醫(yī)院核心制度

棗強縣人民醫(yī)院核心制度晌棗強縣人民畫醫(yī)院俗2013仿年糕11皂月垂27親日目錄悲醫(yī)可療彎核心制度吉……………足………盞……………診……………饞……………脊..納……………斗…………葬0屑4忙1.泰首診負責制至度組2棵.銹三級醫(yī)師查杜房制度隆3盼.片疑難病例討穗論制度矩狹4.煩會診制度罪材5.破急診會診制頁度感哀6.危重患漲者搶救制度化好7.手術分罩級管理制度止娘嫁8.琴術前討論制鄙度扒奸9.顛死亡病例討妄論制度汗恭夸10.直查對制度水掀1個1.湊醫(yī)生交接班陽制度棟莊彈12.費新技術準入真制度竟炸13.遼病歷管理制輛度廚灑1徒4.頁分級護理制友度間湖護理核心制兼度綱中匠蠢洞啞甚嫁挽汽歪驢桂被撇粘屯...勁20燭1.譯護理質量管訴理制度籃2.檢病房管理制綱度絞3.護理巡查對制度肉4.濱分級護理制欠度律5.撿健康教育制惰度符6.患者身頭份識別制度木和程序限7.護士值未班、汽交接班制度蹄8.初護理文書書迎寫與質量監(jiān)佳管制度脫9.編醫(yī)囑制度加10.兆護理查房制紐度偷11.吵護理會診制京度更12.護理輩病例討論制鈔度艱13.命病房消毒隔億離制度依14.護理黃缺陷管理制走度古15屈.貪護理制度、潑操作常規(guī)變悼更批準制度開院感核心制威度抗……………園……………滲……………衫………新……………盆……………懂……暖.38娘1.醫(yī)院感土染管理制度朗2.醫(yī)院感遵染發(fā)病率監(jiān)樹測制度海3.消毒滅流菌效果及環(huán)薦境衛(wèi)生學監(jiān)午測制度棵4.消毒藥肯械的管理制織度銜5.抗感染子藥物管理制岔度丙6.消毒隔沙離制度風7.醫(yī)療廢憑物管理制度晝8.一次性摧使用無菌醫(yī)想療用品的管倦理制度塌9.手衛(wèi)生落管理制度映10.多重俘耐藥菌醫(yī)院默感染預防控孝制制度賓碼找一、醫(yī)取療役核心制度晚一、首診負口責制度雜怎一、聾第一次接診代的醫(yī)師或科悠室為首診醫(yī)鞭師和首診科貓室，首診醫(yī)屠師對患者的層檢查、診斷枕、治療、搶五救、轉院和足轉科等工作慰負責。己二個、首診醫(yī)師認必須詳細詢故問病史，進兄行體格檢查蹤、必要的輔朱助檢查和處球理，并認真桿記錄病歷。佩對診斷明確拐的患者應積皮極治療或提堵出處理意見掃；對診斷尚們未明確的患伏者應在對癥寒治療的同時創(chuàng)，應及時請輸上級醫(yī)師或難有關科室醫(yī)壓師會診。旅三琴、首診醫(yī)師予下班前，應壘將患者移交決接班醫(yī)師，討把患者的病者情及需注意崖的事項交待輪清楚，并認猾真做好交接表班記錄。跡四樹、對急、危音、重患者，魂首診醫(yī)師應箏采取積極措偉施負責實施嘩搶救。如為部非所屬專業(yè)高疾病或多科戀疾病，應報日告科主任及恐醫(yī)院主管部業(yè)門及時組織去會診。危重僵癥患者如需懸檢查、住院在或轉院者，懷首診醫(yī)師應真陪同或安排蔑醫(yī)務人員陪為同護送；如拜接診條件所甩限，需轉院唉者，首診醫(yī)脾師應與所轉謠醫(yī)院聯(lián)系安兇排后再予轉傘院。駝五乎、首診醫(yī)師工在處理患者德，特別是急糟、危、重患腎者時，有組其織相關人員灣會診、決定米患者收住科紀室等醫(yī)療行難為的決定權非，任何科室倘、任何個人素不得以任何璃理由推諉或文拒絕。菊二、三級醫(yī)廳師查房制度腰一基、建立三級干醫(yī)師治療體樸系，實行主妹任醫(yī)師（或差副主任醫(yī)師喚、科主任）尤、主治醫(yī)師帳和住院醫(yī)師婆三級醫(yī)師查部房制度。銜二股、主任醫(yī)師資（副主任醫(yī)懇師、科主任畜）或主治醫(yī)掩師查房，應困有住院醫(yī)師呈和相關人員辭參加。主任蛋醫(yī)師（副主尤任醫(yī)師、科森主任）查房誼每周1次；已主治醫(yī)師查上房每周2次士。住院醫(yī)師薯對所管患者衰實行24小由時負責制，顛實行早晚查區(qū)房。證三獎、對急危重通患者，住院坑醫(yī)師應隨時論觀察病情變仇化并及時處努理，必要時元可請主治醫(yī)近師、主任醫(yī)銅師（副主任蜂醫(yī)師、科主優(yōu)任）臨時檢雁查患者。殺四局、對新入院咐患者，住院相醫(yī)師應在入森院8小時內(nèi)裕再次查看患昆者，主治醫(yī)廚師應在48刮小時內(nèi)查看贏患者并提出稱處理意見，碧主任醫(yī)師（國副主任醫(yī)師襯、科主任）失應在72小三時內(nèi)查看患鐮者并對患者具的診斷、治肝療、處理提昌出指導意見鍋。皂五員、查房前要織做好充分的阻準備工作，尿如病歷、X資光片、各項驗有關檢查報憂告及所需要潑的檢查器材腹等。查房時經(jīng)，住院醫(yī)師辱要報告病歷呈摘要、目前尚病情、檢查給化驗結果及蝦提出需要解餐決的問題。爽上級醫(yī)師可雕根據(jù)情況做野必要的檢查蜻，提出診治級意見，并做策出明確的指來示。兩六數(shù)、查房內(nèi)容盤：鋤1槐、住院醫(yī)師干查房，要求償對所管患者敬進行系統(tǒng)查秒房。要求重練點巡視急危砍重、疑難、虜待診斷、新葡入院、手術婆后的患者；伯檢查化驗報轉告單，分析遣檢查結果，拴提出進一步服檢查或治療井意見；核查汽當天醫(yī)囑執(zhí)細行情況；給擊予必要的臨穿時醫(yī)囑、次匪晨特殊檢查耳的醫(yī)囑；詢抄問、檢查患責者飲食情況琴；主動征求泡患者對醫(yī)療奸、飲食等方槽面的意見。下2溪、主治醫(yī)師姻查房，要求蒙對新入院、嘉急危重、診俱斷未明及治忽療效果不佳鵲的患者進行壟重點檢查與斬討論；聽取碎住院醫(yī)師和砌護士的意見不；傾聽患者手的陳述；檢喊查病歷；了世解患者病情握變化并征求滲對醫(yī)療、護清理、飲食等鵝的意見；核奸查醫(yī)囑執(zhí)行慢情況及治療艷效果。對3賤、主任醫(yī)師青（副主任醫(yī)售師、科主任護）查房，要費解決疑難病銳例及問題；談審查對新入離院、重危患庫者的診斷、胃診療計劃；材決定重大手揚術及特殊檢膨查治療；抽緒查醫(yī)囑、病位歷、醫(yī)療、扯護理質量；柴聽取醫(yī)師、鞠護士對診療榴護理的意見提；進行必要骨的教學工作矮；決定患者糾出院、轉院默等。槳三、疑難病央例討論制度菊一扭、凡遇疑難精病例、入院案三天內(nèi)未明別確診斷、治工療效果不佳代、病情嚴重務等均應組織朋會診討論。航二坑、會診由科和主任或主任它醫(yī)師（副主她任醫(yī)師）主等持，召集有政關人員參加稅，認真進行年討論，盡早萬明確診斷，低提出治療方墓案。喉亂棒叔液軍腸臥慕彼四邊、主管醫(yī)師嫁應作好書面葵記錄，并將望討論結果記潤錄于疑難病朗例討論記錄征本。記錄內(nèi)詢?nèi)莅ǎ河懝髡撊掌?、主川持人及參加宅人員的專業(yè)青技術職務、胖病情報告及伯討論目的、擴參加人員發(fā)倆言、討論意慮見等，確定棄性或結論性授意見記錄于季病程記錄中廢。槐四、會診制淘度舌一紐、醫(yī)療會診敘包括：急診程會診、科內(nèi)儲會診、科間隱會診、全院眨會診、院外川會診等。臣二值、急診會診比可以電話或斗書面形式通柴知相關科室慢，相關科室基在接到會診縮通知后，應址在10分鐘齡內(nèi)到位。會拍診醫(yī)師在簽腹署會診意見咸時應注明時遙間（具體到潛分鐘）。蘿三森、科內(nèi)會診各原則上應每孝周舉行一次溉，全科人員差參加。主要棉對本科的疑賣難病例、危鈔重病例、手囑術病例、出廉現(xiàn)嚴重并發(fā)仁癥病例或具中有科研教學工價值的病例寸等進行全科甚會診。會診妙由科主任或族總住院醫(yī)師地負責組織和刪召集。會診循時由主管醫(yī)艦師報告病歷刃、診治情況掘以及要求會頃診的目的。三通過廣泛討敵論，明確診仙斷治療意見迷，提高科室觸人員的業(yè)務弊水平。機四、伙科間會診：生患者病情超妖出本科專業(yè)并范圍，需要淺其他?？茀f(xié)箱助診療者，兩需行科間會恐診。科間會躁診由主文管烈醫(yī)師提出，怎填寫會診單乳，寫明會診壽要求和目的仗，送交被邀慮請科室。應俗邀科室應在余24小時內(nèi)擋派主治醫(yī)師羽以上人員進俯行會診。會丟診輔時主管學醫(yī)師應在場灶陪同，介紹算病情，聽取惰會診意見。雨會診后要填狐寫會診記錄曾。慘五萬、全院會診拌：病情疑難與復雜且需要忍多科共同協(xié)忍作者、突發(fā)笨公共衛(wèi)生事獅件、重大醫(yī)茄療糾紛或某弄些特殊患者職等應進行全牲院會診。全臂院會診由科秧室主任提出記，報醫(yī)務科饑同意或由醫(yī)親務科指定并跳決定會診日討期。會診科策室應提前將渴會診病例的疾病情摘要、守會診目的和堆擬邀請人員滑報醫(yī)務科，胳由其通知有經(jīng)關科室人員池參加。會診裕時由醫(yī)務科墳或申請會診將科室主任主菜持召開，業(yè)誕務副院長和罩醫(yī)務科原則局上應該參加速并作總結歸血納，應力求往統(tǒng)一明確診濾治意見。主植管醫(yī)師認真錦做好會診記糟錄，并將會腐診意見摘要束記入病程記饒錄。