精神發(fā)育遲滯伴有精神行為障礙患者的管理詳解演示文稿

精神發(fā)育遲滯伴有精神行為障礙患者的管理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點（優(yōu)選）精神發(fā)育遲滯伴有精神行為障礙患者的管理目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點患病統(tǒng)計目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點病因遺傳因素：1.染色體畸變：Down綜合征，Klinefelter綜合征，Turner綜合征，脆性X綜合征等。2.單基因遺傳疾?。罕奖虬Y等。3.多基因遺傳疾?。盒☆^畸形等。環(huán)境因素：1.妊娠期有害因素：感染、藥物及毒物、放射線、胎盤功能不足、情緒因素等。2.產(chǎn)時有害因素：早產(chǎn)、窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等。3.出生后有害因素：顱內(nèi)感染、膽紅素腦病、地方性克汀病、腦缺氧、腦病等。社會心理因素目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點分級輕度：智商50-69，相當(dāng)9-12歲，占MR的80%。中度：智商35-49，相當(dāng)6-9歲，占MR的12%。重度：智商20-34，相當(dāng)3-6歲，占MR的8%。極重度：智商20以下，相當(dāng)3歲以下，占MR的1-2%。邊緣：？70-85目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點臨床表現(xiàn)輕度：在學(xué)齡前期除說話、走路的發(fā)育可能稍晚外，不易發(fā)現(xiàn)其他異常，進(jìn)入小學(xué)后如學(xué)習(xí)認(rèn)真，功課仍能跟上，但年級越高越感困難。一般不易考入中學(xué)，即使進(jìn)入中學(xué)，功課也跟不上去，特別是數(shù)學(xué)。軀體方面常無特殊異常。中度：這類病人在學(xué)齡前期雖可學(xué)會一般的說話，但不能表達(dá)較復(fù)雜的內(nèi)容，不易與同齡小孩建立合群關(guān)系。進(jìn)入小學(xué)后即可發(fā)現(xiàn)接受及理解能力較同齡小孩差距很大，不容易讀下去。重度：從小就可以發(fā)現(xiàn)有軀體及神經(jīng)系統(tǒng)的異常，運動功能發(fā)育很差，只能學(xué)會一些簡單的語言。經(jīng)過訓(xùn)練，能學(xué)會自己吃飯及基本衛(wèi)生習(xí)慣。極重度：出生時即有明顯的軀體畸形及神經(jīng)系統(tǒng)異常;一般不能學(xué)會走路及說話，或者只能發(fā)出一些類似叫人的簡單聲音;感覺遲鈍，不知躲避危險。目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點軀體發(fā)育及功能的異常唇裂頭顱畸形先天性心臟病......畸形癲癇腦癱目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點各種精神障礙年份研究者地點發(fā)生率1970年RutterWight島9-11歲30%-42%1986年Gillberg瑞典13-17歲57%輕度MR64%重度MR研究報告研究者我國執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)130成人17.7%精神分裂癥、9.2%其他精神病性障礙、4.6%情感障礙、2.3%適應(yīng)障礙、1.5%焦慮障礙、6.2%其他目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點發(fā)生率高目前研究表明所有精神障礙均可發(fā)生在精神發(fā)育遲滯這一人群兒童孤獨癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮障礙、兒童多動癥、行為障礙、品行障礙、精神分裂癥、情感障礙等。智力損害程度越重，出現(xiàn)各種精神的情況越多。輕度MR表現(xiàn)與非MR人群類似，重度MR精神障礙表現(xiàn)與非MR人群不同，幻覺妄想及強(qiáng)迫少見，而刻板、自傷等行為多見。目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點精神障礙在MR人群中發(fā)生率較高的原因患者存在多種軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能低下、癲癇、腦損傷、感覺系統(tǒng)的損害等，這些疾病易于導(dǎo)致精神方面異常；各種遺傳綜合征常常有與之相聯(lián)系的行為異常；患者的社會適應(yīng)能力差，當(dāng)出現(xiàn)不利的心理社會因素時易于出現(xiàn)精神方面的障礙。目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點自傷行為的特點及原因占8%-23%典型的自傷行為是一種慢性的、經(jīng)常重復(fù)出現(xiàn)的、有節(jié)律的、引起軀體損害的行為，常見的包括咬自己、打自己、撞頭等，在極重度精神發(fā)育遲滯兒童或成人中最為常見?？赡墚a(chǎn)生原因：要求得不到滿足、尋求注意、自我刺激、焦慮抑郁、存在某種軀體疾病等?？赡墚a(chǎn)生機(jī)制：目前研究尚不清楚，有報道可能與多巴胺D1受體的超敏現(xiàn)象有關(guān)。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點攻擊行為較常見智力低下程度越嚴(yán)重，攻擊行為也越多?？赡茉颍阂蟮貌坏綕M足、尋求注意、伴有精神病性障礙、焦慮抑郁等。打人、推人、咬人、吐口水等目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點診斷病史全面的體格檢查、精神檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查智力發(fā)育水平的評定社會適應(yīng)能力的評定輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點分級參考標(biāo)準(zhǔn)語言思維理解力計算力情感及動作社會適應(yīng)能力及勞動力輕度言語發(fā)育較好但理解力仍差，僅能反應(yīng)事物的表面現(xiàn)象運算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)水平。情感較豐富，有一定的興趣，但主動性及積極性仍差。大部分能在他人照顧下從事較簡單的勞動，遇不良刺激易產(chǎn)生反應(yīng)狀態(tài)。中度可有語言但詞匯貧乏僅能表達(dá)有限的意愿和要求能理解日常簡單用語。略識數(shù)能辨認(rèn)親疏，部分有羞怯感，情緒不穩(wěn)，興趣少，精細(xì)動作困難不會用針線活手工粗糙，字跡不整。主動活動少，大部分可在指導(dǎo)下做簡單勞動，長期訓(xùn)練后生活可部分自理。重度無語言或發(fā)音不清或僅能片言只語，生活用語也不能理解有時吐詞不清。不識數(shù)原始情感或愚蠢表情，不能行走、站立或可行走而步態(tài)不穩(wěn)，動作笨拙，不能做靈巧動作如系帶扣紐扣，生活不能自理。對陌生環(huán)境表現(xiàn)恐懼、不安或無反應(yīng)，無勞動能力。極重度沒有言語功能，不會說話也聽不懂別人的話。無生活能力極低，完全需人照料來生存。存有明顯的生物學(xué)病因，軀體畸形。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點治療病因治療遺傳代謝性疾病：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿??；內(nèi)分泌異常：先天性甲狀腺功能低下、目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點對癥治療教育訓(xùn)練目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點心理行為治療目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點行為治療目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點藥物治療維思通+丙戊酸鈉維思通：適應(yīng)癥FDA批準(zhǔn)使用13歲以上的兒童行為紊亂兒童0.5-2mg兩種（阿立哌唑、維思通）批準(zhǔn)用于兒童的非典型抗精神病藥物之一增效策略+丙戊酸鈉丙戊酸鈉作為非典型抗精神病藥物的輔助用藥，有助于縮短起效時間；在治療攻擊行為、激越和沖動方面，不僅用于雙相障礙和精神分裂癥，也用于包括癡呆、人格障礙和腦外傷在內(nèi)的許多其他疾病目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十七點藥物治療目前二十頁\