輸液現(xiàn)狀及原因分析

輸液現(xiàn)狀及原因分析第1頁(yè)/共27頁(yè)8月3日輸液現(xiàn)狀匯總2017年8月3日輸液工具問(wèn)題人次16人次鋼針留置針CVCPICC20#24#右頸內(nèi)右鎖骨下中長(zhǎng)期長(zhǎng)期01232132017年8月3日輸液人次36人次鋼針留置針CVCPICC20#24#右頸內(nèi)右鎖骨下中長(zhǎng)期長(zhǎng)期619633844%第2頁(yè)/共27頁(yè)各類(lèi)輸液工具使用比例第3頁(yè)/共27頁(yè)8月3日輸液?jiǎn)栴}現(xiàn)狀分析第4頁(yè)/共27頁(yè)8月3日輸液工具維護(hù)不妥所占比例第5頁(yè)/共27頁(yè)8月3日輸液工具維護(hù)不妥所占比例第6頁(yè)/共27頁(yè)現(xiàn)現(xiàn)狀調(diào)研第7頁(yè)/共27頁(yè)此為手術(shù)室無(wú)置入時(shí)間及簽名未一半貼膜一半皮膚8月3日留置針存在問(wèn)題樣本一樣本二手術(shù)室?guī)肓糁冕樰斠簳r(shí)存在接頭連接不牢固的風(fēng)險(xiǎn)，我科已發(fā)生8例接頭脫落，2例患者家屬意見(jiàn)大。第8頁(yè)/共27頁(yè)未高舉平臺(tái)回血時(shí)間模糊8月3日留置針問(wèn)題圖片8月3日留置針存在問(wèn)題未一半貼膜一半皮膚樣本三第9頁(yè)/共27頁(yè)問(wèn)題總結(jié)膠布粘貼不規(guī)范時(shí)間標(biāo)貼不嚴(yán)謹(jǐn)未高舉平臺(tái)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)缺乏定期強(qiáng)化意識(shí)培訓(xùn)考核質(zhì)控力度不夠穿刺部位影響固定方式原因分析針眼滲血發(fā)紅穿刺部位不合適管腔回血患者活動(dòng)因素不同留置針沖封管方法不同患者血管條件護(hù)士穿刺技術(shù)及主觀意識(shí)護(hù)士穿刺技術(shù)患者因素第10頁(yè)/共27頁(yè)整改措施提高責(zé)任心定期強(qiáng)化科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)管力度合理選擇輸液工具及穿刺部位有效的脈沖式正壓封管第11頁(yè)/共27頁(yè)氣泡？卷邊？貼膜固定方式書(shū)寫(xiě)格式有誤8月3日右頸內(nèi)CVC存在問(wèn)題第12頁(yè)/共27頁(yè)白色延長(zhǎng)管外露白色延長(zhǎng)管外露，未以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行貼膜固定，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8月3日右頸內(nèi)CVC存在問(wèn)題建議：“導(dǎo)管置入時(shí)間、長(zhǎng)度；換藥時(shí)間，換藥人”粘貼在延長(zhǎng)管側(cè)邊，不易脫落。第13頁(yè)/共27頁(yè)1，雙通道處有殘留血跡，易感染。2，貼膜卷邊，未及時(shí)更換。8月3日右頸內(nèi)CVC存在問(wèn)題第14頁(yè)/共27頁(yè)1，穿刺點(diǎn)滲血2，思樂(lè)扣固定在外8月3日右鎖骨下CVC存在問(wèn)題第15頁(yè)/共27頁(yè)無(wú)置入時(shí)間、長(zhǎng)度、換藥時(shí)間、換藥人簽字8月3日右鎖骨下CVC存在問(wèn)題第16頁(yè)/共27頁(yè)無(wú)置入時(shí)間及深度8月3日PICC存在問(wèn)題貼膜固定方式固定角度第17頁(yè)/共27頁(yè)導(dǎo)管固定角度8月3日PICC存在問(wèn)題第18頁(yè)/共27頁(yè)皮膚過(guò)敏干預(yù)措施改善結(jié)果治療第二天第19頁(yè)/共27頁(yè)干預(yù)措施的循證依據(jù)[1]賈愛(ài)玲,黃美香,曹曉楓.PICC置管后局部皮膚接觸性皮炎的護(hù)理

[J].中國(guó)臨床研究,2012，25(8):815．

[2]張紅，陳靜，國(guó)仁秀,等.水膠體敷料用于置管后透明膜過(guò)敏患者的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12):1134－1135．

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韓燕燕．接觸性皮炎的發(fā)病原因及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013,33(6):492．[4]SeyfarthF,SchliemannS,AntonoveD,etal.Dryskin,barrierfunction,andirritantcontactdermatitisintheelderly.ClinicsinDermatology,2011(29):31-36.[5]溫塘芳,田仲英,孫伯玉.施樂(lè)輝IV3000透明敷料聯(lián)合地塞米松治療PICC置管處濕疹的臨床應(yīng)用.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2013,29(5):92-94.第20頁(yè)/共27頁(yè)深靜脈置管維護(hù)不妥共性問(wèn)題1，貼膜固定方法有誤2，貼膜易卷邊3，書(shū)寫(xiě)格式有誤4，導(dǎo)管固定角度有誤5，穿刺點(diǎn)的滲血滲液、肢體腫脹6，貼膜過(guò)敏、消毒液過(guò)敏等不明原因的皮膚過(guò)敏第21頁(yè)/共27頁(yè)深靜脈置管維護(hù)不妥原因分析1，患者體虛多汗，貼膜粘貼不牢。2，cvc穿刺位置影響導(dǎo)管護(hù)理。3，護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)流程作業(yè)，質(zhì)控力度不夠。4，患者體質(zhì)因素。5，操作者因素。第22頁(yè)/共27頁(yè)提高責(zé)任心定期強(qiáng)化科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)管力度加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通整改措施貼膜固定方法有誤書(shū)寫(xiě)格式有誤導(dǎo)管固定有誤標(biāo)準(zhǔn)化建議

[1]張美玲.不同思樂(lè)扣固定方向?qū)ICC折管率的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(22):196~197.[2]孫莉.中心靜脈導(dǎo)管末端不同擺放角度對(duì)折管的影響[J].上海護(hù)理,2014,14(4):33~35.標(biāo)簽貼法：貼在膜的下方標(biāo)簽注明：年/月/日置深度年/月/日換簽名

例如：2017/7/3置42cm

2017/8/3換WQ延長(zhǎng)管固定方法：高舉平臺(tái)法延長(zhǎng)管固定角度：導(dǎo)管與上臂成45度或60度固定循證依據(jù)第23頁(yè)/共27頁(yè)延長(zhǎng)管固定角度第24頁(yè)/共27頁(yè)整改措施加強(qiáng)巡視，及時(shí)換藥cvc免縫合技術(shù)全身營(yíng)養(yǎng)治療，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者手臂活動(dòng)教育專(zhuān)科護(hù)士操作穿刺點(diǎn)