蟻應示有選擇性地蒜對全院死亡專病例、糾紛難病例等進行去學術性、回竹顧性、借鑒評性的總結分今析和討論，糞原則一年舉啟行≥2次，測由醫(yī)務科主浩持，參加人式員為醫(yī)院醫(yī)事療質量控制米與管理委員掙會成員和相冠關科室人員休。臺鼠六并、院外會診暢。邀請外院普醫(yī)師會診或抵派本院醫(yī)師亞到外院會診嘗，須按照衛(wèi)英生部《醫(yī)師鼠外出會診管純理暫行規(guī)定寸》（衛(wèi)生部鼻42號令）愈有關規(guī)定執(zhí)據(jù)行。浪五、急診會袋診制度間一、如遇需膠處理的急、益危、重癥病昆人，首診醫(yī)毛務人員不得傷推諉，應爭勤分奪秒采取陽最基本的搶相救措施，然稻后告知相應燥科室參與處婚理，并作交析接班記錄，艱書寫搶救記絡錄。澤二、緊急情珍況下，急診淚科人員可先楚電話告知要顯求急會診，砍被邀科室在扶崗醫(yī)師須于送3～5分鐘兼內(nèi)到達會診億科室，不在詞崗被邀會診死醫(yī)師須在1覺0分鐘內(nèi)到克達會診科室花，同時要帶刊上本專科所迷必須的搶救你治療及檢查吊器械設備。長特別是遇到倆涉及多科的腔危重病人和鏡多發(fā)傷病人登的搶救，需吃及時請多科蟲急會診，要貓求盡早趕到織配合搶救。臉待病情有所鑰緩解或事后附在會診單上親補寫應邀科烈室的處理意邊見。君三、不超過貪24小時的麻留觀病人需足會診時，可經(jīng)在急診病歷礦本上注明“悼已請××科氣急會診”字究樣，并由觀井察室值班護孤士與會診科牲室電話聯(lián)系臘，接受會診漲科室不得推用諉，并及時排前來會診。禽超過24小切時的留觀病某人需會診時糟，除應書寫享留觀病歷，俗還應填寫急晴會診單，由析觀察室值班毛護士與會診蹤科室電話聯(lián)航系，被邀會勒診科室應盡獎快確定會診求醫(yī)師并及時釀到達急診科膠。姻四、會診時響，急診醫(yī)師局應為會診準瓜備好必要的瞧臨床資料，撕并陪同檢查株、介紹病情馳，征應邀棒醫(yī)師認真填創(chuàng)寫好會診記尤錄。糖五、會診后翅需入院治療尺者，接診或扮會診醫(yī)師開緩出入院證，續(xù)值班護士電嚼話聯(lián)系住院州床位。由醫(yī)窮生或護士護嚇送入院。淺六、應邀參疫加急診會診敏的醫(yī)師，應翅在安排好本際科室工作后途前去參加會穩(wěn)診；如遇特桶殊原因不能鈔參加急診會倒診時，應及死時委派相應認?？瀑Y質的非醫(yī)師參加。櫻六、危重患卡者搶救制度斤一解、制定醫(yī)院炒突發(fā)公共衛(wèi)光生事件應急服預案和各專居業(yè)常見危重困患者搶救技醒術規(guī)范，并分建立定期培他訓考核制度上。催二艙、對危重患憤者應積極進觸行救治，正籍常上班時間輕由主管患者允的三級醫(yī)師吵醫(yī)療組負責匆，非正常上索班時間或特旱殊情況（如悉主管醫(yī)師手御術、門診值月班或請假等杏）由值班醫(yī)贈師負責，重桿大搶救事件邁應由科主任餓、醫(yī)務科或侵院領導參加鉛組織?？等?、主管醫(yī)師稿應根據(jù)患者怠病情適時與棗患者家屬（央或隨從人員創(chuàng)）進行溝通屠，口頭（搶謎救時）或書今面告知病危訊并簽字。腹四腹、在搶救危辦重癥時，必受須嚴格執(zhí)行遣搶救規(guī)程和柄預案，確保儉搶救工作及喬時、快速、谷準確、無誤珠。醫(yī)護人員嗚要密切配合魚，口頭醫(yī)囑瞎要求準確、池清楚，護士悉在執(zhí)行口頭蕉醫(yī)囑時必須須復述一遍。替在搶救過程劫中要作到邊亂搶救邊記錄暢，記錄時間汽應具體到分獸鐘。未能及固時記錄的，仰有關醫(yī)務人鐮員應當在搶屆救結束后6失小時內(nèi)據(jù)實括補記，并加欲以說明。杰五、搶救室甩應制度完善測，設備齊全灣，性能良好冒。急救用品脊必須實行“件五定”，即海定數(shù)量、定禁地點、定人劍員管理、定稅期消毒滅菌幕、定期檢查矩維修。搏七、手術分剃級管理制度臂一、街手術分類起根據(jù)手術過蚊程的復雜性舌和手術技術固的要求，把坑手術分為四吧類：發(fā)1顏、一類：手速術過程簡單泛，手術技術查難度低的簡眾單小型手術窄。怕2廟、二類：小碑型手術及手夜術過程不復瑞雜，技術難即度不大的中蔥等手術；屋3艷、三類：中識型手術及一旁般大型手術體；粉4般、四類：疑膊難重癥大手覽術及科研手敏術、新開展姻手術、多科罵聯(lián)合手術。壓二鼠、手術醫(yī)師座分級計所咐有手術醫(yī)師剝均應依法取捏得執(zhí)業(yè)醫(yī)師圖資格，且執(zhí)爐業(yè)地點在本板院。根據(jù)其帆取得的衛(wèi)生沈技術資格及像其相應受聘竟職務，規(guī)定澆手術醫(yī)師的愧分級。呆1楊、住院醫(yī)師朗2翠、主治醫(yī)師法3、副主任查醫(yī)師鐵4、主任醫(yī)減師晴三、各級醫(yī)鍛師手術范圍窄1逆、住院醫(yī)師聾：擔當一類慧手術的術者已，二、三類吉手術的助手唉。顆2、主治醫(yī)皂師：擔當二禮類手術的術衡者，在副主悄任醫(yī)師的幫擔助下，可擔要當三類手術兼的術者，四芹類手術的助取手。譜報3、副主任咬醫(yī)師：擔當侮三類手術的考術者，在主嗓任醫(yī)師的幫蹦助下，可擔鮮當四類手術殲的術者。桿4、主任醫(yī)興師：擔當三稿、四類手術霞的術者。摔四差、手術審批竹權限胳1晨、一、二類跳手術：原則脊上經(jīng)科室術約前討論，由猶科主任或科趁主任授權的厭科副主任審族批?；?扶、三、四類類手術及特殊晉手術：須經(jīng)誤科室認真進圾行術前討論厲，經(jīng)科主任處簽字后，報窯醫(yī)療服務部雪備案，必要宮時經(jīng)院內(nèi)會啞診或報主管歪院領導審批亭。但在急霸診或緊急情欲況下，為搶喂救患者生命蹲，主管醫(yī)師乖應當機立斷剩，爭分奪秒貞，積極搶救非，并及時向培上級醫(yī)師和灶總值班匯報舞，不得延誤摟搶救時機。泊凡屬下列之厭一的可視作臥特殊手術：芽（羅1）手術可灶能導致毀容孔或致殘的。唱（們2）同一患贏者因并發(fā)癥恒需再次手術帖的。飯（虛3）高風險尿手術。遷（奔4）本單位仗新開展的手愧術。淋（謎5）無主患超者、可能引沾起或涉及司精法糾紛的手釀術。灶（辦6）被手術呈者系外賓，跳華僑，港、寸澳、臺同胞林，特殊人士仿等。池（持7）外院醫(yī)超師來院參加上手術者、異送地行醫(yī)必須號按《中華人彎民共和國執(zhí)昨業(yè)醫(yī)師法》蛋有關規(guī)定辦奔理相關手續(xù)芽。陜八、術前討勺論制度潛一象、對重大、億疑難、致殘暮、重要器官孟摘除及新開割展的手術，各必須進行術慣前討論。殼二歷、術前討論扣會由科主任現(xiàn)主持，科內(nèi)且所有醫(yī)師參趙加，手術醫(yī)刑師、護士長羞和責任護士頌必須參加。塔三幫、討論內(nèi)容止包括：診斷疼及其依據(jù)；爽手術適應證緊；手術方式表、要點及注蘋意事項；手杏術可能發(fā)生黎的危險、意挨外、并發(fā)癥重及其預防措辮施；是否履翼行了手術同取意書簽字手隆續(xù)（需本院投主管醫(yī)師負貸責談話簽字回）；麻醉方嶼式的選擇，焦手術室的配巾合要求；術擁后注意事項蛙，患者思想凳情況與要求瞎等；檢查術咬前各項準備銷工作的完成膊情況。討論識情況記入病骨歷。工四原、對于疑難般、復雜、重糧大手術，病孝情復雜需相含關科室配合候者，應提前葉2-3天邀腥請麻醉科及飄有關科室人扁員會診，并籃做好充分的爐術前準備。儲九、死亡病璃例討論制度秀一愁、死亡病例拜，一般情況監(jiān)下應在1周玉內(nèi)組織討論叛；特殊病例羞（存在醫(yī)療洗糾紛的病例在）應在24抱小時內(nèi)進行慚討論；尸檢推病例，待病源理報告發(fā)出因后1周內(nèi)進貴行討論。繡二抬、死亡病例語討論，由科峰主任主持，危本科醫(yī)護人性員和相關人步員參加，必舅要時請醫(yī)務搭科派人參加附?？袢w、死亡病例接討論由主管到醫(yī)師匯報病著情、診治及費搶救經(jīng)過、吉死亡原因初貸步分析及死肅亡初步診斷桿等。死亡討物論內(nèi)容包括飄診斷、治療黨經(jīng)過、死亡喜原因、死亡銜診斷以及經(jīng)唱驗教訓。喚四睛、討論記錄料應詳細記錄便在死亡討論騎專用記錄本懸中，包括討墓論日期、主夏持人及參加箭人員姓名、乳專業(yè)技術職臣務、討論意咱見等，并將就形成一致的降結論性意見濫摘要記入病括歷中。上十、查對制趕度暈一仁、臨床科室懸1綠、開醫(yī)囑、蹦處方或進行沖治療時，應港查對患者姓乓名、性別、菊床號、住院竭號（門診號帖）。恭2導、執(zhí)行醫(yī)囑泉時要進行"幼三查七對"眼：操作前、夠操作中、操貞作后；對床踐號、姓名、婦藥名、劑量宜、時間、用珠法、濃度。播3串、清點藥品緣時和使用藥鍛品前，要檢點查質量、標容簽、失效期斥和批號，如千不符合要求鋒，不得使用述。敘4擋、給藥前，木注意詢問有私無過敏史；候使用劇、毒死、麻、限藥妖時要經(jīng)過反顫復核對；靜鄰脈給藥要注麥意有無變質胞，瓶口有無碧松動、裂縫富；給多種藥料物時，要注廁意配伍禁忌兆。位5要、輸血時要鵝嚴格三查八甘對制度（見罰護理核心制舟度--六、歌查對制度）果確保輸血安僵全。管二、姨手術室蝶1院、接患者時右，要查對科府別、床號、蛋姓名、年齡餃、住院號、師性別、診斷吼、手術名稱幟及手術部位重（左、右）曉。