軀干骨及其連接

軀干骨及其連接第1頁/共44頁一、軀干骨的組成椎骨24骶骨1尾骨1胸骨1肋12對第2頁/共44頁頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3～4）（一）椎骨

第3頁/共44頁1．椎骨的一般形態(tài)

椎體(為椎骨負重的主要部位）椎弓突起

棘突1個橫突l對關(guān)節(jié)突2對

椎弓根椎弓板

椎孔（有脊神經(jīng)和血管通過）椎管（內(nèi)容納脊髓）椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突為肌肉和韌帶附著處（形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）（椎上切跡、椎下切跡）第4頁/共44頁

多數(shù)椎體的水平面形態(tài)是前凸，而后面形成椎孔處凹陷。矢狀切面的形態(tài)是前面凹后面平。第5頁/共44頁椎間孔：由相鄰椎骨椎弓根的椎上、下切跡圍成，內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。第6頁/共44頁2．各部椎骨的主要特征

上關(guān)節(jié)突橫突棘突棘突橫突上肋凹下肋凹上關(guān)節(jié)突橫突肋凹上關(guān)節(jié)突

（1）胸椎

椎體—自上向下逐漸增大，橫斷面上呈心形。肋凹—與肋頭相關(guān)節(jié)。

橫突肋凹—與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突—較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)—幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的則朝向前。第7頁/共44頁橫突孔椎體上關(guān)節(jié)突椎弓椎孔棘突（2）頸椎

椎體－較小，橫斷面上呈橢圓形。橫突－橫突孔，內(nèi)有椎動脈和椎靜脈通過。棘突－第2～6頸椎棘突短而分叉。

椎體鉤－第3－7頸椎椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸲纬?。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)－上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位。

鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）-椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成,如過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀，為頸椎病的病因之一。

頸動脈結(jié)節(jié)—第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，有頸總動脈經(jīng)其前方，故稱為頸動脈結(jié)節(jié)。當頭部出血時，可用手指將頸總動脈壓于此結(jié)節(jié)，進行暫時性止血。第8頁/共44頁（2）頸椎

前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔第1頸椎呈環(huán)狀—寰椎

椎動脈溝前弓－較短，后面正中有齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。后弓－較長，上面有橫行的椎動脈溝，有同名動脈通過。側(cè)塊－連接前后兩弓，上面各有一橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)。齒突凹第9頁/共44頁齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突第2頸椎—

樞椎（椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。）

椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤第7頸椎—

隆椎（棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常為計數(shù)椎骨序數(shù)的標志。）

棘突第10頁/共44頁上關(guān)節(jié)突椎體橫突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突

（3）腰椎

椎體－大而粗壯，橫斷面上呈腎形棘突－寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙－較寬，可作腰椎穿刺術(shù)關(guān)節(jié)突－粗大，關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀位第11頁/共44頁骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突(4)骶骨

岬

骶前孔（4對）骶后孔（4對）骶管、骶管裂孔

骶角（骶管麻醉以此為標志）耳狀面、骶粗隆

（5）尾骨

由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

有骶神經(jīng)前、后支通過第12頁/共44頁胸骨柄—

頸靜脈切跡、鎖切跡

胸骨體—外側(cè)緣接第2－7肋軟骨劍突—扁而薄，形體變化較大，下端游離

（二）胸骨

胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角，

兩側(cè)平對第二肋，胸骨角向后平對第4胸椎體下緣，是計數(shù)肋的重要標志。胸骨柄頸靜脈切跡胸骨角第二肋切跡鎖切跡胸骨角胸骨體劍突鎖切跡第13頁/共44頁（三）肋

共12對

1~7對真肋

8~10對假肋（肋弓）

11~12對浮肋（游離）包括：

肋骨肋軟骨—終生不骨化第14頁/共44頁肋骨－屬扁骨，分為體和前、后兩端

后端—肋頭（有關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相關(guān)節(jié)）肋頸肋結(jié)節(jié)（有關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹相關(guān)節(jié)）

肋體—分內(nèi)、外兩面和上、下兩緣肋溝（內(nèi)面近下緣處，有肋間血管、神經(jīng)經(jīng)過）肋角（體的后份急轉(zhuǎn)處）

前端－較寬，與肋軟骨相接第1肋骨：扁寬而短，分上、下面和內(nèi)、外緣，無肋角和肋溝第2肋骨：過渡型第11、12肋骨：無肋結(jié)節(jié)、肋頸及肋角前斜角肌結(jié)節(jié)鎖骨下靜脈溝鎖骨下動脈溝第15頁/共44頁二、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱（由軀干骨藉骨連接形成，構(gòu)成人體的中軸，上承載顱，下連接肢帶骨）1.椎骨間的連結(jié)

(1)椎體間的連結(jié)

