尿液干化學檢驗結果的影響因素

尿液干化學(huàxué)檢驗結果的影響因素第一頁，共34頁。1

尿液生成(shēnɡchénɡ)血液流經腎臟時，經腎小球濾過(lǜɡuò)入腎小囊形成原尿〔180升〕，再經腎小管和集合管選擇性重吸收，再流經輸尿管，在膀胱內暫時貯存，最終排出體外。第二頁，共34頁。2尿液檢驗(jiǎnyàn)目的1.協助診斷泌尿系統疾病和療效觀察：泌尿系統炎癥、結核、結石、腫瘤(zhǒngliú)、腎臟的移植排斥反響以及腎衰竭時，尿液成分會發(fā)生變化，治療后好轉。因此，尿液檢驗是泌尿系統疾病最常用的不可替代的首選工程。2.平安用藥監(jiān)護：某些藥物如慶大霉素，卡那霉素，磺胺類藥物等?？梢鹉I臟損害，用藥前及用藥過程中應經常觀察尿液變化，以確保用藥平安。3.協助其他系統疾病的診斷：如糖尿病時進行尿糖檢查，急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查，黃疸時的尿三膽〔尿膽紅素、尿膽原和尿膽素〕檢查，急性溶血性疾病的血紅蛋白尿檢查等。4.職業(yè)病輔助診斷：檢驗尿中重金屬〔如鉛、汞、鉍等〕的排出量，對職業(yè)病的診斷、預防及開展勞動保護，具有實用的價值。第三頁，共34頁。3尿液標本(biāoběn)采集種類1.晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿標本，即為首次晨尿。這種標本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價。首次晨尿常偏酸性，其中的血細胞、上皮細胞、病理細胞、管形或管形等有形成分，以及如人絨毛膜促性腺激素〔HCG〕等的濃度(nóngdù)較高。但夜尿在膀胱內停留時間過長，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質，因而推薦采集第2次晨尿代替首次晨尿。

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2.隨機尿：這種標本不受時間限制(xiànzhì)，但此尿標本，僅反映某一時段的現象，且易受多種因素〔如運動、飲食、用藥、情緒、體位等〕的影響，可致尿檢成分濃度減低或增高。3.計時尿：〔1〕3h尿：一般是收集上午6～9時時段內的尿，多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等。〔2〕餐后尿：通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。第五頁，共34頁。5〔3〕24h尿：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內的排泄?jié)舛炔煌缂◆?、總蛋白質、電解質等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集24h尿?！?〕特殊試驗尿：①尿三杯試驗：多用于男性下尿路及生殖系統疾病定位初步判斷。②耐受性試驗尿：如經前列腺按摩后排尿收集尿標本。4.無菌尿：常用的方法有：〔1〕中段尿：留尿前先清洗外陰(wàiyīn)，在不間斷排尿過程中，棄取前、后時段的尿，以無菌容器只接留中間時段的尿?！?〕導管尿、恥骨上穿刺尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時采用。第六頁，共34頁。6尿三杯試驗(shìyàn)尿三杯試驗是臨床上遇到血尿、膿尿時，為了確定病變部位和揭示病因而進行的臨床檢驗(jiǎnyàn)方法。尿三杯試驗和病變部位的關系：第一杯尿，排尿開始出現血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等。第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現紅細胞和膿細胞，排尿終末出現的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混濁或出現血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。第七頁，共34頁。7尿標本(biāoběn)的保存尿液標本應在采集后2小時內檢查完畢，對不能及時(jíshí)檢查的尿液標本，必須進行適當處理或保存，以降低因標本送檢延時而引起的理化性狀改變。1.冷藏冷藏是保存尿液標本最簡便的方法，一般可保存6小時，但要避光加蓋。冷藏保存在24小時內可抑制細菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結果。因此，不推薦在2小時內可完成檢測的尿液標本進行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物、激素類等檢查。2.防腐第八頁，共34頁。8尿標本(biāoběn)防腐：常用的防腐劑：〔1〕甲醛：對尿細胞、管型等有形成分的形態(tài)結構有較好的固定作用。〔2〕甲苯：阻止尿中化學成分與空氣接觸。常用于尿糖、尿蛋白等化學成分的定性或定量檢查(jiǎnchá)?！?