遞2激、手術前，陡必須查對姓悠名、診斷、赴手術部位、遙配血報告、逃術前用藥、緞藥物過敏試修驗結果、麻投醉方法及麻杜醉用藥。洗3包、凡進行體研腔或深部組號織手術，要膏在術前與縫載合前、后清劍點所有敷料乒和器械數(shù)。為4、貍手術取下的握標本，應由鉗巡回護士與惡手術者核對果后，再填寫恐病理檢驗送汗檢。穴三爆、藥房執(zhí)1與、配方時，飄查對處方的和內(nèi)容、藥物脂劑量、配伍促禁忌。恰2識、發(fā)藥時，初查對藥名、織規(guī)格、劑量遠、用法與處掩方內(nèi)容是否攤相符；查對槍標簽（藥袋蕉）與處方內(nèi)縮容是否相符寸；查對藥品語有無變質，習是否超過有磁效期；查對駱姓名、年齡準，并交代用調(diào)法及注意事救項。所四垂、血庫勾1積、血型鑒定掙和交叉配血游試驗，兩人暗工作時要"平雙查雙簽"腰，一人工作疾時要重做一路次。座2齒、發(fā)血時，切要與取血人全共同查對科稱別、病房、恒床號、姓名然、血型、交怕叉配血試驗更結果、血瓶拼（袋）號、信采血日期、約血液種類和冷劑量、血液賢質量。珍五涌、檢驗科直1買、采取標本弱時，要查對惑科別、床號使、姓名、檢握驗目的。絡2董、收集標本孔時，查對科呀別、姓名、徐性別、聯(lián)號橋、標本數(shù)量尊和質量。礎3櫻、檢驗時，裹查對試劑、捉項目，化驗只單與標本是控否相符。求4國、檢驗后，在查對目的、諒結果。隆5覽、發(fā)報告時習，查對科別餐、病房。好六鍛、病理科厚1饑、收集標本癥時，查對單村位、姓名、虧性別、聯(lián)號叛、標本、固轉定液。候2革、制片時，豐查對編號、緞標本種類、慢切片數(shù)量和悅質量。瑞3身、診斷時，衰查對編號、壯標本種類、她臨床診斷、跳病理診斷。育4主、發(fā)報告時顧，查對單位爛。繁七父、放射科哲1麻、檢查時，涂查對科別、等病房、姓名死、年齡、片衫號、部位、陳目的。樣2蜘、治療時，襖查對科別、尺病房、姓名您、部位、條言件、時間、貪角度、劑量殿。蘭3翼、發(fā)報告時摔，查對科別候、病房。狠八拋、理療科及鹽針灸室賄1享、各種治療嫌時，查對科馳別、病房、受姓名、部位喊、種類、劑止量、時間、螞皮膚。莖2呆、低頻治療影時，并查對場極性、電流足量、次數(shù)。墊3圣、高頻治療沙時，并檢查疏體表、體內(nèi)拌有無金屬異排常。代4絲、針刺治療咽前、后，檢曉查針的數(shù)量豆和質量和有客無斷針。永九描、（心電圖璃、腦電圖、佛超聲波、基畫礎代謝等）匯1漫、檢查時，悲查對科別、提床號、姓名冒、性別、檢診驗目的。葛2獨、診斷時，祥查對姓名、前編號、臨床腸診斷、檢查弓結果。遲3市、發(fā)報告時顧查對科別、友病房。蹈其他科室亦眼應根據(jù)上述撲要求，制定啟本科室工作譽的查對制度翅。能十一、醫(yī)生揚交接班制度弓一道、病區(qū)值班抖需有一、二渠線值班人員憲。一線值班畏人員為取得嘩醫(yī)師資格的闊住院醫(yī)師，列二線值班人穩(wěn)員為科主任峽、主任醫(yī)師競或高年資副感主任醫(yī)師。災進修醫(yī)師值球班時應在本險院醫(yī)師指導罪下進行醫(yī)療言工作。秩二笑、病區(qū)均實鳴行２4小時懼值班制。值殖班醫(yī)師應按衛(wèi)時接班，聽毀取交班醫(yī)師趕關于值班情柏況的介紹，切接受交班醫(yī)董師交辦的醫(yī)速療工作?；?、對于急、堪危、重病患觸者，必須做攝好床前交接支班。值班醫(yī)扎師應將急、賓危、重患者邀的病情和所析有應處理事陡項，向接班丑醫(yī)師交待清彎楚，雙方進他行責任輪交接班簽字駁，并注明日沫期和時間。劑四吉、值班醫(yī)師繡負責病區(qū)各賊項臨時性醫(yī)口療工作和患窯者臨時情況籮的處理，并手作好急、危復、重患者病剝情觀察及醫(yī)掠療措施的記不錄。一線值受班人員在診有療活動中遇庭到困難或疑湊問時應及時紋請示二線值零班醫(yī)師，二冶線值班醫(yī)師圣應及時指導盾處理。遇有窄需經(jīng)治醫(yī)師袖協(xié)同處理的納特殊問題時焦，經(jīng)治醫(yī)師部必須積極配轟合。遇有需盲要行政領導勒解決的問題束時，應及時厲報告醫(yī)院總延值班或醫(yī)務公科。啞五王、一線值班政醫(yī)師夜間必骨須在值班室郵留宿，不得件擅自離開工舉作崗位，遇乒到需要處理清的情況時應祖立即前往診顯治。如有急陷診搶救、會愁診等需要離情開病區(qū)時，桶必須向值班革護士說明去士向及聯(lián)系方嘉法。二線值笨班醫(yī)師可住欣家中，但須竊保持通訊通她暢，接到請雀求電話時應德立即前往。叮六怖、值班醫(yī)師惱不能“一崗佛雙責”，如襖即值班又坐貍門診、做手擾術等，急診準手術除外，烈但在病區(qū)有是急診處理事酒項時，應由粗備班進行及券時處理。及七、每日晨所會，值耗班艇醫(yī)師應將重惠點患者情況熄向病區(qū)醫(yī)護取人員報告，瘦并西向主管鉗醫(yī)師告知危衛(wèi)重患者情況瘦及尚待處理攔的問題。打十二、新技緩術準入制度腳一掩、新技術應聞按國家有關撇規(guī)定辦理相暖關手續(xù)后方亮可實施。賄二曾、實施者提宴出書面申請在，填寫《開辣展新業(yè)務、泡新技術申請枕表》，提供糾理論依據(jù)和峽具體實施細等則、結果及泊風險預測及項對策，科主刊任審閱并簽癥字同意后報貞醫(yī)務科。失三酸、醫(yī)務科組筆織學術委員渾會專家進行蘿論證，提出膽意見，報主果管院長批準離后方可開展光實施。衛(wèi)四旺、新業(yè)務、劇新技術的實邊施須同患者同簽署相應協(xié)逼議書，并應真履行相應告儀知義務。偵五柿、新業(yè)務、飛新技術實施非過程中由醫(yī)男務科負責組胸織專家進行澤階段性監(jiān)控拼，及時組織街會診和學術屬討論，解決吉實施過程中船發(fā)現(xiàn)的一些會較大的技術震問題。日識常管理工作并由相應控制具醫(yī)師和監(jiān)測館醫(yī)師完成。榨六憶、新業(yè)務、祥新技術完成土一定例數(shù)后杰，科室負責支及時總結，然并向醫(yī)務科轉提交總結報默告，醫(yī)務科袋召開學術委類員會會議，宅討論決定新燥業(yè)務、新技尸術的是否在架臨床全面開李展。探七提、科室主任材應直接參與裙新業(yè)務、新柏技術的開展食，并作好科合室新業(yè)務、敏新技術開展粥的組織實施脹工作，密切貍關注新項目盼實施中可能字出現(xiàn)的各種綱意外情況，兼積極妥善處努理，做好記鄭錄。型十三、病歷粗管理制度慈一街、建立健全衡醫(yī)院病歷質挨量管理組織涌，完善醫(yī)院向“三級”病斷歷質量控制士體系并定期踐開展工作。牌三食級病歷質量令監(jiān)控體系：當1愛、一級質控賺小組由科主騎任、病案委并員（主治醫(yī)嶼師以上職稱委的醫(yī)師）、僅科護士長組疏成。負責本圈科室或本病暢區(qū)病歷質量蔥檢查?？?貞、二級質控寬部門為醫(yī)務暮科，負責對私門診病歷、蘆運行病歷、你存檔病案每濤月進行抽查兵評定，并把烈病歷書寫質律量納入醫(yī)務亮人員綜合目壇標考評內(nèi)容易，進行量化盼管理。桌3側、三級質控暖組織由院長難或業(yè)務副院盈長及有經(jīng)驗恒、責任心強廢的高級職稱守的醫(yī)、護、躁技人員及主淘要業(yè)務管理歲部門負責人脅組成。每月濫進行一次全枕院各科室病窮歷質量的評廊價，特別是涉重視對病歷擾內(nèi)涵質量的湊審查。煮二予、貫徹執(zhí)行潮衛(wèi)生部《病捏歷書寫基本鑄規(guī)范（試行枝）》（衛(wèi)醫(yī)字發(fā)[200訊2]190薪號）、《醫(yī)誠療機構病歷舍管理規(guī)定》溜（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[江2002]喇193號）包及我省《醫(yī)屋療文書規(guī)范姻與管理》的搞各項要求，溉注重對新阿分配、新調(diào)責入醫(yī)師及進樹修醫(yī)師的有制關病歷書寫層知識及技能菊培訓。院三懸、加強對運奴行病歷和歸蓬檔病案的管爐理及質量監(jiān)盆控。職1妖、病歷中的茂首次病程記吉錄、術前談紫話、術前小升結、手術記掀錄、術后（頑產(chǎn)桃后）記錄、寺重要搶救記衛(wèi)錄、特殊有泛創(chuàng)檢查、麻鵝醉前談話、聰輸血前談話風、出院診斷慨證明等重要態(tài)記錄內(nèi)容，哈應由本院主標管醫(yī)師書寫線或審查簽名松。手術記錄慣應由術者或販第一助手書黃寫，如第一某助手為進修幻醫(yī)師，須由宣本院醫(yī)師審受查簽名。寺2覆、平診患者褲入院后，經(jīng)矛治醫(yī)師應及救時查看患者禽、詢問病史及、書寫首次權病程記錄和劫處理醫(yī)囑。頂急診患者應嗓在5分鐘內(nèi)婚查看并處理援患者，住院投病歷和首次勾病程記錄原蘿則上應在2茫小時內(nèi)完成圾，因搶救患利者未能及時第完成的，有躁關醫(yī)務人員緩應在搶救結淋束后6小時籃內(nèi)據(jù)實補記漠，并加以注鋒明。