骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的臨床研究

骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的臨床研究

Summary：目的:分析骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的價(jià)值。方法:選擇該院確診的貧血患者150例作為觀察對象，使用骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對其貧血原因進(jìn)行分析。結(jié)果:150例患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)后有128例(85.33%)確定貧血原因，22例(14．67%)原因不明，其貧血原因較多的三項(xiàng)分別為:缺鐵性貧血43例(28.67%)、巨幼細(xì)胞貧血25例(16.67%)、白血病21例(14.00%);并對124例有明顯血象患者進(jìn)行血液檢查，發(fā)現(xiàn)其以中、輕度貧血為主96.77%(120/124)。結(jié)論:骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)?zāi)転樨氀∨袛嗖煌∫?。Keys：骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)；貧血；病因；診斷

貧血為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，其主要是指人體外周血紅細(xì)胞容量明顯減少，且下降至正常范圍下限的一種癥狀，每年新增貧血患者可達(dá)30多萬人，因貧血而引發(fā)疾病、死亡的人數(shù)則高達(dá)數(shù)百萬人，對人體健康及安全的威脅不容小覷。貧血的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，飲食不均衡、細(xì)胞性病變、免疫系統(tǒng)平衡失常等都是貧血的常見誘發(fā)因素。研究顯示，貧血患者多可見骨髓細(xì)胞改變，故而臨床逐漸將骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)作為貧血診斷的有效方式。在貧血病的診斷中一般是以血紅蛋白含量為基礎(chǔ)進(jìn)行檢測，近年血液細(xì)胞檢驗(yàn)學(xué)取得了較快的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)通過骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)?zāi)苎杆俅_定貧血原因，為后續(xù)治療提供診斷基礎(chǔ)。本文主要觀察骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)在貧血病因診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。一、資料與方法1、一般資料。選擇該院確診的貧血患者150例作為觀察對象。其中男67例，女83例;年齡1.5～73.5歲，平均年齡(40.37±12.49)歲。均為不明原因貧血，且血紅蛋白含量＜100g/L。2、選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)靜脈血血紅蛋白含量＜100g/L;(2)性別不限，年齡在0.5～75歲之間;患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究，(3)取骨髓不耐受，無法完成骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。3、方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法:所有患者實(shí)施局部麻醉，通常選擇胸骨、棘突、髂骨前后嵴等，2歲內(nèi)小孩則取其脛骨，成人主要選擇髂后上嵴，因其定位容易，患者接受度較高，且骨髓液豐富，易完成骨髓細(xì)胞抽取，且在骨髓抽取過程中保證無菌操作，吸液量保持0．2ml左右，防止其被外周血液稀釋。制作脊髓涂片，并使用瑞氏染色液8～12滴進(jìn)行染色，染色時(shí)間為10～20min，染色好涂片應(yīng)自然烘干切忌加熱烘干。染色結(jié)束后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并針對患者具體情況再進(jìn)行細(xì)胞組織化學(xué)免疫檢測。骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)再生障礙性貧血:骨髓細(xì)胞增生極度減低紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(100～300)，白細(xì)胞＜1×109/L;網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%或絕對值＜4×109/L;血小板＜20×109/L。(2)溶血性/失血性貧血:骨髓細(xì)胞增生明顯活躍紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(5～12)，白細(xì)胞正常、增高、減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞＞10%，血小板正常、增高、減少。(3)缺鐵性貧血:骨髓細(xì)胞增生明顯活躍紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(5～12)，平均紅細(xì)胞體積＜82fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度＜320g/L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量＜27pg。(4)惡性貧血∶骨髓細(xì)胞增生活躍紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(16～32)，平均紅細(xì)胞體積＞100fl。(5)急性白血病∶骨髓細(xì)胞增生極度活躍紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(05～2．0)，白細(xì)胞＜10×109/L，少數(shù)白細(xì)胞＜1×109/L。