〕麝香草酚：可抑制細菌生長，用于尿顯微鏡檢查(jiǎnchá)、尿濃縮結核桿菌檢查(jiǎnchá)，以及化學成分保存?！?〕濃鹽酸：用作定量測定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2+等標本防腐?！?〕冰乙酸：用于尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐?！?〕戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。第九頁，共34頁。9尿液防腐劑本卷須知(xūzhī)1.甲醛：100ml尿液中參加40%甲醛。甲醛不適于尿液葡萄糖的檢查〔甲醛具有復原性〕。2.甲苯100ml尿液中參加甲苯。3.麝香草酚：100ml尿液中加麝香草酚<0.1g.但過量使用麝香草酚可使尿蛋白定量實驗〔加熱乙酸法〕出現假陽性，還可干擾(gānrǎo)尿膽色素的檢出。4.濃鹽酸每升尿液中參加10ml濃鹽酸。使用時一定要注意在采集第1次尿也標本后再加濃鹽酸。第十頁，共34頁。10尿標本(biāoběn)的處理1.檢測后的尿液：必須經過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內。2.標本容器：重復使用的容器必須在30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2小時，也可用5g/L過氧乙酸浸泡30~60分鐘，再用清水沖洗。3.一次性尿杯：使用后的一次性尿杯，先消毒，毀形(huǐxínɡ)，再按照醫(yī)療廢物進行無害化處理。第十一頁，共34頁。11尿液一般(yībān)檢驗理學檢查：尿量、顏色、氣味、透明度、尿比密尿pH值、尿蛋白、尿糖、尿血紅蛋白化學檢查尿酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽。尿有形成(xíngchéng)分檢查：白細胞，紅細胞，管型、結晶、上皮細胞，粘液絲，寄生蟲等。第十二頁，共34頁。12尿液理學(lǐxué)檢查一、尿量1.多尿多尿指成人24小時尿量>2500ml，兒童24小時尿量超過(chāoguò)3L。2.少尿少尿指每小時尿量持續(xù)<17ml或24小時尿量<400ml。3.無尿無尿指12小時無尿或24小時尿量<100ml。第十三頁，共34頁。13二、氣味氨味：慢性(mànxìng)膀胱炎和慢性(mànxìng)尿潴留腐臭味：泌尿系統感染或晚期膀胱癌爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒大蒜臭味：有機磷中毒鼠尿味：苯丙酮尿癥第十四頁，共34頁。14尿液干化學(huàxué)分析儀分類：8項尿液分析儀：尿蛋白、尿糖、尿PH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血和尿亞硝酸鹽測定。9項尿液分析儀：在8項的根底(gēndǐ)上增加了白細胞測定。10項尿液分析儀：在9項根底(gēndǐ)上增加了尿比密測定。11項尿液分析儀：在10項根底(gēndǐ)上增加了尿維生素C測定。12項尿液分析儀：在10項根底(gēndǐ)上增加了尿色和濁度測定。第十五頁，共34頁。15尿液干化學工作(gōngzuò)原理尿液干化學試帶是以濾紙為載體，將各種試劑成分浸漬后枯燥，作為試劑層，固定在塑料底層上，并在外表覆蓋一層起保護作用的尼龍膜，作為反射層。尿液浸入試帶后與試劑發(fā)生反響(fǎnxiǎng)，產生顏色變化。

尿液中相應的化學成分使尿試帶上各種試劑的模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中相應物質的濃度成正比；將試帶置于尿液分析儀的比色進樣槽，各模塊依次受到儀器光源照射并產生不同的發(fā)射光，儀器接收不同強度的光信號后將其轉換為相應的電訊號，電訊號傳送至模擬數字轉換器，轉換成數值。第十六頁，共34頁。16尿液干化學檢驗(jiǎnyàn)結果的影響因素尿液酸堿度檢測原理：采用酸堿指示劑法，測試模塊中含有甲基紅〔〕和溴麝香草酚藍〔〕，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿液的變異(biànyì)范圍，顏色由橙紅→黃綠→藍色的變化。尿液酸堿度檢測的影響因素：①標本要新鮮，標本放置過久，尿液中細菌繁殖，分解尿素產生氨，使尿液呈堿性；②試帶在尿液中浸漬時間過長，使尿液pH減低。第十七頁，共34頁。17尿比密檢測原理：采用多聚電解質解離法。測試模塊中含有多聚電解質、酸堿指示劑〔溴麝香草酚藍〕及緩沖物。尿液離子濃度與經過處理的多聚電解質的pKa改變相關，根據顏色變化換算成尿液電解質濃度，以電解質濃度再換算成比重。顏色由藍色→綠、茶綠→黃色的變化。尿比密檢測的影響因素：①標本要新鮮(xīnxiān)，不能含有強酸、強堿等物質。當時，造成結果偏低，應在干化學測定結果的根底上增加作為由于堿性尿損失的補償；②尿液中蛋白或糖濃度增加使比密結果增加。第十八頁，共34頁。18尿液葡萄糖檢測原理：采用(cǎiyòng)葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法。