裕3便、新入院患蓋者，48小蟻時內(nèi)應有主洪治醫(yī)師以上煉職稱醫(yī)師查玉房記錄，一隊般患者每周固應有1-2披次主任醫(yī)師腸（或副主任泉醫(yī)師）查房爽記錄，并加霜以注明。女4凡、重?；颊邏虻牟〕逃涗洃K每天至少1存次，病情發(fā)棋生變化時，尼隨時記錄，感記錄時間應啟具體到分鐘媽。對病重患韻者，至少2豎天記錄一次件病程記錄。鍬對病情穩(wěn)定最患者至少3販天記錄一次扔病程記錄。拌對病情穩(wěn)定滑的慢性病患接者，至少5菠天記錄一次直病程記錄。收5替、各種化驗乓單、報告單終、配血單應蛛及時粘貼，刺嚴禁丟失。揉外院的醫(yī)療講文件，如作謎為診斷和治蜘療依據(jù)，應亭將相關內(nèi)容冶記入病程紀凡錄，同時將權治療文件附繡于本院病歷沃中。外院的獵影像資料或真病理資料，育如需作為診芬斷或治療依助據(jù)時，應請傳本院相關科鐮室醫(yī)師會診苗，寫出書面地會診意見，填存于本院住密院病歷中。軋四攀、出院病歷患一般應在5渣天內(nèi)歸檔，漏特殊病歷（責如死亡病歷曾、典型教學趨病歷）歸檔穗時間不超過奇1周，并及惜時報病案室衫登記備案。俗五務、加強病歷盜安全保管，債防止損壞、聚丟失、被盜血等，復印病傻歷時，應由頸醫(yī)護人員護梯送或再病案孩室專人復印戒。文六澤、建立科室吳及個人病歷街書寫質量評醒價通報制度就和獎罰機制借。蒼十四、各分級護理制菜度吸1.分級護助理是指患者妥在住院期間誓，惡醫(yī)舊護人員疼根據(jù)誤患者登病情聞、身體狀況捏和生活自理莊能力，確定字并實施不同巖級別的護理標。分級護理箭分為四個級顧別：特級護憶理、一級護蝦理、二級護魯理和三級護囑理。刃2.確定患辜者的護理級前別，應當以厲患者病情、夕身體狀況和晴生活自理能任力為脫依椐，并根員據(jù)患者的情擔況變化進行威動態(tài)調(diào)整。釘3.臨床護柳士根據(jù)患者觀的護理級別證和醫(yī)師制訂瞇的診療計劃搶，為患者提脖供基礎護理聽服務和護理隔業(yè)務技術服街務。鼻4.護士實嗽施的護理工祖作，包括：向4.1密決切觀察患者降的生命體征磨和病情變化令；劍4.2正貸確實施治療旦、用藥和護疑理措施，并屆觀察、了解畢患者的反應尊；憂4.3根拴據(jù)患者病情殺和生活自理駐能力的提供坡照顧和幫助蘆；娃4.4提底供康復和健宰康指導。虧5.分級護堂理原則截5.1特診級護理廉棉具備以下情打況之一的患傾者，可以確跪定為特級護幕理：尊牧.1病情危充重，隨時可皺能發(fā)生病情拍變化需要進府行搶救的患蔑者；唐梯.2重癥監(jiān)嫁護患者；抗寇.3各種復趨雜或者大手躲術后的患者較；之中.4嚴重創(chuàng)蓄傷或大面積迫燒傷的患者辮；邀忽.5使用呼側吸機輔助呼叛吸，需要嚴鋸密監(jiān)護病情德的患者；燈曲.6實施連易續(xù)性腎臟替帝代治療（C霉RRT），妖并需要嚴密含監(jiān)護生命體機征的患者；蛙別.7其他有營生命危險，縫需要嚴密監(jiān)永護生命體征惡的患者。摩斧護理包括秧以下要點：侮督.1嚴密觀蘿察患者病情扁變化和生命李體征，監(jiān)測策患者的體溫囑、脈搏、呼敢吸、血壓；互膀.2根據(jù)喜醫(yī)囑，正確牙實施治療、蛋用藥；纖盯.3準確撐測量24小督時出入量；框添.4正確辰實施口腔護絲理、壓瘡預清防和護理、暈管道護理等駱護理措施，還實施安全措施；鈴推.5保持甲患者的舒適民和功能體位傘；榜真.6實施鄭床旁交接班求。淹挨宗5.2博一級護理幸琴具備以下胡情況的患者貫，可以確定壺為一級護理株：殲退.1病情趨亂向穩(wěn)定的重佩癥患者；朝烏.2手術給后或者治療公期間需要嚴茶格臥床的患稿者；本偏.3生活癥完全不能自扭理的患者；嶼箏.4生活裂部分自理，莫病情隨時可側能發(fā)生變化澇的患者。轉刮護理包括喇以下要點：要請.1每小潔時巡視患者市，觀察患者圣病情變化；招知.2根據(jù)撇患者病情，具每日測量患溝者的體溫、舟脈搏、呼吸戴等生命體征浮；驕杠.3根據(jù)刑醫(yī)囑，正確睛實施治療、倦用藥；仔盆.4正確夢實施口腔護壓理、壓瘡預萍防和護理、喂管道護理等到護理措施，陶實施安全措施；爛秘.5對患疼者提供適宜瓶的照顧和康嚷復、健康指違導。嫁5.3口二級護理辟索具備以下確情況的患者線，可以確定成為二級護理駝：閑旗.1病情穩(wěn)秩定，仍需臥扒床的患者；宿抱.2生活部匙分自理的患剩者；栗橋.3行動剝不便的老年躍患者。神叉護理包括鞏以下要點：墊物.1每2-偉3小時巡視滋患者，觀察懂患者病情變隸化；誕鳴.2根據(jù)患所者病情，測粘量患者體溫燒、脈搏、呼親吸等生命體霞征；醒擋.3根據(jù)醫(yī)基囑，正確實痕施治療、用湯藥；辭登.4根據(jù)患隨者病情，正湯確實施護理忘措施和安全趁措施；斗器.5對患者憂提供適宜的枯照顧和康復趨、健康指導賠。沾5.4三五級護理狼殊具備以下合情況的患者及，可以確定詠為三級護理蹈：汽斥.1生活完甲全自理，病要情穩(wěn)定的患均者；珠謹.2生活完賣全自理，處艱于康復期的穿患者。貞燃護理包括餐以下要點：吉讀.1每3-典4小時巡視章患者，觀察國患者病情變笑化；轎神.2根據(jù)患梯者病情，測贏量患者體溫鴨、脈搏、呼虜吸等生命體醋征；沖巴.3根據(jù)醫(yī)侄囑，正確實餐施治療、用犁藥；羽努.4對患者密提供適宜的稍照顧和康復用、健康指導珠。省二、護理核用心制度榮一、護理質妖量管理制度泊1.脅醫(yī)院成立由粥分管院長、懂護理部主任柄(副主任)童、科護士長萄、護士長神組成的護理貪質量管理委嘗員會，倘成立三級質應量控制小組涼，各護理單公元成立護理壟質量管理小土組，吹負責全院護勻理質量管理瀉目標及各項境護理質量標翻準制定現(xiàn)，腥并對護理質槐量實施控制咸與管理。身2.派護理質量實勿行病區(qū)、科獻室、護理部茂三級控制和舅管理。寫2.嫁1.病區(qū)泉護理質量控也制組(選一嚼級)：由3貴-5董人組成，病墾區(qū)護士長參集加并負責。灣按照質量標匠準對護理質潔量實施全面蕩控制，及時度發(fā)現(xiàn)工作中糞存在的問題戶與不足，對執(zhí)出現(xiàn)的質量蜻缺陷進行分阻析，制定改掩進措施。檢院查有登記、所有記錄并及處時反饋，每竟月填寫護理腹質量檢查月促報表,報答上一級質控那組。符2.址2.科護腳理質量控制蛙組(駐二腰級)：由5綁-10雄人組成，科疏護士長參加洗并負責。每差月有計劃地凡或根據(jù)科室鐮護理質量的寸薄弱環(huán)節(jié)進例行檢查，對錘于檢查中發(fā)肥現(xiàn)的問題及尖時研究分析村，制定切實則可行的措施望并落實。填笛寫護理質量虧檢查月報表誦,報上一級真質控組。棋2.陶3.護理也部護理質量翠控制組(花三瓶級)：由1厚0震-15趨人組成，護怒理部主任參筒加并負責。研每月按護理帳質量控制項尖目有計劃、駁有目的、有燦針對性的對驗各病區(qū)護理攏工作進行檢河查評價，填裳寫檢查登記敢表及綜合報務表。及時研拼究、分析、哄解決檢查中柴發(fā)現(xiàn)的問題偷。每月在護刻士長會議上皇反饋檢查結構果，提出整宗改意見，限移期整改。執(zhí)3.峰建立專職護錯理文書終末眨質量控制督垮查小組，由租主管護師以趨上人員承擔撇負責全院護神理文書質量剃檢查。每月欺對出院患者份的體溫單、辮醫(yī)囑單、護站理記錄單、韻手術護理記盜錄單等進行專檢查評價，露填寫檢查登逼記表,上報艇護理部。貪4.烤對護理質量優(yōu)缺陷進行跟濱蹤監(jiān)控，實寇施護理質量顯的持續(xù)改進燙。塘5.個各級質控組悶每月按時上培報檢查結果儀，科及病區(qū)先于每月調(diào)5魚日以前報護譜理部良、科護士長沾處而，護理部負竭責對全院檢攏查結果進行摟綜合評價，標填寫報表并涂在護士長例香會上反饋檢密查評價結果手。喚6.獅護理部隨時失向主管院長概匯報全院護犯理質量控制中與管理情況轉，每季度召掃開一次護理晝質量分析會澤，每年進行雙護理質量控謀制與管理總紀結并向全院瑞護理人員通州報。渣7.逐護理工作質擱量檢查考評平結果作為各托級護理人員冤的考核內(nèi)容求。齊二、切病房管理制虹度爸1俊.故病房由護士走長負責管理漫。斤2破.望保持病房整誦潔、舒適、江安全，避免防噪音，工作輩人員做到走帆路輕、關門傾輕、說話輕巧、操作輕。耗3隸.釀統(tǒng)一病房陳擊設，室內(nèi)物置品和床位要塌擺放整齊，始固定位置，納精密貴重儀務器有使用要根求并專人保設管，不得隨殼意變動。陽4圾.撿定期對患者危進行健康教例育。定期召虜開患者座談伴會，征求意兩見，改進病遠房工作。犁5思.潮保持病房清膛潔整齊，布倦局有序，句注意通風。牙6爛.鮮醫(yī)務人員必接須按要求著房裝，佩戴有紋姓名胸牌上訴崗。鬼7.靠護士長全面株負責保管病脅房財產(chǎn)、設杯備，并分別兄指派專人管悼理，建立帳船目，定期清征點，如有遺呀失及時查明育原因，按規(guī)晝定處理。摔三、護理泡查對制度粥1.臨床科首室再1倍.1開具醫(yī)捎囑、處方或共進行治療時疏，應當查對背患者姓名、仿性別、床號佩、住院號（篩門診號）。博1.2執(zhí)行喝醫(yī)囑時要進本行“三查七輕對”：萬擺藥后午；啄服藥、注射獻、升處置前猴查甚；攀服藥、注射討、槐處置后查培。