1)椎間盤

2)韌帶前縱韌帶

作用:防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出后縱韌帶

作用:限制脊柱過度前屈椎間盤棘上韌帶棘間韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎弓后縱韌帶棘突椎間孔髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶纖維環(huán)髓核第16頁/共44頁

椎間盤：位于樞椎（第2頸椎）至骶骨相鄰椎體之間，是椎骨間的主要連接。椎間盤的外形與相鄰椎體一致。不同區(qū)域和同一椎間盤的不同部位厚薄不同。頸部和腰部的前面厚，形成該部前凸；胸部的前后幾乎一致，胸部前凹主要是由椎體的形態(tài)形成的。上胸部的椎間盤最薄，腰部最厚。除周緣部有鄰近的血管供應(yīng)外，椎間盤無血管，而是由相鄰椎骨經(jīng)骨小梁滲透來供應(yīng)營養(yǎng)。椎間盤的總長度占脊柱長度的1／５。每個椎間盤由外周板層狀的纖維環(huán)和中央的髓核組成。承受壓力時被壓縮，除去壓力后又復(fù)原，具有“彈性墊”樣作用，可緩沖外力對脊柱的震動，也可增加脊柱的運動幅度。第17頁/共44頁

纖維環(huán)：外圍是較窄的膠原纖維區(qū)，內(nèi)部是寬敞的纖維軟骨區(qū)。纖維環(huán)前厚后薄，

髓核：位于纖維環(huán)的內(nèi)面，是柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，為胚胎時脊索的殘留物。第18頁/共44頁臨床解剖學

年輕成年人的椎間盤非常堅固，以致暴力首先損傷鄰近的骨。除了強力的彎曲，健康的椎間盤不可能損傷。超過20歲后，盤的變性可導致壞死，髓核縮退，纖維環(huán)軟化而軟弱，于是相對小的應(yīng)力即可導致髓核內(nèi)部偏心移位紊亂或外部紊亂；然后髓核一般經(jīng)纖維環(huán)后外側(cè)破裂處脫出。前者由于關(guān)節(jié)內(nèi)的不等張力導致肌肉痙攣、突發(fā)性劇烈痛和急性腰痛；后者髓核的突出可壓迫相鄰的神經(jīng)根引起牽涉性痛，如坐骨神經(jīng)痛，這種紊亂通常在下腰部。第19頁/共44頁

前縱韌帶是椎體前面延伸的一束堅固的纖維束，下部較寬，胸部比頸部和腰部厚而窄。它附著于枕骨基底部，向下延伸到第1頸椎前結(jié)節(jié)，第2頸椎椎體前面，直到骶骨上部前面，其縱行的纖維牢固地附著于椎間盤和相鄰椎體邊緣，而椎體地中間部附著較松。

后縱韌帶位于椎管內(nèi)椎體后面，附著于第2頸椎椎體下至骶骨，上部與覆膜連續(xù)，其纖維附著于椎間盤和相鄰椎體的邊緣。第20頁/共44頁(2)椎弓間的連結(jié)

1)黃韌帶－連接相鄰兩椎弓板間的韌帶

作用:協(xié)助圍成椎管，限制脊柱過度前屈2)棘間韌帶3)棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶椎弓棘突椎間孔黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)黃韌帶項韌帶橫突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4)橫突間韌帶5)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)－屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動

項韌帶－在頸部，從頸椎棘突尖向后擴展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項韌帶。第21頁/共44頁黃韌帶第22頁/共44頁(3)寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)1)寰枕關(guān)節(jié)：寰枕前膜、寰枕后膜2)寰樞關(guān)節(jié)：①寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)②寰樞正中關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)韌帶：①齒突尖韌帶②翼狀韌帶（由齒突尖向外上方延至枕髁內(nèi)側(cè)）③寰椎橫韌帶（連接寰椎左右側(cè)塊）④覆膜（向下移行于后縱韌帶）

前縱韌帶第23頁/共44頁2.脊柱的整體觀及其運動

(1)脊柱的整體觀

功能：支持軀干及保護脊髓長度：成年男性約70cm,女性約60cm，其總厚度約為脊柱全長的1／４。其長度可因姿勢不同而略有差異。老年人脊柱長度減小的原因—1.椎間盤膠原成分改變而變薄2.骨質(zhì)疏松而致椎體加寬而高度減小3.脊柱肌肉動力學下降致胸曲和頸曲的凸度增加第24頁/共44頁1)脊柱前面觀

從前面觀察脊柱，自第2頸椎到第3腰椎的椎體寬度，自上而下隨負載增加而逐漸加寬，到第2骶椎為最寬。由骶骨耳狀面以下，由于重力經(jīng)髂骨傳到下肢骨，椎體已無承重意義，體積也逐漸減小。正常人的脊柱有輕度側(cè)屈。

第25頁/共44頁2)脊柱后面觀3)脊柱側(cè)面觀4個生理性彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲凸向前凸向后(2)脊柱的運動可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁（二）胸廓