尿液葡萄糖被GOD氧化釋放H2O2，H2O2與色素原在過氧化物酶的作用下，使色素原呈現不同的顏色變化。尿液葡萄糖檢測的影響因素：①對葡萄糖檢測有特異性，只與葡萄糖發(fā)生反響；②高維生素C〔>500mg/L〕,使尿葡萄糖產生假陰性；③尿液被過氧化物、次氯酸鹽、強氧化性清潔劑污染可使尿糖呈假陽性。第十九頁，共34頁。19尿蛋白檢測原理：采用pH指示劑蛋白誤差法。在時，溴酚藍產生的陰離子與帶陽離子的蛋白質結合發(fā)生顏色變化。顏色由黃色→綠色→藍色的變化。尿蛋白檢測的干擾因素：①患者(huànzhě)服用奎寧、嘧啶或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮時，引起尿液呈強堿性，使尿蛋白呈假陽性；②主要對清蛋白敏感，而對球蛋白、本周蛋白不敏感；③肉眼血尿時，尿蛋白呈假陽性；第二十頁，共34頁。20尿液酮體檢測原理：采用亞硝基鐵氰化鈉法。在堿性條件下，亞硝基鐵氰化鈉與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反響，試劑模塊發(fā)生由黃色→紫色的顏色變化。尿酮體檢測的干擾因素：①標本必須(bìxū)新鮮；②尿液中細菌污染后，細菌繁殖使酮體消失等，導致假陰性；③試帶受潮，可呈現假陰性結果；④該試劑不與β-羥丁酸反響。第二十一頁，共34頁。21尿膽紅素檢測原理：采用偶氮反響法。在強酸介質中，尿膽紅素與二氯苯胺重氮鹽耦聯成紅色化合物。試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的顏色變化。尿膽紅素檢測干擾因素：①當患者接受大劑量氯丙嗪治療，或尿液中含有高濃度的維生素C、亞硝酸鹽，或含有鹽酸苯偶氮吡啶(bǐdìng)代謝產物時，使膽紅素呈現假陰性；②尿液中含有吩噻嗪或吩嗪類藥物時，可使膽紅素呈現假陽性；第二十二頁，共34頁。22尿膽原檢測原理：采用醛反響法或重氮反響法。在強酸條件下，尿膽原與試帶條中的對二甲氨基苯甲醛反響，試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的顏色變化。尿膽原檢測的影響因素：①局部內源性物質(wùzhì)〔膽色素原，吲哚類〕可與試劑反響，致假陽性；②局部藥物〔磺胺類，對氨基水楊酸類，對氨基苯磺酸〕與試劑反響，形成黃色化合物，致假陽性；第二十三頁，共34頁。23不同類型(lèixíng)黃疸的鑒別診斷顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人淺黃色陰性陰性陰性溶血性黃疸深黃強陽性陽性陰性阻塞性黃疸深黃陰性陰性陽性肝細胞性黃疸深黃陽性陽性陽性第二十四頁，共34頁。24潛血檢測原理：采用血紅蛋白類過氧化物酶法。血紅蛋白類過氧化物酶催化(cuīhuà)試劑模塊中的過氧化氫烯鈷和色素原，后者脫氫氧化而成色。顏色變化由黃色→綠色→深藍色。尿液潛血檢測的影響因素：①維生素C＞100mg/L，可產生假陰性；②尿液中含有肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、氧化劑或菌尿，可測定結果呈現假陽性。第二十五頁，共34頁。25尿液白細胞檢測原理：采用(cǎiyòng)白細胞酯酶法。粒細胞內的白細胞酯酶作用吲哚酚酯產生吲哚酚，后者與重氮鹽產生紫色化合物，試劑模塊發(fā)生由黃色→紫色的變化。尿液白細胞檢測的影響因素：①干化學試帶白細胞檢測只對粒細胞敏感；②尿液含有大量維生素C，引起尿白細胞假陰性；；③尿白蛋白濃度＞5g/L時，引起尿白細胞假陰性；⑤尿中四環(huán)素、呋喃妥因、慶大霉素、頭孢氨芐、草酸鹽均對測定結果有干擾。第二十六頁，共34頁。26尿液亞硝酸鹽測定原理：采用硝酸鹽復原法。尿液中革蘭氏陰性菌可使硝酸鹽復原為亞硝酸鹽，后者與氨苯砷酸重氮化形成重氮化合物，重氮物同N-萘基乙二胺偶聯，使試劑(shìjì)模塊發(fā)生由黃色→紅色的變化。尿液亞硝酸鹽測定的干擾因素：①硝酸鹽濃度過低,可引起假陰性；②尿液含有大量維生素C，引起尿亞硝酸鹽假陰性；③感染細菌無亞硝酸鹽復原酶，可引起假陰性；④尿液呈酸性及局部藥物代謝物均可引起假陽性。第二十七頁，共34頁。27尿液干化學檢測(jiǎncè)方法學評價眾多因素干擾尿液干化學檢驗(jiǎnyàn)結果，使得日常干化學尿液檢驗(jiǎnyàn)假陽性與假陰性不可防止。因此尿液干化學檢驗(jiǎnyàn)只能作為尿液常規(guī)檢驗(jiǎnyàn)的過篩試驗。第二十八頁，共34頁。28尿有形成(xíngchéng)分分析儀檢測原理：〔1〕影像式：與人工顯微鏡檢查原理根本相似。必須經過嚴格的定時、定速離心(líxīn)，然后留取定量的尿沉渣，通過醫(yī)學圖像信息掃描技術應用于全自動相差顯微鏡鏡檢，機器視覺智能分析，識別并計數?！?〕流式法：應用流式細胞術和電阻抗分析的原理，尿液有形成分被稀釋及染色后，單個排列通過流動池中心軸線，染色細胞發(fā)出610nm橙紅色熒光，熒光信號定量反響細胞特性〔如細胞膜，核膜，核酸〕，前向散射光強度定量反響細胞大小和電阻抗大小。第二十九頁，共34頁。29尿干