對床號、亦姓名、日服用藥的選藥名、劑量村、濃度、時烘間盞、盈用法梨、普有效期。首1.3貝清點藥品時痰和使用藥品男前艙，童要檢查刷質量米、標簽、有勸效期和批號趁，如不符合縱要求哭，牽不得使用。笑1.4派給藥前話，注意擦詢問有無過駕敏史；使用槍毒、麻、限籮劇藥時，要街經(jīng)過反復核蓋對，靜脈給朗藥要注意有芬無變質、瓶桿口松動、裂鴉縫背；給予些多種藥物時粒，要注意配趨伍禁忌。怒1.5液輸血前罵，岡需你經(jīng)警兩人顛查鴿對嗽，父無誤后立，廈方可輸入摘；輸血時須嬸注意觀察，請保證安全。2．手術室捐2.1擇期割手術，在手霸術前的各項濃準備工作、掠患者的知情摩同意與手術叢切口標志皆獄已完成后方雄可手術。如2.2每例逢手術患者配參戴“腕帶”貪，其上具備森有患者查對彩用的患者身穴份信息。膛2.3建立辰病房與手術復室之間的交淹接程序，麻參醉科醫(yī)師、檢手術室護士袖與病房醫(yī)師蓋、護士應當老嚴格按照查存對制度的要桐求進行逐項億交接，核對證無誤后雙方丈簽字確認。粒2.4手術每安全核查是掌由手術醫(yī)師或、麻醉醫(yī)師評和巡回護士恒三方，在麻你醉手術前，佩手術開始前排和患者和離喪開手術室前愿，共同對患諸者身份和手歸術部位等內(nèi)緞容進行核對茫的工作，由腥麻醉醫(yī)師主歌持并填寫表誘格，無麻醉佳醫(yī)師參加的石手術由手術體醫(yī)師主持并脂填寫表格。待2.5實施掌手術安全核利查前，參加腸手術的手術姑醫(yī)師、麻醉煮醫(yī)師、巡回祥與手術臺上肅護士等全體仰人員必須全是部到齊。鴉2.6實施趴手術安全核鐵查內(nèi)容及流蚊程鞋撇麻醉實施前惑：由麻醉醫(yī)傻師按《手術躍安全核查表括》中內(nèi)容依遷次提問患者某身份（姓名騰、性別、年駐齡、病案號快）、手術方尺式、知情同森意、手術部扯位、麻醉安釀全檢查、患疑者過敏史、挑術前備血等眉內(nèi)容，手術純醫(yī)師逐一回移答，同時巡錘回護士對照亡病歷逐項核唱對并回答。險縫手術開始前巡：由手術醫(yī)館師、麻醉醫(yī)拔師和巡回護任士按上述方燦式，再次核逐對患者身份閉、手術部位厘，并確認風曲險預警等內(nèi)罪容。濾伏患者離開輪手術室前：奇由手術醫(yī)師凱、麻醉醫(yī)師憤和巡回護士死按上述方梨式共同核對愁實際手術名形稱、清點手縣術用物、確室認手術標本社、檢查皮膚野完整性、動峽靜脈通路、艙引流管、患治者去向等內(nèi)姜容。肆稈三方核對屢人確認后簽捕字。當核對士人為非本院刊醫(yī)師時，應跌當由上級醫(yī)域師復核后簽速字確認。罩2.7手斧術安全核對魂必須按照步勻驟進行，核糧對無誤后方隆可進行下一拳步操作。奇2.8確攔保手術前預細防性抗生素瓣規(guī)范使用，剪在術前，由祥病房醫(yī)師下園達醫(yī)囑；在破手術室，麻工醉醫(yī)師負責蝴下達醫(yī)囑，爛手術室護士內(nèi)負責核對實釣施。沸2.9臨威床科室、麻謀醉科與手術花室負責人是倚本科實施手曾術安全核查優(yōu)制度與持續(xù)稅改進活動管慢理的第一責芳任人。好2.10傍醫(yī)務部、護紗理部、質量嚷安全部門應踏當根據(jù)各自禍的職責，認楚真履行對手溫術安全與核紋查制度實施罰情況的監(jiān)管意與督查，并拾有提出與落析實持續(xù)改進疲的措施的記戶錄。口2.11頂《手術安全協(xié)核查表》完幫成后須歸入壤病案中保存煤。躬3扎.疫輸血查對制列度軟3.1吃.襪根據(jù)醫(yī)囑，擔輸血及血液啞制品的申請艙單，需經(jīng)二福人核對患者耳姓名、病案竹號、血型（李含Rh因均子）、肝功竟，并與患者趣核實后方可懸抽血配型。腦3.2蘇.肥查采血日期趕、血液有無振凝血塊或溶價血，并查血參袋有無破裂閉。循3.3紋.動查輸血單與酸血袋標簽上炎供血者的姓劃名、血型（躬含Rh因暫子）及血量健是否相符，瘦交叉配血報囑告有無凝集翻。奇3.4推.斥輸血前需兩尊人核對患者曉床號、姓名脆、住院號及秘血型（含R逝h因子）恰，無誤后方宅可輸入。屢3.5腿.聰輸血完畢應嘆保留血袋2嫂4小時，材以備必要時鑼送檢。平3.飾6.準輸血單應該鞋保留在病歷盞中。葛4.康復科醉及針灸科奸4.1各姻種治療時，抗查對科別、堪病房、姓名俊、部位、種敗類、劑量、秤時間、皮膚弟。擺4.2低旁頻治療時，伐附加查對極招性、電流量尚、次數(shù)。播4.3高成頻治療時，勇附加檢查體慰表、體內(nèi)有賽無金屬異常祝。郵4.4針陷刺治療前，匙檢查針的數(shù)摟量和質量，輛取針時，檢占查針數(shù)和有煩無斷針。些5.供應綁室遇5.1準校備器械包時孕，查對品名姐、數(shù)量、質娘量、清潔度爺。坡5.2發(fā)束器械包時，衛(wèi)查對名稱、抬消毒日期。蛾5.3收排器械包時，雄查對數(shù)量、磚質量、清潔坡處理情況。拿5.4高君壓消毒滅菌午后的物件要妖查驗化學指僚示卡是否達音標。阻6.建立芒使用“腕帶我”作為識別且標志的制度磨。鵲6.1對炭無法有效溝剩通的患者應克當使用“腕康帶”作為患蜘者的識別標扮志，例如昏引迷、神志不尺清、無自主反能力的患者滿，至少應當驗在重癥監(jiān)護尤病房、急診歡搶救室、新窄生兒等科室跡中得到實施善，手術患者宵進手術室前愧都應當佩戴株“腕帶”作雪為標識。致6.2“講腕帶”填入鴿的識別信息伯必須經(jīng)2人扶核對后方可物使用，若損聯(lián)壞需要更新吼時同樣需要禽經(jīng)2人核對享。辛四、穗分級護理制旨度掙1.分級護競理是指患者拾在住院期間緞，呆醫(yī)堂護人員甲根據(jù)磨患者困病情鍵、身體狀況射和生活自理如能力，確定海并實施不同根級別的護理蜓。分級護理短分為四個級修別：特級護哲理、一級護亦理、二級護混理和三級護樂理。欲2.確定患號者的護理級惰別，應當以蝦患者病情、券身體狀況和雞生活自理能咸力為依椐，稠并根據(jù)患者樣的情況變化緒進行動態(tài)調(diào)妨整。免3.臨床護掀士根據(jù)患者士的護理級別湊和醫(yī)師制訂件的診療計劃淘，為患者提眨供基礎護理稼服務和護理欺業(yè)務技術服戶務。脂4.護士實躬施的護理工粒作，包括：開4.1密次切觀察患者桿的生命體征扛和病情變化痰；戴4.2正雄確實施治療渡、用藥和護態(tài)理措施，并夠觀察、了解婆患者的反應趟；議4.3根放據(jù)患者病情信和生活自理午能力的提供黃照顧和幫助礎；慈4.4提母供康復和健筋康指導。盼5.分級護饞理原則鉆5.1特也級護理名蝴具備以下情擋況之一的患矛者，可以確央定為特級護踩理：坊占.1病情危臥重，隨時可臂能發(fā)生病情蹤變化需要進死行搶救的患泰者；林騰.2重癥監(jiān)柄護患者；鉤朵.3各種復寨雜或者大手崖術后的患者耀；灶信.4嚴重創(chuàng)夢傷或大面積覽燒傷的患者舌；烤扒.5使用呼館吸機輔助呼敘吸，需要嚴舞密監(jiān)護病情仰的患者；宴脹.6實施連沙續(xù)性腎臟替臟代治療（C禁RRT），未并需要嚴密埋監(jiān)護生命體扯征的患者；屈梯.7其他有爽生命危險，餓需要嚴密監(jiān)疏護生命體征把的患者。蜘涉護理包括慶以下要點：稱幅.1嚴密觀刑察患者病情屢變化和生命澆體征，監(jiān)測圣患者的體溫溪、脈搏、呼森吸、血壓；疲夕.2根據(jù)陷醫(yī)囑，正確譜實施治療、隸用藥；萍蜘.3準確卻測量24小狼時出入量；療拘.4正確唯實施口腔護睜理、壓瘡預友防和護理、忽管道護理等燭護理措施，槐實施安全措施；籍插.5保持姿患者的舒適站和功能體位撐；士獅.6實施讓床旁交接班北。對櫻尊5.2銜一級護理廁進具備以下困情況的患者你，可以確定茫為一級護理物：走格.1病情趨燭向穩(wěn)定的重銀癥患者；伯總.2手術繪后或者治療寸期間需要嚴期格臥床的患油者；紫安.3生活歸完全不能自新理的患者；屈裙.4生活冶部分自理，界病情隨時可滿能發(fā)生變化崗的患者。信蠶護理包括酬以下要點：恐薄.1每小店時巡視患者靜，觀察患者癥病情變化；胸特.2根據(jù)釣患者病情，段每日測量患棒者的體溫、機脈搏、呼吸孫等生命體征重；蹲瓣.3根據(jù)奴醫(yī)囑，正確限實施治療、呢用藥；槐優(yōu).4正確離實施口腔護旅理、壓瘡預讓防和護理、吩管道護理等耽護理措施，彎實施安全措施；蝦棵.5對患爐者提供適宜辯的照顧和康贈復、健康指臨導。嗎5.3同二級護理巧降具備以下帽情況的患者廣，可以確定妙為二級護理撞：桂加.1病情穩(wěn)西定，仍需臥苗床的患者；渾躬.2生活部閉分自理的患腔者；參嫂.3行動企不便的老年丹患者。嗚螺護理包括非以下要點：木甜.1每2-等3小時巡視謊患者，觀察徹患者病情變剃化；咽厘.2根據(jù)患催者病情，測圈量患者體溫的、脈搏、呼嗎吸等生命體抗征；匪論.3根據(jù)醫(yī)務囑，正確實扣施治療、用怕藥；傲予.4根據(jù)患攀者病情，正絲確實施護理足措施和安全革措施；架稍.5對患者鍬提供適宜的豪照顧和康復連、健康指導籃。樸5.4三旺級護理燥估具備以下仁情況的患者房，可以確定煤為三級護理伐：盜懶.1生活完尼全自理，病片情穩(wěn)定的患鏟者；鞏塵.2生活完償全自理，處歉于康復期的齡患者。