第七節(jié)腸道功能訓(xùn)練

腸道護理技術(shù)

目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點前言排便生理：正常人直腸腸腔通常并無糞便。當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸時刺激直腸壁內(nèi)的感受器發(fā)生沖動，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌擴張；同時，陰部神經(jīng)沖動減少，肛門外括約肌舒張。此外支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，使糞便排出。目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點神經(jīng)源性直腸（Neurogenicrectum）是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點內(nèi)容簡介

腸道護理的概述腸道護理的方法小結(jié)目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點腸道護理的概述腸道護理技術(shù)主要應(yīng)用于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性大腸。腸道護理技術(shù)的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘，腹瀉與大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點腸道護理技術(shù)指力刺激手指挖便腹部按摩腸道功能訓(xùn)練藥物使用指導(dǎo)飲食指導(dǎo)根據(jù)神經(jīng)源性大腸的類型選擇適當(dāng)?shù)哪c道護理技術(shù)目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點反射性大腸弛緩性大腸排便中樞反射被破壞，因此病人無法依靠腸蠕動實現(xiàn)主動排便。通常表現(xiàn)為大便失禁。護理目標是保持成形大便，減少大便失禁次數(shù)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動減慢，導(dǎo)致排便困難。主要表現(xiàn)為便秘，護理目標是養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少由便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肛裂，痔瘡等。點擊輸入標題信息神經(jīng)源性大腸的分型目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點指力刺激腹部按摩腸道功能訓(xùn)練手指協(xié)助排便腸道功能訓(xùn)練腸道護理的方法弛緩性大腸反射性大腸便秘失禁皮膚，飲食護理藥物，飲食及運動目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點

反射性大腸腸道護理的方法指力刺激：1.病人取左側(cè)臥位。2.護士食指或中指戴手套，涂潤滑油，緩慢插入肛門;3.用指腹一側(cè)沿直腸壁順時針轉(zhuǎn)動，每次指力刺激15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出;4.如發(fā)現(xiàn)肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進行指力刺激。目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點

反射性大腸腸道護理的方法腹部按摩：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸）方向，做順時針環(huán)狀按摩。按摩器順時針環(huán)狀按摩。目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點反射性大腸腸道護理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練：病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導(dǎo)縮肛提肛，維持10s，連續(xù)10次，每天3次，促進盆肌功能恢復(fù)。目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點反射性大腸腸道護理的方法腸道功能訓(xùn)練：腹肌訓(xùn)練：增強腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐等。目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點反射性大腸腸道護理的方法腸道功能訓(xùn)練：模擬排便訓(xùn)練：選擇適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，根據(jù)以往排便習(xí)慣安排排便時間，指導(dǎo)病人選取適宜的排便姿勢。采取蹲位或者坐位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點反射性大腸腸道護理的方法藥物使用：藥物可使用通便劑，如開塞露，甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動而促進排便。在通便藥效不佳時，可用小量不保留灌腸促進排便。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點反射性大腸腸道護理的方法飲食與運動：多進食水果，蔬菜及粗糧等高纖維素，富含營養(yǎng)的食物，多飲水。指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，增強身體耐力，進行增強腹肌和盆底肌的訓(xùn)練。

目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點弛緩性大腸腸道護理的方法手指協(xié)助排便：

在進行腹部順時針按摩后，可進行手指協(xié)助排便。護士的食指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團，將直腸內(nèi)的糞便挖清。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點弛緩性大腸腸道護理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌功能訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點弛緩性大腸腸道護理的方法皮膚護理：保持床單，被服干凈，保證肛周，臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂氧化鋅軟膏。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點弛緩性大腸腸道護理的方法飲食指導(dǎo)：清淡規(guī)律飲食，禁煙酒，避免導(dǎo)致大便松散的食物，如辛辣食品等。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點腸道護理注意事項無論何種類型的神經(jīng)源性大腸病變，在進行規(guī)律的腸道護理之前，應(yīng)先將腸道內(nèi)積存的糞便排清。腸道訓(xùn)練的時間要符合病人的生活規(guī)律，根據(jù)情況進行調(diào)整和評價。出現(xiàn)嚴重腹瀉時，注意保護肛周皮膚。室內(nèi)及時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。監(jiān)測脊髓損傷病人自主神經(jīng)反射異常的臨床表現(xiàn)，及時排除腸道原因。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十五點腸道護理注意事項由于排便訓(xùn)練需要有耐心和毅力，堅持幾周甚至數(shù)月，指導(dǎo)病人不要因效果不佳而停止訓(xùn)練過程中，注意心理疏導(dǎo)，尊重病人人格，鼓