臨床骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病等骨關節(jié)炎疾病病因、起病方式、臨床表現癥狀、好發(fā)年齡

臨床骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病等骨關節(jié)炎疾病病因、起病方式、臨床表現癥狀、好發(fā)年齡、疾病發(fā)展、疾病區(qū)別及總結骨關節(jié)疾病是指以影響骨骼及關節(jié)為主，并引起相關臨床癥狀的一類疾病，是骨關節(jié)炎（0A）、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎（RA）、痛風性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)?。⊿pA）等關節(jié)疾患的統(tǒng)稱。此類疾病多見于中老年人群，臨床表現主要為關節(jié)腫脹、疼痛、變形等。近年來骨關節(jié)疾病發(fā)生率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。為加深大眾對骨關節(jié)疾病的了解，同時也為了便于臨床醫(yī)生學習，我們以骨關節(jié)疾病的特征為切入點，對臨床上常見的幾種骨關節(jié)疾病做一個系統(tǒng)總結。一.0A概述：0A是指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、破裂、潰瘍、脫失而導致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病[2]o病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜病變、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等；根據特點及病因可以分為：退行性0A和低水平炎癥性0A。前者是由于遺傳、年齡、肥胖、損傷、過度使用等因素對關節(jié)軟骨造成的退行性改變，是我們傳統(tǒng)認知的0A；后者是指固有免疫參與的一種慢性低水平炎癥性疾病，是機體免疫系統(tǒng)與包括局部組織損傷、代謝異常等多種因素相互作用的結果，滑膜炎是該病的核心。病因：尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。臨床表現：.關節(jié)疼痛及壓痛：關節(jié)疼痛及壓痛是0A最為常見的臨床表現,發(fā)生率為36.8%-60.7%。疼痛在各個關節(jié)均可出現，其中以髓、膝及指間關節(jié)最為常見。.關節(jié)活動受限：常見于髓、膝關節(jié)。晨起時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后可緩解。.關節(jié)畸形：關節(jié)腫大，以指間關節(jié)0A最為常見且明顯，可出現Heberden結節(jié)和Bouchard結節(jié)。.骨摩擦音（感）及肌肉萎縮：多見于膝關節(jié)0A。風濕性關節(jié)炎概述：風濕性關節(jié)炎是一種急性或慢性結締組織炎癥性疾病，可反復發(fā)作并累及心臟。女性發(fā)病率是男性的3倍。病因：風濕性關節(jié)炎多是由于感染了溶血性鏈球菌，繼而全身出現變態(tài)反應，長期累及各個關節(jié)組織形成急性或慢性結締組織炎癥。臨床表現：風濕性關節(jié)炎的典型表現是輕度或中度發(fā)熱，游走性關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，常由一個關節(jié)轉移至另一個關節(jié)，病變局部呈現紅腫、灼熱、劇痛，部分患者也有幾個關節(jié)同時發(fā)病，不典型的患者僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現。RA概述：RA是一種以侵蝕性關節(jié)損害為主要臨床表現的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。病因：目前發(fā)病原因不明，可能與感染、遺傳、雌激素水平等有關，環(huán)境因素（如寒冷、潮濕等），以及勞累、營養(yǎng)不良、外傷、精神刺激等可以誘發(fā)本病。臨床表現：.癥狀：起病緩慢，常有乏力、納差、體重減輕及低熱等全身癥狀。最常見以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕關節(jié)為主的對稱性、多關節(jié)、小關節(jié)腫痛，隨著疾病發(fā)展逐漸出現關節(jié)活動受限，指關節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。晨僵的持續(xù)時間常與病情活動程度一致。關節(jié)外表現常見有類風濕結節(jié)、血管炎、胸膜炎、間質性肺炎、心包炎、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大等全身各個系統(tǒng)的損傷。.體征：對稱性的關節(jié)腫脹、變形，活動受限，以四肢小關節(jié)多見，或可見皮下類風濕結節(jié)等。痛風性關節(jié)炎概述：痛風性關節(jié)炎是指由于人體內部的喋吟代謝出現障礙，體內過多的尿酸無法正常代謝所導致的血尿酸濃度過高，過多的尿酸鹽沉積于關節(jié)周圍軟組織中所引起的一種疾病。痛風性關節(jié)炎作為臨床常見的一種關節(jié)疾病，占慢性關節(jié)炎的2%-5%,其病變可分為急性痛風性關節(jié)炎期、間歇期、慢性痛風石性關節(jié)炎期。病因：由高尿酸血癥導致的尿酸鹽結晶析出并沉積在關節(jié)腔及其周圍軟組織引起。臨床表現：急性痛風性關節(jié)炎期：痛風急性期病理變化主要表現為滑膜充血有滑液產生、中性粒細胞滲出及纖維壞死、滑膜表面細胞呈灶樣增生、滑膜有彌漫性或血管周圍炎細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞和少量漿細胞。