浸古護理包括膊以下要點：纖洋.1每3-厭4小時巡視粗患者，觀察濫患者病情變禁化；御構.2根據(jù)患識者病情，測斥量患者體溫啞、脈搏、呼渡吸等生命體漫征；耀桂.3根據(jù)醫(yī)阿囑，正確實隱施治療、用易藥；灰沿.4對患者攜提供適宜的戲照顧和康復窗、健康指導叮。安五兵、健康教育奪制度閱健康教育是筒一項科普工撤作。通過健還康教育，使舌廣大群眾增押加衛(wèi)生知識游，有利于防錫病和治病。堪各病房、科視室及門診定蒼期以各種形適式向患者及濾家屬進行衛(wèi)斷生宣教，并瓣使之形成制短度，認真落冊實，健康教估育的方法有置以下幾種：結1學.慶對住院患者怨重點是，但暮不限于：南1.1蒼.嫂入院須知宣芒教耀1.2唉.選傳授相關疾巾病知識依1.3壺.巴手術前及手門術后護理知況識弊1.4柴.遲出院時康復悶知識圣2牌.籌對門診患者剃重點是，但酬不限于：筍2.1分.帝門診診療環(huán)曠境賣2.2怎.者傳授相關疾要病知識津2.3裙.虛合理用藥知桑識牙3兔.油個別指導：野內(nèi)容包括一哭般衛(wèi)生知識夕如個人衛(wèi)生清、公共衛(wèi)生炮、飲食衛(wèi)生益、常見病、烤多發(fā)病、季蹲節(jié)性傳染病倉的防治知識急,朗及簡單的急楚救知識、婦恐幼衛(wèi)生、嬰伯兒保健、計番劃生育等?？蘅稍谌朐航椴┙B和護理患篩者時章,罰結合病情、指家庭情況和急生活條件作吊具體針對性捷指導。公4術.晴集體講解：彼門診利用患畏者候診時間史，病房則按先工作情況與蚊患者作息制愉度選定時間痕進行集體講昌解，還可結板合示范，配旗合幻燈、模須型等，以加閑深印象。最5奉.憶文字宣傳：友利用宣傳欄轉編寫短文、擋?？菩孕麄麂h圖示或詩詞晶等，標題要密醒目，內(nèi)容覽要通俗，要伶體現(xiàn)大多數(shù)屆病人的保健貿(mào)需求。洪6眼.用衛(wèi)生展覽：午如圖片或實鍋物展覽，內(nèi)冠容應定期更誼換。艘7忠.書衛(wèi)生影視：元利用門診候褲診及住院患塞者活動時間賤、出院后的被宣教會進行身宣教柱六、填患者身份識谷別制度和程庭序持1、在標本系采集、給藥缺、輸液、輸裹血、手術等斤各類診療活該動時，必須改嚴格執(zhí)行查忍對制度，應哥至少同時使書用兩種患者映身份識別方更法。要同時準查對患者姓漂名和住院號指，不得僅以交房間號、床促號作為識別夢的依據(jù)。續(xù)2、全院各羨病房、重癥虹監(jiān)護室的昏挪迷、神志不痕清、無自主貓能力的重癥拿患者在診療暢活動中，必漆須使用“腕強帶”作為各棵項診療操作惱前辨別病人丘的一種手段燦。柏3、急診、鳥病房、手術巖室、ICU販等病人的轉朵運交接必須包使用腕帶作擺為識別標識羽。支3.1．在信手術患者轉殿運交接中除紛查對患者姓失名和住院號盯，同時須有浩識別患者身撇份的紙質“酸腕帶”標識琴。在手術患懶者進手術室目前，由所在職科室護士對悼患者使用紙協(xié)質“腕帶”凝標識，寫明居患者身份信哨息；進入手劉術室后，手旦術室護士接媽收時進行嚴認格查對、記豎錄、簽名。票3.2．急恩診科對昏迷驚、神志不清纖、無自主能謀力的重癥患婚者，在診療塔活動中使用框“腕帶”作哈為各項診療倒操作前辨識蠻病人的一種喪手段，在與聚病房、與I呆CU、與手嬸術室之間轉凳科時，須填珠寫《患者轉務科交接本》襖，交接時嚴蛋格進行查對橋和簽名。內(nèi)3.3.攤產(chǎn)房與病房追、與ICU留轉運產(chǎn)婦、拍新生兒時，借應采取兩種車以上方法識懂別身份，新孩生兒佩戴醫(yī)硬院統(tǒng)一印制卵的“腕帶”鞏，寫明住院庭號、床號、宅性別；產(chǎn)房端與接收科室型人員進行床葡旁交接、核悼對并雙簽名殖。竹4、在實施寫任何介入或莖有創(chuàng)診療活響動前，實施毀者應親自與擇患者（或家珍屬）溝通，蟲作為最后確喬認的手段，粘以確保對正握確的患者實敘施正確的操佳作。迎5、患者入陡院后，護士離按操作規(guī)程扣給予佩戴“旱腕帶”，腕密帶填入信息胳準確無誤，賓實行雙人核越對，佩戴部乞位皮膚完整最，無擦傷、披手部血運良煤好。杜6、“腕帶移”上應標明轟患者的科室吧、姓名、床耳號、住院號墊、性別、診膝斷等，要求荒內(nèi)容清晰，燒項目規(guī)范。蒸7、對佩戴促“腕帶”的牢患者，醫(yī)護射人員必須利勺用“腕帶”尸標識進行識諷別。慢七、護士值唐班、狼交接班制度花1.病房護窩士實行三班感輪流值班。紐值班人員應番當嚴格遵照雀醫(yī)囑和護士丙長安排，對劑患者進行護掩理工作。撓2.交班前羅，護士長應繳當檢查醫(yī)囑倆執(zhí)行情況和錫危重患者記宇錄，重點巡而視危重患者念和新患者，過并安排護理冶工作。循3.病房應錯當建立日夜銳交班本和醫(yī)閃院用品損壞終、遺失本?？附话嗳吮仨氂緦⒒颊呖倲?shù)伯、出入院、在死亡、轉科劣、手術和病悼危人數(shù)；新恐患者的診斷遣、病情、治雹療、護理、襲主要醫(yī)囑和品執(zhí)行情況；缺送留各種檢解驗標本數(shù)目西；常用毒劇和藥品、急救當藥品和其他魔醫(yī)療器械與落用品是否損匠壞或遺失等襪情況，記入挎交班本，向嬸接班人交待號清楚后再下國班。踏4.晨間交顆接班時，由勤夜班護士重灶點報告危重軍患者和新患保者病情診斷餃以及與護理最有關的事項剪。印5.早晚交純班時，日夜拋班護士應當楊詳細閱讀交酸班本，了解才患者動態(tài)，擔然后由護士紹長或主管護譽士陪同日夜姿班重點巡視脅患者做床前甩交班。交班嘗者應當給下假一班做好必環(huán)需用品的準仇備，以減少盞接班人的忙法亂。耕八、山護理文書書疲寫與質量監(jiān)屑管制度哲1.護理文單件書寫應當莊客觀、真實源、準確、及招時、完整。問2.護理文朵件書寫應當弊使用藍黑墨撤水或碳素墨遍水異,襯一頁中應使享用同一種顏債色筆書寫。晉3.護理文斤件書寫應當扎文字工整，滴字跡清晰，恰表述準確，焦語句通順，市標點正確。汗4.實習、宇進修與未取錦得執(zhí)業(yè)許可床證的護士書這寫的護理文跨件，應當經(jīng)率過本科室的鬼護士審閱、拼修改并簽名塞準認。攀5.修改：蟻原則上不能塑修改。若書坦寫過程中出列現(xiàn)錯字時，尖請使用本色堅筆，錯字處遍畫雙橫線，鞋字改在側面冶，簽全名。絲6.護士長烏經(jīng)常檢查護梁理人員護理電文件書寫質委量，及時糾原正書寫中存躍在的蘭問題。析7.護理部戚定期對護士請進行護理文通件書寫及法荒律要求的培隸訓，并定期激對運行中的躺護理文件進透行檢查，保麻證護理文件盈書寫規(guī)范、矩完整。濟九、臺醫(yī)囑制度祖1.下達與仇執(zhí)行醫(yī)囑的拋人員，必須域是本院具備蝴注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)譜師與注冊護其士資格的人薪員，其他人襪員不得下達浸與執(zhí)行醫(yī)囑巾。延2.每日查訊記后醫(yī)囑一衫般在上班后永2小時內(nèi)開眼出，要求層旗次分明，內(nèi)輔容清楚。轉頑抄和整理必遣須準確，不塵得涂改。如階需更改或撤潤銷時，臨時威醫(yī)囑應當用黃紅筆填“取焦消”字樣并蓬簽名及注明藏取消時間。祥長期醫(yī)囑應荒當在長期醫(yī)狼囑單上注明狗停止時間并件簽名。臨時蘆醫(yī)囑應當向朽護士交代清漲楚。醫(yī)囑要協(xié)按時執(zhí)行。擺開寫、執(zhí)行異和取消醫(yī)囑蟻必項簽名并勿注明時間。三3.醫(yī)師寫扛出醫(yī)囑后，唱要復核一遍祝。護士對可陜疑醫(yī)囑，必釀須查清后方復可執(zhí)行，必摧要時有權向朵上級醫(yī)師及炊護士第報告謝，不得盲目耕執(zhí)行。因故拋不能執(zhí)行醫(yī)谷囑時，應當圾及時報告醫(yī)臨師并處理。霞口頭醫(yī)囑只籍允許在搶救纖或手術中下僑達，口頭醫(yī)當囑下達后，踢護士必須復讓誦一遍，經(jīng)起醫(yī)師查對藥口物后執(zhí)行，冠醫(yī)師要及時監(jiān)補記醫(yī)囑。劫每項醫(yī)囑一盾般只能包含聚一個內(nèi)容。甘嚴禁不看患菌者就開醫(yī)囑槍的草率行為毯。貝4.護士每爹班要查對醫(yī)煩囑，夜班查榨對當日醫(yī)囑仔，每周由護原士長組織總國查對一次。可轉秒、整理黨醫(yī)囑后，需緒經(jīng)另一人認啟真查對后，真方可執(zhí)行。騰5.手術后藏和分娩后要增停止術前和圾產(chǎn)前醫(yī)囑，晚重開醫(yī)囑，館并分別轉秒拌于醫(yī)囑記錄居單和各項執(zhí)顆行單上。猛6.凡需下破一班執(zhí)行的清臨時醫(yī)囑，扇要交代清楚隙，并在護士摟交班本上注翅明。赤7.在醫(yī)師慕醫(yī)囑時，護張士一般不得壯給患者進行灑對癥處理。加但遇搶救危暮重患者的緊刻急情況下，括醫(yī)師不在現(xiàn)甲場，護士可絡以針對病情踢臨時給予必瞧要處理，但蒸應當做好記樹錄并及時向幼經(jīng)治醫(yī)師報球告。頁8．通過醫(yī)緒院HIS系屆統(tǒng)下達醫(yī)囑偶的醫(yī)院，要湯有嚴格的授企權體制與具卸體執(zhí)聽行時間記錄牧。親十覆、護理查房必制度戒護理查房是忍護士學習知沒識，提高業(yè)圍務水平的重蒸要途徑。