間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿潴留患者中的臨床應(yīng)用

間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿潴留患者中的臨床應(yīng)用

Summary：目的

探討間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留臨床治療和護(hù)理的有效性。方法

選取2020年7月—2022年7月我院收治的100例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，隨機(jī)按數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留臨床治療和護(hù)理。結(jié)果

觀察組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。結(jié)論

采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法治療和護(hù)理產(chǎn)后尿潴留臨床效果更好。

Keys：尿潴留

產(chǎn)后尿潴留

間歇導(dǎo)尿

生物反饋療法

尿潴留是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥之一，由于產(chǎn)婦在分娩生產(chǎn)過程中，子宮強(qiáng)烈擠壓產(chǎn)婦的膀胱和盆腔神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱肌麻痹所引起的產(chǎn)婦產(chǎn)后的排尿困難現(xiàn)象，在產(chǎn)后6h之內(nèi)，產(chǎn)婦常常會發(fā)生膀胱憋脹，不能自行排尿等癥狀，產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱內(nèi)殘余尿量超過100ml就可診斷為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留需要盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，以免導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染、子宮恢復(fù)不良等產(chǎn)后并發(fā)癥。當(dāng)臨床上常用的熱敷、聽流水聲、藥物治療等方法療效不明顯時，可以采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留臨床治療和護(hù)理［1-2］。

1資料與方法1.1一般資料選取2020年7月—2022年7月我院收治的100例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，隨機(jī)按數(shù)字表法分為兩組，每組50例。觀察組：年齡23—40歲，平均年齡（28.05±2.35）歲；孕周37—42周，平均（39.43±0.43）周；孕次1—3次，平均（1.83±0.23）次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)24例。對照組：年齡22—39歲，平均年齡（29.07±2.51）歲；孕周37—41周，平均（39.67±0.47）周；孕次1—4次，平均（1.89±0.29）次；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；自然分娩27例，剖宮產(chǎn)23例。兩組一般資料比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②臨床確診為產(chǎn)后尿潴留；③精神正常、認(rèn)知功能正常、凝血功能正常。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)感染；②患有機(jī)械性腸梗阻；③患有肝、心、肺功能障礙；④伴有重度貧血、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。1.2方法1.2.1對照組：分娩后給予常規(guī)治療和護(hù)理。1.2.2觀察組：在給予常規(guī)治療和護(hù)理后，采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留干預(yù)。1.2.2.1間歇性導(dǎo)尿為產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿前，醫(yī)護(hù)人員首先要進(jìn)行嚴(yán)格的手部衛(wèi)生清潔，同時還要為產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的會陰處清洗，常規(guī)消毒，然后將導(dǎo)尿管的一端輕柔而緩慢地插入產(chǎn)婦的尿道口，之后再將導(dǎo)尿管的另一端放入量杯中進(jìn)行導(dǎo)尿，當(dāng)導(dǎo)足尿量后，再輕輕地將導(dǎo)尿管拔出。導(dǎo)尿次數(shù)：膀胱內(nèi)殘余尿量大于400ml時，每天要為產(chǎn)婦導(dǎo)尿5次；膀胱內(nèi)殘余尿量大于300ml，小于400ml時，每天要為產(chǎn)婦導(dǎo)尿4次；膀胱內(nèi)殘余尿量大于200ml，小于300ml時，每天要為產(chǎn)婦導(dǎo)尿2次；膀胱內(nèi)殘余尿量大于100ml，小于200ml時，每天要導(dǎo)尿1次；膀胱內(nèi)殘余尿量小于100ml時，不用為產(chǎn)婦導(dǎo)尿［3］。1.2.2.2聯(lián)合生物反饋療法選用深圳產(chǎn)生物反饋電刺激治療儀（AM1000B型Biozonetm）。醫(yī)護(hù)人員要在產(chǎn)婦排空大便后，將治療儀的工作電極放入其陰道內(nèi)，同時調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度參數(shù)來刺激骨盆肌收縮，并認(rèn)真指導(dǎo)產(chǎn)婦按照儀器屏幕顯示的肌電曲線，隨著反饋信號的出現(xiàn)收縮骨盆肌，在隨著反饋信號的消失而舒張骨盆肌。生物反饋電刺激治療儀電流強(qiáng)度為8—20mA，刺激頻率為10—50HZ，產(chǎn)婦的耐受程度因人而異，治療時要詢問耐受痛感度。生物反饋療法要每天治療一次，每次20min，可持續(xù)3天。1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)①監(jiān)測產(chǎn)婦Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌纖維收縮時間，盆底肌力時間越長越好。②進(jìn)行生活質(zhì)量問卷評分（Subjective