胸椎12、肋12對、胸骨11.肋椎關(guān)節(jié)

(1)肋頭關(guān)節(jié)

(2)肋橫突關(guān)節(jié)

肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)肋骨第29頁/共44頁3.胸廓的整體觀及其運動胸廓上口—較小胸骨柄上緣第1肋第1胸椎椎體胸廓下口—寬而不整第12胸椎第12及第11對肋前端肋弓和劍突膈肌封閉胸腔底2.胸肋關(guān)節(jié)

胸廓下口胸廓上口胸肋關(guān)節(jié)第30頁/共44頁第31頁/共44頁第32頁/共44頁第33頁/共44頁第34頁/共44頁第35頁/共44頁學習要點軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋。它們借軟骨、韌帶和關(guān)節(jié)相連，組成脊柱和胸廓。(一)椎骨人體有24塊獨立的椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨。獨立椎骨又分為7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎。骶骨由5塊骶椎融合而成，尾骨由3—4塊尾椎融合而成。第36頁/共44頁1.椎骨的一般形態(tài):每一塊椎骨都有椎體、椎弓和由椎弓發(fā)出的突起。椎體位于前方，呈短圓柱狀，主要由骨松質(zhì)構(gòu)成，是承受體重的重要結(jié)構(gòu)。椎弓是椎體后方的半環(huán)形骨板，與椎體共同圍成椎孔。各椎孔疊加起來形成椎管，容納和保護脊髓。椎弓與椎體相連處的狹細部分叫椎弓根，上下相鄰兩椎弓根之間形成一孔，名椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。在椎弓上有7個突起：1個棘突，在正中線上，伸向后方；一對橫突，向兩側(cè)伸出；1對上關(guān)節(jié)突和1對下關(guān)節(jié)突，在椎弓根的后方向上、下伸出。關(guān)節(jié)突上有關(guān)節(jié)面，相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。第37頁/共44頁

各部椎骨由于所在部位不同，形態(tài)上也各有特征。頸椎椎體較小，有橫突孔。第7頸椎棘突特別長，隆于皮下，是重要的骨性標志。胸椎由于與肋骨相連，椎體兩側(cè)有肋凹。腰椎椎體肥大，棘突呈板狀，呈矢狀位伸向后方。上、下棘突之間的距離較寬，便于穿刺。第38頁/共44頁2.形態(tài)特殊的椎骨①第1頸椎：整體呈環(huán)形，無椎體，由前后弓及兩側(cè)塊構(gòu)成，又名寰椎。②第2頸椎：椎體上有一向上的指狀突起，此椎又叫樞椎。③骶骨：由5塊骶椎長合而成，呈三角形，底朝上，尖朝下，底的前緣向前突出，稱骶骨岬。骶骨內(nèi)有縱貫全長的骶管，它是椎管的延續(xù)，向下開口于骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，是進行骶管麻醉的骨性標志。骶骨前面凹陷平滑，其上有縱列的4對骶前孔，后面隆凸粗糙，中線上有骶正中嵴，為骶椎棘突融合而成。嵴兩側(cè)有4對骶后孔，骶前、后孔有骶神經(jīng)前、后支通過。④尾骨：由3—4塊發(fā)育不全的尾椎融合而成。第39頁/共44頁(二)胸骨胸骨屬扁骨，由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成。柄與體相接處向前突出，形成胸骨角，在體表可以摸到。此處兩側(cè)連結(jié)第2肋軟骨，是數(shù)認肋骨的可靠標志。(三)肋肋共12對，包括肋骨和肋軟骨。肋骨屬扁骨，分為肋骨體、前端和后端。后端膨大，稱肋頭。肋體內(nèi)面近下緣有肋溝，有肋間神經(jīng)、血管經(jīng)過。肋軟骨位于各肋前端，終生不骨化。第40頁/共44頁(一)脊柱脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨連結(jié)而成。

1.椎體的連結(jié)—相鄰兩椎體主要由椎間盤相連。人體有23個椎間盤。椎間盤外周部為纖維軟骨環(huán)，中央部是富有彈性的膠狀物稱為髓核。椎間盤不僅將椎體連成一條可作多種運動的骨性鏈，而且富有彈性和韌性，能緩沖外力，吸收震蕩，保護腦髓。

2.椎弓的連結(jié)—相鄰兩椎弓之間，最重要的連結(jié)結(jié)構(gòu)為黃韌帶(弓間韌帶)。

3.突起間的連結(jié)—上位椎骨的下關(guān)節(jié)突與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突通過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相連。除以上重要的連結(jié)形式外，沿脊柱全長還有堅固的前縱韌帶、后縱韌帶，如同夾板一樣夾持椎體的前后面，加強了椎體之間的連結(jié)；棘上韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶加強了椎弓各結(jié)構(gòu)的連結(jié)。棘上韌帶下