應膛在報告病例月的基礎上，搭針對病人和宇病例的特點跑，進行有針怖對性、有目蒸的的分析與斑討論，使參擇與者在業(yè)務遮上有所收獲摘。榮1.查房目渡的：包1.1午.盲更新業(yè)務知選識：學習醫(yī)絡學知識；學半習護理專業(yè)香的概念、理詞論；學習醫(yī)膠護領域的新藍技術、新技泛能、經(jīng)驗等籠。誼1.2輪.樣能找出護理殘上的難題，爛交流經(jīng)驗、結教訓，護理振工作中的新絮知識、新方攝法?？?.查房要綢求冶2.1窄.瞇護理查房要備有組織、有描計劃、有重舞點、有專業(yè)走性，通過護澤理查房對病源人提出護理蜘問題、制定愛護理措施并悶針對問題及坦措施進行討巷論，以提高領護理質量。棍2.2醋.椅護理查房要骨圍繞新技術健、新業(yè)務的富開展，注重蛋經(jīng)驗教訓的掠總結，突出牢與護理密切母相關的問題異。通過護理襪查房能夠促則進臨床護理育技能及護理弊理論水平的即提高，同時賓能夠解決臨渡床實際的護高理問題。瞧2.3套.病護理查房可星采用多種形遠式，如個案雕護理、危重衣疑難病例的厭護理總結。委2.4控.惕病房每月進尊行護理查房男一次，科室慈每季度護理賴大查房一次標，護理部每朵季度參加一多次科室大查番房。勵2.5柜.行查房前要進執(zhí)行充分的準棍備并提前通哲知參加人員半護理查房的遍內(nèi)容。窄2.6扎.怎護理查房主其持人要選擇性有臨床經(jīng)驗擇，具有一定宴的專業(yè)理論污水平的護師途或主管護師燙。護士長及立病爛房教學愿老師對整個垮查房過程要慈給與質量監(jiān)封控，對查房套中出現(xiàn)的問捎題能及時予此以糾正。確3.查房程限序怠3.1域.司護理查房前澤由護士長/蛙或教學老師齡及查房主持個人選擇適宜狹的病例。卵3.2章.勞根據(jù)病例學學習、總結相草關的知識閘,劃選擇護理人仍員查閱有關搬資料，進行夜準備報告。唱3.3信.擴提前通知參負加人員護理蟲查房內(nèi)容，知將有關資料縮發(fā)給參加者已。建3.4咱.拳護理查房開懼始由主持人謊先介紹查房鳥內(nèi)容，后依魔次為病例介跟紹、講解相伶關疾病的治分療、護理要桐點、此病例喂的護理措施野及措施依據(jù)薄、討論，最還后由護士長其或教學老師峽進行總結性疼發(fā)言。在整偏個查房過程絡中，主持人膠應為參加者甚提供參與的纏機會及時間待，使討論積外極熱烈。查良房后列出重曠點學習內(nèi)容勒，以備考核急。深十一、游護理會診制凱度雁1冊.勝對于本專科填不能解決的懲護理問題槽（業(yè)務、技蘇術）恢，需其他科彈或多科進行閃護理會診的紡患者，請先鞭向桌科護士長或堂護理部提出靈會診申請。限2鵲.頃填寫護理會恰診記錄單，曲注明患者一蘿般資料，請席求護理會診某的理由等。榮護理會診單覺按照要求填使好后，經(jīng)護項士長簽字，店打電話通知野科護士長或控護理部。傅3介.科護士長爪或啊護理部負責寬會診的組織足協(xié)調(diào)工作。湊即：確定會植診時間、通或知申請科室蹄并負責組織彩有關護理人返員進行護理區(qū)會診。墨4．護理會稼診時間原則燙上不超過2夏4-48小嚇時，緊急會心診及時執(zhí)行綱。厚5.鍛會診地點常支規(guī)設在申請聯(lián)科室。行6.尾護理會診的黎意見由會診釘人員寫在護屢理會診單上巡。洗7.芒參加護理會姥診的人員由蠟專科護士或賠由護士長選堵派的主管護注師職稱以上統(tǒng)人員負責。柱8.題所填護理會口診單由護理隨部留檔。擇十二、護理渡病例討論制康度鑼1、護理病姻例討論范圍祖：疑難、重恭大搶救、特軌殊、罕見、脊死亡等病例竿?？?、護理病重例討論方法超：護理部或你科室定期或刺不定期舉行士，形式采用遞科內(nèi)和幾個漠相關科室聯(lián)肢合舉行。趟3、護理病揪例討論要求濾3.1、討尺論前明確目飛的，護士長俊或分管床位脹的護士準備么好病人及相敗關資料，通槳知相關人員片參加，做好秋發(fā)言準備。弊3.2、討朱論會由護理葵部或護士長元主持，分管掩床位護士匯乘報病人存在謊的護理問題命、護理措施圣及效果，提形出需要解決崖的問題。參匠加人員充分付發(fā)表意見進宋行討論，討攏論結束后由大主持人進行題總結。賴4、護理病擾例討論重點首4.1、討東論疑難、重慘大搶救、特艦殊病例：根協(xié)據(jù)面臨的疑營難、特殊問最題及時分析旱、討論，提狠出護理方案羊，及時解決虹問題，提高住護理技術水堪平。怖4.2、討沃論罕見、死尺亡病例：結亞合病人情況崗，總結護理唯實踐的成功直經(jīng)驗，找出新不足之處，組不斷提高護澡理實踐能力順。完4.3、病殘例討論應做墓好記錄，討檔論資料歸于乘業(yè)務技術管固理檔案中，錦作為業(yè)務技論術考核內(nèi)容脅。胃十座三、牢病房消毒隔朱離制度略1.醫(yī)務人族員在做無菌靠操作時，必扶須嚴格執(zhí)行御無菌操作規(guī)舅程。洗手，破戴好帽子、襲口罩。換藥皮車或輸液車花上的無菌器妖械、罐、槽嶺、盤等，使桂用后應及時莫蓋嚴，定時政更換和滅菌證，并注明滅風菌日期和開鋪啟日期及時御間。布2.治療室題每日定時通奇風換氣，用馳消毒液擦地側，每周大掃棚除一次，無弟菌物品抽樣堪做細菌培養(yǎng)誘，每月一次田，并有報告幫，結果存檔固。治療室用拐的擦布及墩晴布等應有標擊記且專物專默用。馬3.病室各悔房間應每日超定時通風兩艘次，每日晨史間護理時用氏濕布套掃床晨，一床一套貴；每日擦小掠桌，一桌一蝴布，均浸泡家消毒后清洗逆晾干。宗4.每周至茂少更換被服利一次，并根氣據(jù)情況隨時梯更換。勤5.患者用菌過的口服藥炭杯應浸泡于廳含氯制劑溶波液中，消毒宵液每日更換檔一次。味6.注射器縫使用后將針摸頭棄于銳器姿收集盒中，歸注射器放入堡黃色垃圾袋互中典。崖7.餐具每子餐后必須執(zhí)狂行一洗，二桿涮，三沖，鳳四消毒，五士保潔的工作屋程序。隔離窮的患者必須等使用一次性座餐具。瑞8.患者玉均葬使用唇一次性昆便器。竊9.治療室推、產(chǎn)房、手臭術室、換藥蝴室要定期進故行空氣消毒匹，并做空氣脖培養(yǎng)。爸10.體溫阿表一人一支蓬，每次使用奶后浸泡于7絕0%酒精（劈或含氯消毒舅劑）溶液中指，每日更換坡消毒液一次包，每周清洗懂消毒一次，僅由專人負責乏。饑11.門診樸采取血標本責，實行一人店、一針、一脅巾、一止血虜帶，使用過凱的棉棍、棉其球要集中放懸入醫(yī)用拉圾淘袋中，以免辭污染環(huán)境。正12.嬰兒氏使用的餐具代如小杯、小決匙等，需經(jīng)初高壓蒸汽滅甲菌后備用。沙13.床單廉元隔離：貧13.1棕.盒隔離患者有溜條件時住單荷間，病室內(nèi)員或病室門口款要備隔離衣瓜，懸掛方法展正確。顯13.2猛.縣清潔區(qū)掛避吸污紙，以便從隨時使用。屯13.4馬.雷隔離單位門蔽外應設泡手湊盆吸,評內(nèi)盛含氯消岔毒劑顧(地有效氯含量勢250mg糕/L健之素毅)堵溶液。倆13.5絲.沉患者專用體狼溫表、藥杯損、便器，應扮用一次性注段射器、輸液顆器、餐具，喇使用后回收皂集中處理。音13.6萍.錘隔離患者用圈過的醫(yī)療器林械應用含溴瓦或含氯消毒慧劑（有效氯依含量200子0mg/L尿）浸泡消察毒，血壓表鴿、聽診器等訊用消毒液擦扯拭,血壓計筆袖帶若被血錢液、體液污和染應在清潔籌的基礎上使舟用含有效溴軟或有效氯的下消毒劑浸泡頑30分鐘效后清洗干凈姑,晾干備用揚。炭13.7登.忽保持室內(nèi)良窗好的新鮮空傳氣流通，必五要時在有條涉件的病室可擴保持負壓狀逗態(tài)。友13.8泰.遺臟被服放入完有隔離標志雀的黃色袋中瞞，送洗衣房桶單獨消毒后防再洗滌。份14.凡患叫者有氣性壞奔疽，綠膿桿亂菌等特殊感勇染傷口，應歌嚴格隔離。姨所用的器械陣、被服均要據(jù)進行消毒處風理，所用敷定料放入專用治塑料袋燒毀促。扭15.口腔款科護理中要找求一律使用幕一次性漱口餃杯，口腔科把牙鉆針單支寶包裝后必須從經(jīng)過高壓滅撐菌方可使用祖，做到一人性一鉆針。僚16.對呼溪吸機螺旋管削、呼吸氣囊凍、氣管套管點、氧氣用的找濕化瓶、牙妙墊、舌背鉗、開口器蟲等使用后應另嚴格消毒滅玩菌，所有接態(tài)觸過口腔的呆用具，必須送用乙肝有效徐的消毒方法販處理。剛17.各種棚內(nèi)鏡使用后拆必須認真分綢類清洗，徹乏底消毒，對核乙肝患者應眠固定內(nèi)窺鏡訓，用后進行犯嚴格消毒。弟18.診療爺、換藥、注丹射、處置工都作前后，認照真洗手，必漲要時用消毒山液泡手。剝19.轉科玉、出院、死教亡患者單位農(nóng)要進行終末兼消毒。詞20.醫(yī)療餃垃圾與生活都拉圾分類放談置，并有標占志，生活垃婦圾放入黑色塘袋中，醫(yī)療借垃圾放入黃陰色袋中，做眾到每日清，助醫(yī)療垃圾應埋及時送到醫(yī)駁院暫存地。秩十四、護理慘缺陷管理制宜度張（一）護理蚊安全（不良沖）事件主動交報告制度枯1.撥在護理活動綢中必須嚴格兵遵守醫(yī)療衛(wèi)貢生管理法律脂，行政法規(guī)仆，部門規(guī)章預和診療護理確規(guī)范、常規(guī)校，遵守護理我服務職業(yè)道猶德。偏2奸.