Quality

of

LifeProfile，SQLP），問卷包括尿潴留給產(chǎn)婦的生活帶來的30小項問題，SQLP評分分值越低表明排尿功能恢復(fù)越好。本研究記錄治療前后的3天SQLP評分分值和恢復(fù)自主排尿時間。③監(jiān)測治療前后膀胱充盈初始感覺、容量、殘余尿量，以及最大尿流率等尿動力學(xué)指標(biāo)。膀胱充盈初始感覺、膀胱容量和最大尿流率越高越好，殘余尿量越少越好［4］。1.4統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，治療前后比較也采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組盆底肌力比較治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維收縮時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（見表1）表1

兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維收縮時間（s）Ⅰ類肌纖維收縮時間（s）干預(yù)前干預(yù)3d后干預(yù)前干預(yù)3d后觀察組501.37±0.524.05±0.351.18±0.313.89±0.38對照組501.41±0.513.37±0.611.23±0.453.16±0.47t0.3025.3080.3186.302P0.7650.0010.7530.001注：與同組干預(yù)前比較，P<0.052.2兩組SQLP評分和自主排尿時間比較治療后，觀察組的SQLP各項評分均低于對照組，觀察組產(chǎn)婦的排尿恢復(fù)時間均短于對照組，而且p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表2）表2兩組治療前后SQLP評分和恢復(fù)自主排尿時間比較（±s）組別例數(shù)SQLP評分（分）恢復(fù)自主排尿時間（d）治療前治療后治療組5025.11±1.9514.33±2.348.95±2.53對照組5024.85±2.1419.28±1.6710.87±5.25注：SQLP:生活質(zhì)量問卷評分

2.3兩組尿動力學(xué)檢查結(jié)果比較治療后觀察組的膀胱充盈初始感覺、膀胱容量和最大尿流率均高于對照組，治療后觀察組的膀胱殘余尿量均低于對照組，而且p＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表3）表3兩組尿動力學(xué)檢查結(jié)果比較（±s）組別膀胱充盈初始感覺(cmH2O)膀胱容量(ml)殘余尿量(ml)最大尿流率(ml/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組(n=50)178.54±18.76197.12±5.15196.3±12.4358.6±21.7128.3±21.451.6±23.913.73±2.6625.26±2.15對照組(n=50)176.82±17.69195.26±7.13189.7±11.9286.4±28.3131.3±19.782.8±19.914.08±2.4619.8±1.55P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01注：SQLP：生活質(zhì)量精簡問卷評分3討論無論是自然分娩，還是剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦在分娩過程中，巨大的子宮都會強(qiáng)烈擠壓她的膀胱和盆腔神經(jīng)，從而引起膀胱充血和水腫，影響膀胱括約肌功能，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿困難。又由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)時常常使外陰受傷，產(chǎn)后疼得不敢用力排尿，進(jìn)而促發(fā)尿潴留。常規(guī)的臨床治療與護(hù)理雖然能起到減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的癥狀的作用，但治療的時間較長，見效較慢，部分產(chǎn)婦仍需要選用其他方法進(jìn)一步加以治療。本研究就采用了間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留臨床治療和護(hù)理。間歇導(dǎo)尿較之傳統(tǒng)的留置管導(dǎo)尿的優(yōu)點，是可以有效降低長期留管引起的泌尿系統(tǒng)感染。對產(chǎn)婦產(chǎn)后間歇導(dǎo)尿，可以通過膀胱有規(guī)律的充盈和排空，促進(jìn)產(chǎn)婦的膀胱功能恢復(fù)，有效恢復(fù)產(chǎn)婦的自主排尿。生物反饋療法是通過生物反饋電刺激治療儀來實現(xiàn)的。生物反饋療法可以使產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)生和護(hù)士的正確指導(dǎo)下，不斷反復(fù)強(qiáng)化盆底神經(jīng)、盆底肌、尿道周圍橫紋肌等的生物反饋刺激，可以反復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)婦的盆底肌的舒張和收縮，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后尿道括約肌的控尿功能，促使產(chǎn)后膀胱回歸孕前正常生理位置，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)自主排尿，從根本上解除產(chǎn)后膀胱尿潴留癥狀［5］。本研究中，通過盆底肌力檢測、30余項SQLP問卷評分、恢復(fù)自主排尿時間、各項尿動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果等比較，得出間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留臨床治療和護(hù)理后，觀察組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，是治療產(chǎn)后尿潴留有效、安全、無創(chuàng)的治療方法。綜上所述，采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留臨床治療和護(hù)理的效果較好，可以有效治愈產(chǎn)后尿潴留，恢復(fù)產(chǎn)后產(chǎn)婦自主排尿，避免產(chǎn)后并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。Reference：［1］萬海霞，早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療產(chǎn)后尿潴留的臨床應(yīng)用及對患者臨床癥狀的改善效果觀察[Ｊ]中國婦幼保健，2022，35（18）：3344－3346.［2］李慶梅，何文嬋，杜薇，等盆底肌治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察[Ｊ]廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（6）：796－797.［3］范麗靜，鐘曉陽,吳小琳?局部晚期宮頸癌應(yīng)用廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