(6)多發(fā)性骨髓瘤∶骨髓細(xì)胞增生活躍紅細(xì)胞:有核細(xì)胞=(16～32)，骨髓漿細(xì)胞＞30%。二、結(jié)果1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果150例患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)后有128例(85．33%)確定貧血原因，22例(14.67%)原因不明，其中貧血原因較多的三項(xiàng)依次為:缺鐵性貧血43例(28.67%)、巨幼細(xì)胞貧血25例(16.67%)、白血病21例(14．00%)。2、血液檢查結(jié)果150例患者中124例存在血象患者進(jìn)行血液檢查，主要以中輕度貧血為主96.77%(120/124)，詳見表。三、討論貧血在臨床上是指人體的外周血紅細(xì)胞的容量下降，處于人體正常范圍下限以下的癥狀，人體自身不能夠創(chuàng)造出充足的血紅蛋白，患者的臨床表現(xiàn)主要為易怒不安、心情憂郁、乏力、筋疲力盡等，同時(shí)還會(huì)伴發(fā)頭暈?zāi)垦?、冷漠、疲勞、注意力難以集中、強(qiáng)烈的寒冷感覺等，我國相關(guān)的血液醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，在海平面地區(qū)中，成年男性血紅蛋白在120g/L以下、成年女性血紅蛋白在110g/L以下、孕婦的血紅蛋白在100g/L以下，則表示為人體處于貧血狀況[2]。通常情況下，貧血只是一種癥狀，而非單一的一種疾病，因而在針對該類患者的治療過程中，需進(jìn)一步明確病因，再根據(jù)不同類型貧血進(jìn)行干預(yù)。另一方面，在醫(yī)學(xué)上對貧血類型主要是分為三類，即失血性貧血、溶血性貧血與營養(yǎng)性缺鐵性貧血，而不同貧血類型在臨床表現(xiàn)與其發(fā)生機(jī)制上均存在一定差異，因而對于貧血患者做好院前診斷與類型辨別十分重要。此外在貧血病種還需要對鐮狀細(xì)胞貧血給予重視，其主要是指紅細(xì)胞中含有血紅蛋白的一種遺傳性貧血，其又被稱為血紅蛋白S病，其屬于血紅蛋白中的珠蛋白結(jié)構(gòu)異常或者是合成異常的血紅蛋白病，此病的主要臨床特征為慢性進(jìn)行性溶血性貧血，同時(shí)還會(huì)伴隨著充血性心力衰竭、四肢骨骼以及顱骨的X線改變、肢體腫脹以及疼痛等癥狀；其在臨床上主要有三種表現(xiàn)形式：第一種是純合子狀態(tài)，也就是鐮狀細(xì)胞貧血，屬于一種常染色體顯性遺傳血紅蛋白??；第二種是雜合子狀態(tài)，也就是鐮狀細(xì)胞性狀；第三種血紅蛋白S和其他異常血紅蛋白的雙雜合子狀態(tài)，主要包括血紅蛋白D病、血紅蛋白C病以及S-β珠蛋白生成障礙性貧血。臨床上常常將人體的血紅蛋白濃度的情況代替對紅細(xì)胞容量的測定，根據(jù)患者在臨床上所表現(xiàn)出的特點(diǎn)，將貧血分為不同的種類，其中根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)，分為小細(xì)胞低色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血以及大細(xì)胞性貧血；根據(jù)骨髓紅系增生情況分為增生低下性貧血（包括再生障礙性貧血）、增生性貧血（包括巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血、溶血性貧血等）；根據(jù)血紅蛋白的濃度分為輕度貧血、中度貧血、重度貧血以及極重度貧血；根據(jù)貧血進(jìn)展速度分為慢性貧血、急性貧血。同時(shí)將貧血的發(fā)病病因以及發(fā)病機(jī)制分為兩種，分別為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞受到破壞過多性貧血以及失血性貧血。貧血患者會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，情況嚴(yán)重時(shí)對患者生命安全造成極大的威脅，因此對貧血患者進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷，將具體的病因能夠確定具體有非常重要的意義。對150例貧血患者分別進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，其中能明確確定病因患者有128例(85.33%)，證明骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)靈敏度相對較高，結(jié)果有一定的參考價(jià)值研究的貧血患者采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)診斷的結(jié)果相似。根據(jù)不同血象及骨髓細(xì)胞象能準(zhǔn)確診斷貧血原因，以缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、白血病和再生障礙性貧血為主，其中缺鐵性貧血在檢驗(yàn)過程中髓象出現(xiàn)增生明顯活躍，且血清中鐵蛋白飽和度明顯降低;巨幼細(xì)胞貧血髓象活躍增生，且以紅系增生為主;白血病髓細(xì)胞增生明顯活躍，且原始細(xì)胞明顯增多;再生障礙性貧血髓細(xì)胞增生明顯降低，且全血細(xì)胞減少。根據(jù)髓象判斷溶血性/失血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、戈謝病則均在10例以下，而其中無明顯血象及骨髓細(xì)胞象患者有22例。將150例貧血患者根據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果判斷出有明顯血象患者124例(82．67%)，對其血紅蛋白及白細(xì)胞含量進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)主要以中輕度貧血患者為主。綜上所述，采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對貧血癥患者病因進(jìn)行診斷，雖不能確診所有患者病因，但根據(jù)髓象能診斷出不同病因、確診貧血類型。Reference：[1]張軍能，劉麗雅，陳李好.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，17（13）：57-58.[2]李春艷.骨髓細(xì)胞