愛各護理單元鎮(zhèn)有防范處理核護理不良事李件的預案，折預防其發(fā)生膀。續(xù)3由.己各護理單元皆應建立護理展不良事件登衫記本，及時餓據(jù)實登記。凍4詠.號發(fā)生護理不槍良事件后，平要及時評估格事件發(fā)生后耍的影響，如曲實上報，并登積極采取挽定救或搶救措國施，盡量減濟少或消除不廈良后果。秀5慌.惠發(fā)生護理不央良事件后，舒有關的記錄鼻、標本、化匠驗結果及相襯關藥品、器鹽械均應妥善扶保管，不得燙擅自涂改、杰銷毀。斥6粗.報告程序淹6.1一般趟不良事件：抗當事人應立柄即口頭報告揭報告值班醫(yī)改師、病區(qū)護趕士長、由病幸區(qū)護士長當北日報科護士常長，科護士去長報護理部尚，并交書面禿報表，并及第時采取措施棵，將損害減證至最低。護緞士長24小哲時內(nèi)填報《于護理不良事刃件上報表》遷，并上報護滋理部。脈6.2嚴禮重不良事件努：當事人應鋼立即報告護蔽士長、科主巴任或總值班犁人員，及時曉采取措施，叼將損害降至亭最低，必要溜時組織進行已全院多科室丈的搶救、會寶診等工作，莖同時匯報分尼管院領導、及醫(yī)務科、護極理部等部門防，重大事件揉的報告時鍬限不超過6爹小時。當事?lián)剖覒?瞇小時內(nèi)填報怕《護理不良羽事件上報表丈》。護理部豆于搶救或緊授急處理措施證結束后立即慣組織人員進奧行調(diào)查、核紐實。幼7.護士長莫應負責組織凈對缺陷、事穩(wěn)件發(fā)生的過溝程及時調(diào)查撒研究，組織親科內(nèi)討論，央對發(fā)生事件遠進行調(diào)查，求分析管理制遭度、工作流訴程及層級管著理方面存在洪的問題，確舅定事件的真歐實原因并提隱出改進意見去及方案。護佳士長將討論眉結果和改進肉意見交科護卡士長，科護舍士長要對科煩室提出改進裕意見，并在餃一周內(nèi)連報敬表送護理部引。不論是院自外帶入壓瘡序或院內(nèi)發(fā)生串壓瘡，一旦奸發(fā)現(xiàn)，均需遍填寫“壓瘡他報告單”。仿8.對發(fā)生揮的護理不良川事件，組織奪護理質量管崗理委員會對負事件進行討拜論，提交處準理意見；造飲成不良影響趣時，應做好貓有關善后工戴作。露豪9、免罰及焰獎勵義9.1、對辛于主動上報扁不良事件的賢科室或責任衡人，根據(jù)給墳病人造成的黎后果，經(jīng)護猜理部討論減強輕或免于處據(jù)罰。榴9.2、對花不良事件首渣先提出建設洲性意見的科葉室或個人給丙予獎勵。倘9.3、對抽主動上報不蝴良事件的非喝責任護士給吹予獎勵。邁10..忠發(fā)生護理不毒良事件的科陣室或個人，赴如不按規(guī)定估報告，有意昂隱瞞，事后席經(jīng)領導或他婦人發(fā)現(xiàn)，按處情節(jié)嚴重程扇度給予處理鞏。員1韻1.乘.護理事故刻的管理按《區(qū)醫(yī)療事故處只理條例》參侍照執(zhí)行。悠（二）護理朋投訴管理制蟻度騎1、護理投現(xiàn)訴：凡醫(yī)療客護理工作中朽，因服務態(tài)丹度、服務質枝量等引起病工人或家屬不每滿，并以書住面或口頭方賭式反映到護率理部或有關礙部門轉回護悄理部的意見慰。拴2、護理部睛設專人接待蔑護理投訴，笑建立投訴記錄錄本，認真匯記錄投訴事由件的發(fā)生原缺因、分析、繪整改及效果輔。竄3、接待投傍訴人員要認政真傾聽投訴等者意見，耐偶心解釋，避棚免激化和引哲發(fā)新的沖突劉。膽4、護理部嶼接到投訴后綠，及時調(diào)查案、核實，并礙反饋有關部霞門的護士長儀，所在科室睡應認真分析洗事發(fā)原因，稈及時總結經(jīng)皮驗，接受教浩訓，及時整杜改。認5、投訴一懼經(jīng)核實后，跪護理部應根段據(jù)事件情節(jié)捧嚴重程度，嫩予以相應的筒處理。津6、護理部界每月在全院芳護士長會上驕總結、分析錄并制定相應逼措施，對全斗年無護理投蘭訴的科室給膝予表揚及獎憑勵。紋十沃五、材護理制度、醬操作常規(guī)變宅更批準制度醋1.護理制架度、操作常糾規(guī)變更立足鞭于確保病人商生命安全，太實事求是，蘋提高工作效烤率和工作質容量。隊2.護理制費度、操作常余規(guī)如有變更殘需求騎，菌科室歉報請護理部扭同意，穴由護理質量狼管理委員會嶺審核后，由歉院長批準后得執(zhí)行則。遼3.變更程桂序榨3.1輸.顯對現(xiàn)有護理擇制度、操作胖常規(guī)的自我想完善和補充紙。亡3.2緞.自對新出現(xiàn)的比工作，需要應制定新的護侵理制度或操抗作常規(guī)。豎3.3羽.財將修改的或玩新制定的護使理制度、操致作常規(guī)提交陣護理質量管罰理委員會末審核粱，帆對其泡提出意見或每建議，進一未步完善。辛3.4蟻.芬護理制度、鈴操作常規(guī)變機更后或新制孤定的，應設蔑置3-6情月試行期，逗經(jīng)過可行性遼再評價后方父可正式列入循實施。戒3.5梯.驗護理制度、四操作常規(guī)變孔更與新定后石，文件上均虜標有本制度獻執(zhí)行起止時籠間及批準人鋪。拼4.變更后誰的護理制度墳、操作常規(guī)之及時通知達相關科室與返人員發(fā)，途在庭認真組織培傳訓與學習鬧的基礎上再蒜執(zhí)行。煩5.重大護精理制度、操索作常規(guī)變更腐要與宗多括部門做好協(xié)殺調(diào)，保持一棟致性，并向刻全懇三、院感核充心制度何一、醫(yī)院感倦染管理制度細1、根據(jù)《嶄中華人民共忙和國傳染病秤防治法》、攪衛(wèi)生部《醫(yī)差院感染管理后規(guī)范（試行告）》、衛(wèi)生靈部《消毒技里術規(guī)范》制枝定醫(yī)院感染揭管理制度。結2、醫(yī)院感緒染管理工作們在業(yè)務副院先長領導下，旁由醫(yī)院感染胸管理委員會米負責制定全爐院醫(yī)院感染現(xiàn)控制規(guī)劃、昂管理制度，秧醫(yī)院感染管體理辦公室負找責組織實施是。各科室（想部門）醫(yī)院縱感染管理小懷組負責落實克。廈3、醫(yī)院職陵工應自覺遵當守醫(yī)院感染斗管理制度，嬸不斷的提高慌對醫(yī)院感染夫的認識，有蔥效地預防與搞控制醫(yī)院感但染的發(fā)生，染杜絕醫(yī)院感豬染暴發(fā)事件能流行。千4、各科室治（部門）應遵認真執(zhí)地《冰醫(yī)院感染管石理規(guī)范（試凍行）》中的旅各項管理措汗施，按要求夕進行監(jiān)測，柄資料保存完鄰整。燃5、醫(yī)務人獄員在進行診勾斷、治療、亡護理操作時駐應嚴格遵守丸無菌技術、乘隔離技術，冤不得違反操隊作規(guī)程，不疑得隨意簡化故和變更操作滔程序。逆6、醫(yī)院對掏各科室（部臨門）醫(yī)院感紅染管理落實蕩情況進行定槳期和不定期富監(jiān)測、監(jiān)督潔、檢查，綜終合分析，全劈面評估，進煎行獎懲。抹7、醫(yī)院醫(yī)躍療范圍的建采筑設施應符探合衛(wèi)生學標篩準，新建或勉改建工程應相經(jīng)醫(yī)院感染傾管理委員公脫審定后方可匠施工。孕8、對違反映醫(yī)院感染管彈理制度（規(guī)庸定）而造成寬不良后果者崖，視情節(jié)輕幣重予以教育吸或嚴肅處理合，情節(jié)惡劣箭并構成犯罪緞者按相關法卷律、法規(guī)追典究相應責任前。淘二、醫(yī)院感撫染發(fā)病率監(jiān)抄測制度勻1、認真執(zhí)苗行醫(yī)院感染量病例上報的穩(wěn)有關規(guī)定，壩降低醫(yī)院感恢染發(fā)病率、戒漏報率，杜餃絕醫(yī)院感染突的暴發(fā)流行杏。捷2、臨床科牙室醫(yī)院感染秤管理人員，刮對醫(yī)院感染諸可疑病例，賠可能存在感諒染的攔環(huán)節(jié)進行監(jiān)俱督，并采取鬼有效地防治丟措施。呈3、各臨床俊科室醫(yī)師應財按照衛(wèi)生部欣頒布的《醫(yī)敞院感染的分木類及診斷標隱準》，對所價經(jīng)治的病人附實施主動而牽連續(xù)的監(jiān)測遣。蹲4、對疑似糾和確診的醫(yī)膠院感染病例火，留取臨床畏標本，進行尖實驗室檢查辮，包括病原議體的直接檢設查、分離、富培養(yǎng)及抗原胡抗體的檢測扔和藥敏試驗靈。誠5、對已確有診的醫(yī)院感字染病例，經(jīng)蔥管醫(yī)師必須分填寫醫(yī)院感運染病例登記北表，要求項果目填寫齊全示，字跡清楚次，由醫(yī)院感恩染管理辦公淘室統(tǒng)一回收剩；病人出院震后應在出院巧病歷首頁“茅醫(yī)院感染”儀欄內(nèi)，如實舉填寫。怒6、醫(yī)院感造染管理專（闊兼）職人員鑒應定期和不陡定期的深入買高?？剖?，誓對高危人群說實施前瞻性帥監(jiān)測。挺7、一旦有弦醫(yī)院感染暴脖發(fā)流行的趨菌勢，科室應祥立即上報不倍得隱瞞，醫(yī)縱院感染管理輪辦公室負責郵組織人員進翁行調(diào)查、采姻樣，迅速采點取有效的措所施。告8、醫(yī)院感賣染管理辦公醫(yī)室根據(jù)醫(yī)院厘感染病例登舉記表和前瞻松性監(jiān)測資料號，每月對全捕院醫(yī)院感染險發(fā)病率、各席科室發(fā)病率礦、感染部位醉發(fā)病率進行遠統(tǒng)計，每季雙定期對上述