男性生殖系統(tǒng)超聲診斷

第十章

泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷

上海職工醫(yī)學(xué)院周進(jìn)祝上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院馮亮目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點教學(xué)目標(biāo)1．掌握泌尿男性生殖系器官探測的常用途徑及正常超聲表現(xiàn)2．掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石的聲像圖特征3．熟悉腎盂積水超聲表現(xiàn)及其與腎囊腫鑒別診斷要點5．了解常見泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷4．熟悉前列腺增生的聲像圖特征目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點第一節(jié)腎超聲診斷目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎血管解剖腎的解剖概要目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎是實質(zhì)性器官，外形似蠶豆腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門

腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實質(zhì)圍成的腎竇腎實質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱實質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接腎盂在腎竇內(nèi)向腎實質(zhì)展開，形成2～3個大盞和8～12個小盞，每個小盞收集1～2個腎乳頭所排出的尿液

腎的構(gòu)造目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的構(gòu)造目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的位置和毗鄰關(guān)系

目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的血管解剖

1.腎動脈腹主動脈腎動脈段動脈大葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長）向右、行經(jīng)腎動脈和腹主前方，腸系膜上動脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈時，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為“胡桃夾”現(xiàn)象。目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點正常腎多普勒能量圖目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點檢查前準(zhǔn)備腎超聲探測一般不需作特殊的準(zhǔn)備若同時檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無腎動脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移而探測腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結(jié)時，宜嚴(yán)格在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，避免腸氣干擾。

腎的探測方法和探測途徑目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的探測方法和探測途徑探測儀器

1.儀器高分辨力的實時腹部超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。2.探頭首選凸陣探頭成人常用的探頭頻率為：3.0MHz～3.5MHz兒童常用的探頭頻率為：5.0MHz目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的探測方法和探測途徑探測體位與途徑

目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點1.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位。優(yōu)點是側(cè)腰部肌肉層薄，這個切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時，顯示腎內(nèi)血流亦佳。缺點是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時可讓患者飲水充盈胃后，采取坐位觀察左腎上極。腎的探測方法和探測途徑目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的探測方法和探測途徑2.側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時利用肝或脾作為聲窗，對腎進(jìn)行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個重要途徑。優(yōu)點：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的患者檢查時腎的顯示，同時對輸尿管的顯示比較有利。目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎的探測方法和探測途徑3.俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對腎進(jìn)行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點：是這個途徑受肋骨影響少，容易獲得整個腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點：是背肌發(fā)達(dá)者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時腎上極受肺的遮蓋不能顯示。目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面1.仰臥位冠狀切面超聲掃查線位于腋后線第十一肋間下緣聲束指向內(nèi)側(cè)偏前方通過肝、脾作為透聲窗掃查右腎和左腎可清晰顯示腎內(nèi)結(jié)構(gòu)（包括腎皮質(zhì)、錐體、集合系統(tǒng)和腎血管）標(biāo)準(zhǔn)切面1）右腎冠狀面聲像圖2）左腎冠狀面聲像圖目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面2.俯臥位背部掃查探頭放置于脊柱旁，先檢查長軸再根據(jù)腎長軸進(jìn)行腎縱斷面掃查和系列橫斷掃查有時腎上極因肺氣體影響顯示不佳，可囑患者深呼氣后屏氣檢查俯臥位背部腎長軸呈外八字形，故探測方向也應(yīng)沿腎長軸傾斜俯臥位背部橫軸掃查腎實質(zhì)呈C形，C字的缺口即腎門結(jié)構(gòu)，位于人體的內(nèi)前方目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面2.俯臥位背部掃查標(biāo)準(zhǔn)切面1）右腎背部縱切面聲像圖2）左腎背部縱切面聲像圖3）右腎背部橫切面聲像圖4）左腎背部橫切面聲像圖目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點標(biāo)準(zhǔn)切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點標(biāo)準(zhǔn)切面

右腎背部縱切面聲像圖

左腎背部縱切面聲像圖

目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點標(biāo)準(zhǔn)切面右腎背部橫切面聲像圖

左腎背部橫切面聲像圖目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎超聲測值1.長徑男性正常測值10.7cm±1.2cm女性正常測值10.3cm±1.3cm2.寬徑男性正常測值5.5cm±0.9cm女性正常測值5.3cm±1.0cm

3.厚徑男性正常測值4.4cm±0.9cm女性正常測值4.1cm±0.8cm正常腎超聲測值目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎超聲測值4.腎動脈頻譜：腎動脈主干及分支收縮期峰值流速0.6m/s～1.4m/s阻力指數(shù)0.56～0.7搏動指數(shù)0.7～0.14加速度（11±8）m/s2加速度時間小于0.07s正常腎超聲測值目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎積水

