可見瘺道開口；6X線檢查。醫(yī)大口腔目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[診斷要點(diǎn)]確診依據(jù)：患牙X線片根尖骨質(zhì)破壞影像重要參考：牙髓活力測驗結(jié)果，患者年齡輔助診斷：病史，患牙牙冠情況臨床診斷統(tǒng)稱為“慢性根尖周炎”即可。醫(yī)大口腔目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)醫(yī)大口腔目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)牙髓病和根尖周病的治療醫(yī)大口腔目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)一應(yīng)急治療1開髓引流2切開排膿3安撫治療4調(diào)牙合

磨改5消炎止痛醫(yī)大口腔目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)二治療方法選擇1牙髓病保留活髓：蓋髓術(shù)保存患牙：根管治療術(shù)2根尖周病根管治療術(shù)醫(yī)大口腔目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（二）根管治療術(shù)rootcanaltherapy醫(yī)大口腔目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[定義]治療牙髓病和根尖周病首選方法。徹底清除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對根管適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合。醫(yī)大口腔目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[適應(yīng)證]1急、慢性牙髓病變2牙髓壞死3根尖周炎急性根尖周炎應(yīng)在應(yīng)急處理后進(jìn)行4牙髓牙周聯(lián)合病變醫(yī)大口腔目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)[操作步驟]根管預(yù)備根管消毒根管充填醫(yī)大口腔目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)根管充填是將去除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管，用密封材料充填起來，以隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染。

充填目的醫(yī)大口腔目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)充填時機(jī)無自覺癥狀無明顯叩痛無嚴(yán)重氣味無大量滲出液無急性根尖周炎癥狀“五無”醫(yī)大口腔目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)