患者表現為突發(fā)的關節(jié)紅腫、劇烈疼痛、活動受限。間歇期：間歇期一般無明顯癥狀，但是血尿酸水平往往是升高的。慢性痛風石性關節(jié)炎期：.痛風石形成，關節(jié)發(fā)作越來越頻繁，間歇期縮短，疼痛逐漸加劇，甚至在發(fā)作之后也不能完全緩解。.受累關節(jié)逐漸增多，嚴重者可累及肩、髓、脊柱、舐骼、胸鎖、下頜等關節(jié)及肋軟骨，患者可有背痛、胸痛、肋間神經痛、坐骨神經痛等表現。SpASpA是一組相互關聯的侵犯脊柱、外周關節(jié)和關節(jié)周圍結構的多系統(tǒng)炎性疾病的總稱，包括分類未定的脊柱關節(jié)?。║SpA）和強直性脊柱炎（AS）、銀屑病關節(jié)炎（PsA）、瑞特綜合征等一系列疾病。病因：SpA的病因和發(fā)病機理尚未完全明了。目前認為與遺傳、微生物感染、腸道炎癥等因素有關。SpA的共同臨床表現：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎與舐骼關節(jié)炎所致頸背或舐部疼痛，晨起或久坐后加重，活動后減輕，伴脊柱活動受限；②外周關節(jié)滑膜炎，以下肢為主，多累及膝、踝、髓等關節(jié)，多數呈非對稱性、少關節(jié)型；③附著端炎，主要為跟腱或足底筋膜附著部位自發(fā)性疼痛、腫脹,或體檢時有壓痛；④關節(jié)外表現，可有眼損害（虹睫炎、結膜炎）、皮膚損害（銀屑病、壞死性膿皮病、結節(jié)性紅斑、指甲病變、血栓性靜脈炎），口腔、腸道和泌尿生殖道病變（潰瘍、尿道炎、龜頭炎、宮頸炎、前列腺炎）；⑤有血沉增快、C反應蛋白增高、血清IgA水平增高等非特異性改變；⑥血清RF陰性；⑦多數患者HLA-B27陽性；⑧X線檢查有雙側或單側舐骼關節(jié)炎改變。繼續(xù)以上五種骨關節(jié)病從病因、起病方式、癥狀、好發(fā)年齡、疾病發(fā)展五個方面做一個橫向的比較和總結。病因上：0A主要是退行性疾病，由于各種原因導致的關節(jié)軟骨和骨磨損所致。風濕性關節(jié)炎是由于感染了溶血性鏈球菌，通常有2?3周的咽部感染前驅癥狀。RA是自身免疫性疾病。痛風性關節(jié)炎是由喋吟代謝障礙引起血尿酸水平增高，致使尿酸鹽沉積于關節(jié)軟組織之中所引起。SpA可能與遺傳、微生物感染、腸道炎癥等因素有關。起病方式上：0A發(fā)病緩慢，病情反復。風濕性關節(jié)炎起病隱蔽，在出現明顯的關節(jié)癥狀之前可以有明顯低熱，少數患者會有高熱，常常還伴有乏力、全身不適和體重減輕等。大部分RA發(fā)病緩慢，部分起病急、病情反復、時輕時重，嚴重者逐漸出現關節(jié)畸形。痛風性關節(jié)炎急性期起病急驟，多數病人于睡眠中突感關節(jié)劇痛而驚醒，該病病程長且反復發(fā)作。SpA病程緩慢，其中AS起病隱匿。癥狀上：0A：多是單側關節(jié)的疼痛，少有晨僵出現，嚴重者可出現畸形、功能障礙等。風濕性關節(jié)炎：多見于大關節(jié)紅腫熱痛，如膝關節(jié)、肘關節(jié)等,呈對稱分布、游走性疼痛、不伴有晨僵，受累的關節(jié)不遺留畸形及功能障礙。RA：多表現為對稱性小關節(jié)的紅腫熱痛，大關節(jié)也可受累，如指關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)等；有晨僵，受累關節(jié)可出現畸形及功能障礙等。痛風性關節(jié)炎：多見于第一跖趾關節(jié)（90%）,其次為足背、踝、手、腕、膝、肘關節(jié)，肩、髓、脊等椎關節(jié)很少累及；無晨僵，隨著病情發(fā)展可出現功能障礙、畸形、殘疾等。SpA：炎性脊柱疼痛，以下肢為主的外周關節(jié)滑膜炎，多累及膝、踝、髓等關節(jié)，多數呈非對稱性、少關節(jié)型；AS有明顯晨僵；多數患者具有各種特征性關節(jié)外表現，如眼損害、皮膚損害、口腔、腸道和泌尿生殖道病變等。好發(fā)人群年齡特點：0A：好發(fā)于中老年人，年齡越大，發(fā)病率越高。風濕性關節(jié)炎：多發(fā)于青少年。RA：可發(fā)生于任何年齡，30-50歲高發(fā)［11］。?痛風性關節(jié)炎：一般40歲后高發(fā)，且年齡越大，發(fā)病率越高。?SpA：40歲以下男性青壯年［12］。疾病發(fā)展：OA：OA是關節(jié)退行性疾病，患者在疾病中期可出現關節(jié)絞鎖,晚期關節(jié)活動受限加重，最終導致殘疾。風濕性關節(jié)炎：急性炎癥一般于2?4周消退不留后遺癥，但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。RA：基本病理表現為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現關節(jié)軟骨和骨破壞，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失，致殘率很高，可并發(fā)肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及抑郁癥等［4］。痛風性關節(jié)炎：由急性痛風性發(fā)作期，發(fā)展到慢性痛風石性關節(jié)炎期，嚴重者損害腎臟功能。SpA：慢性進行性破壞關節(jié)，致殘率較高，AS脊柱自下而上發(fā)生強直，后期呈“竹節(jié)樣”變化，病情不能逆轉。小結OA和部分SpA都是起病緩慢，逐漸加重，風濕性關節(jié)炎和AS起病隱匿，RA部分患者以及痛風性關節(jié)炎急性期呈急性發(fā)作；RA是自身免疫性疾病，0A是關節(jié)退行性病變，風濕性關節(jié)炎是由溶血性鏈球菌感染引起，痛風性關節(jié)炎是由高尿酸血癥引起，SpA可能與遺傳、微生物感染、腸道炎癥等因素有關；0A可能有晨僵，多輕微且時間短，風濕性關節(jié)炎不伴隨晨僵,RA和SpA中的AS晨僵明顯;0A不直接影響