目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎囊性病變

目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎細(xì)胞癌目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎盂癌目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎錯構(gòu)瘤目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點腎結(jié)石

目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點第二節(jié)輸尿管超聲診斷目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點輸尿管的解剖概要成人的輸尿管長度約24～32cm，內(nèi)徑約5～7mm輸尿管有三個部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開口處輸尿管三個狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測方法側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測方法俯臥位經(jīng)背部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測探測到髂嵴以上的腹段輸尿管。目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點正常輸尿管超聲表現(xiàn)及探測方法輸尿管的探測方法仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動脈，在髂動脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴(kuò)張的輸尿管，沿著輸尿管長軸向下探測至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測膀胱后方及膀胱壁段輸尿管。目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點輸尿管結(jié)石

目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點輸尿管囊腫

目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點輸尿管腫瘤目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點第三節(jié)膀胱超聲診斷目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點解剖概要

膀胱的解剖概要

膀胱尖部膀胱體部膀胱頸部膀胱底膀胱三角區(qū)目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點膀胱檢查前準(zhǔn)備囑患者憋尿，或檢查前40分鐘飲水500ml左右，直至有尿意，必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250ml～400ml。體位及探測方法1.經(jīng)腹壁掃查患者仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。

探測方法及正常聲像圖目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點膀胱體位及探測方法2.經(jīng)直腸掃查檢查前應(yīng)排便或灌腸一次，檢查時膀胱內(nèi)僅有少量尿液即可?；颊呷∠バ匚弧⒔厥换蜃髠?cè)臥位。檢查時在探頭表面涂以少量耦合劑，然后套一橡皮套（避孕套），用手指輕壓橡皮套，使橡皮套與探頭緊貼,中間不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合劑，插入肛門即可檢查。

探測方法及正常聲像圖目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探測方法及正常聲像圖正常聲像圖膀胱內(nèi)尿液呈無回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲,厚度1～3mm,膀胱形態(tài)隨尿液充盈情況變化，充盈少時呈鈍三角形或四方形，充盈多時呈圓形或橢圓形。目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點膀胱結(jié)石

目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點膀胱憩室

目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點膀胱腫瘤

目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點第四節(jié)前列腺超聲診斷目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點前列腺解剖概要

前列腺溝前列腺底前列腺體前列腺尖精囊射精管前列腺呈前后稍扁的板栗形。上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細(xì)稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈上，底與尖之間的部分稱為前列腺體部。

目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點前列腺解剖概要

前列腺矢狀面前列腺橫斷面目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探測方法及正常聲像圖前列腺體位與掃查方法1.經(jīng)腹壁掃查最常采用仰臥位，也可采用側(cè)臥位或截石位。探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為“透聲窗”，將探頭向患者足側(cè)緩慢移動，對前列腺作橫向及縱向掃查。

目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探測方法及正常聲像圖前列腺體位與掃查方法2.經(jīng)直腸掃查方法同經(jīng)直腸探測膀胱，該方法可清晰顯示前列腺形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，徑線測量準(zhǔn)確，是前列腺探測的最佳方法。

目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探測方法及正常聲像圖前列腺體位與掃查方法3.經(jīng)會陰部掃查取左側(cè)臥位或膝胸位。局部涂以耦合劑，在會陰部或肛門前緣加壓掃查，可得到前列腺的失狀面和冠狀面圖像。

目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探測方法及正常聲像圖前列腺探頭選擇1.經(jīng)腹壁探測凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。2.經(jīng)會陰探測小凸陣或扇形超聲探頭，成人選用頻率3.5MHz,兒童選用頻率5.0MHz。3.經(jīng)直腸探測選用雙平面直腸探頭或端射式直腸探頭，探頭頻率5.0MHz～10.0MHz。目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探頭選擇1.經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。2.經(jīng)腔內(nèi)掃查探頭選用頻率為7.5MHz～10MHz。探測方法及正常聲像圖腹部探頭腔內(nèi)探頭目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點探測方法及正常聲像圖前列腺正常聲像圖及測量(1：左右徑，2：上下徑，3：前后徑)

132目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點前列腺增生

前列腺增生經(jīng)腹探測

前列腺增生經(jīng)直腸探測

目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點前列腺癌

經(jīng)直腸橫切面，左側(cè)周緣區(qū)（外腺）見低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠整齊,癌腫結(jié)節(jié)處彩色血流信號增加

目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點第五節(jié)陰囊超聲診斷目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十點

解剖概要

陰囊的解剖概要

輸精管精索外筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌鞘膜腔睪丸鞘膜（壁層）陰囊壁由皮膚及肉膜組成，肉膜向深部發(fā)出陰囊中膈將陰囊分成左右兩個腔，分別容納睪丸、附睪和精索