淺談?lì)i前路手術(shù)若干問題探討

淺談?lì)i前路手術(shù)若干問題探討第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的歷史我科自1989年開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸椎疾病600余例在臨床工作中不斷研究探討，積累了一些經(jīng)驗(yàn)第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)癥

頸椎間盤突出癥脊髓和神經(jīng)根型頸椎病頸椎骨折脫位孤立性0PLL

頸椎椎體腫瘤及炎癥第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)操作

頸叢或氣管插管全麻取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達(dá)椎體病變椎體定位后，行脊髓減壓骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊選用合適的鋼板固定術(shù)后頸部制動(dòng)三個(gè)月。第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

手術(shù)要點(diǎn)

第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)切口頸4～6椎體的病變（包括頸3～4椎間盤和頸6~7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸7～胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二→肩胛舌骨肌第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病椎定位1、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎前結(jié)節(jié)3、胸1椎體斜坡4、病椎病理特征5、透視或x線攝片

第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頸

動(dòng)

脈

結(jié)

節(jié)

定

位↗第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二透視或x線攝片第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊髓減壓方式（1）

經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊髓減壓方式（2）

椎體次全切槽式開窗減壓術(shù)采用16MM大口徑環(huán)鋸對(duì)病椎作往復(fù)旋轉(zhuǎn)切割，旋進(jìn)速度快，手感好當(dāng)深達(dá)后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組織切割感時(shí)手下可清楚感受此時(shí)由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán)鋸，完整取出骨塊第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊髓減壓（2）

用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴(kuò)大切除上方切除上椎體的后下緣骨贅下方切除下椎體后上緣骨贅兩側(cè)應(yīng)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，寬度18～22MM第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊髓減壓（3）若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者，可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神經(jīng)充分減壓。第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1）

頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適當(dāng)撐開的骨窗中植入自體三面皮質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2）頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù)有限的頸椎前方顯露把鋼板固定在理想的位置實(shí)在不易第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3）首先以兩側(cè)頸長(zhǎng)肌為標(biāo)志找出病椎上下椎體中線在中線上于上位椎體中上部下位椎體中下部擰如撐開螺釘于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨塊，取出撐開螺釘?shù)?3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4）

在距植骨塊上下端8～10MM的椎體中線上各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時(shí)又界定了鋼板放置位置測(cè)量骨塊長(zhǎng)度選擇長(zhǎng)度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨塊前方，鋼板固定針固定第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）

視植骨界面對(duì)鋼板作上下微調(diào)用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對(duì)鋼板作左右微調(diào)若椎體骨質(zhì)增生影響定位時(shí)，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對(duì)關(guān)系作出判斷第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考切勿進(jìn)入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二小結(jié)

第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

自1950年頸椎前路手術(shù)由Smith-Robinson及

Cloward提出以來，許多學(xué)者對(duì)這一術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種頸椎病的治療頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)初學(xué)者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來的后果往往是災(zāi)難性的

第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二存在問題

鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認(rèn)真防范相鄰椎間盤的退變問題遠(yuǎn)沒有很好解決第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床病例第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例1韓××，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出南陽骨科在線

第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例1術(shù)后第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例2廖××，男，62歲，脊髓型頸椎病第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)中定位南陽骨科在線

第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后正側(cè)位片第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后3個(gè)月復(fù)查南陽骨科在線

第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例3龐××，男，58歲，脊髓型頸椎病第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例3第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例3第47頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例3第48頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例4王×，女，脊髓型頸椎病第49頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病例4第50頁(yè)，共54頁(yè)，2023