風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的病因和診斷分析

風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的病因和診斷分析

Summary：不明原因發(fā)熱指的是患者的體溫高于38.3℃、發(fā)熱持續(xù)時間在二十一天以上，同時經(jīng)過一周左右的住院檢查、治療，仍未能確診發(fā)熱具體原因的發(fā)熱現(xiàn)象。盡管社會經(jīng)濟的發(fā)展在很大程度上促進了醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)質(zhì)的飛躍，同時針對不明原因的發(fā)熱現(xiàn)象，國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)專家也進行了長時間的研究與探討，但整體上而言，不明原因的發(fā)熱患者數(shù)量始終處于持續(xù)上漲的狀態(tài)，而導(dǎo)致其發(fā)熱的原因也變得日益多變和復(fù)雜，除了不典型的常見病表現(xiàn)，還有少見病的臨床表現(xiàn)。臨床實踐表明，經(jīng)全程診治后仍無法確診的患者占10%-30%，但在風(fēng)濕免疫科，不明原因發(fā)熱是一種極為常見的臨床現(xiàn)象，但由于在病史問詢、體征檢查、醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查、診斷性治療等各方面存在一定的滯后性，所以未能及時確診，同時也由于遲遲沒有采取有效的干預(yù)治療，對部分患者的神經(jīng)功能造成了不同程度的損傷。因此，進一步分析風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的原因和適宜的醫(yī)學(xué)診斷十分必要。Keys：風(fēng)濕免疫；發(fā)熱不明；起因；診斷一、風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱現(xiàn)象的原因以下分別選取2021年5月-2022年4月某醫(yī)院就診的普通發(fā)熱患者和風(fēng)濕免疫科FUO患者各37例，前者為對照組，包括男女發(fā)熱患者各20名、17名，年齡在24歲以上、70歲以下，后者為觀察組，包括男女發(fā)熱患者各19名、18名，年齡在23歲以上、68歲以下。充分保障對照組和觀察組患者在性別結(jié)構(gòu)、年齡梯度等各要素上差異的微乎其微，其目的在于確保二者之間的可比性。實驗小組確定完成以后，需參照以下流程，分別對普通發(fā)熱患者組、風(fēng)濕免疫科FUO患者組急性身體體征檢測：（1）病史檢查：即由醫(yī)護人員從醫(yī)學(xué)的角度來詳細了解患者的既往病史或其他家族遺傳病史等，如現(xiàn)有病史、流行病史、性病史、旅行史等，這是更為精準地診斷FUO患者的前提條件和重要參考數(shù)據(jù)；（2）細菌學(xué)檢查：主要涵蓋抗酸桿菌和血培養(yǎng)級尿檢測兩項內(nèi)容；（3）感染病理學(xué)抗體檢驗：感染病例學(xué)檢驗與分析主要針對患者所生活區(qū)域或最近一段時間到過區(qū)域的流行病相關(guān)數(shù)據(jù)，檢驗患者的血清，并對患者進行CMV、EB、HIV、軍團素等抗體檢驗；（4）血常規(guī)檢測：血常規(guī)檢驗的主要對象是FUO患者的乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、腎肝功、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉等；（5）攝影學(xué)檢查：主要檢查FUO患者的胸部、盆腔正位片；（6）體格檢查：體格的檢查過程兼具全面性和系統(tǒng)化，主要涉及FUO患者不同身體部位的血壓、顳動脈、大動脈雜音以及肛門直腸指診等內(nèi)容；（7）尿液檢測及結(jié)核菌素試驗。通過對比和統(tǒng)計兩組患者的病因構(gòu)成情況、住院天數(shù)和確診時間，得出以下數(shù)據(jù)：通過觀察上圖統(tǒng)計表，可知：兩組患者的病因結(jié)構(gòu)結(jié)果存在較大差異，但同一小組之間各種病因的差異均體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過觀察上圖統(tǒng)計表，可知：觀察組患者的住院天數(shù)以及確診時間明顯高于對照組的患者，但同一組患者之間的差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.056）。通過分析以上觀察數(shù)據(jù)，可知：風(fēng)濕免疫病是一種具備較長的病期和無明顯癥狀表現(xiàn)的疾病，需要以極為先進的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)技術(shù)才能對其予以確診，同時，由于導(dǎo)致部分風(fēng)濕免疫疾病的原因十分復(fù)雜且存在一定的發(fā)現(xiàn)難度，所以早期易被誤診、漏診。大多數(shù)的感染性疾病是引起發(fā)熱的主要起因，但仍舊有很多患者身患感染性疾病，但始終未能確診，如經(jīng)過對比臨床癥狀和影像學(xué)數(shù)據(jù)，并不具備典型確診癥狀的患者，以及潛伏期較長的部分感染性疾病等，都需要進行詳細的實驗室診斷，以防出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。針對病人癥狀體征、熱程、年齡，并考慮常見FUO病因等流行病學(xué)特征，選用正確的實驗室檢驗方法、細菌學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)，可以早期進行診斷，對于潛伏期肺結(jié)核，可盡早進行孵化期感染的特異性抗體測定，在影像學(xué)檢測中也常可見肉芽腫表現(xiàn)、空洞影，這種特征表現(xiàn)對于早期診斷具有重要參考價值?？傊?，在風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱患者，可能與以下因素有關(guān):（1）多數(shù)風(fēng)濕免疫科患者的疾病為慢性病,發(fā)病較為緩慢，且隱匿，缺乏陽性癥狀、體征，增加了診斷難度。（2）部分風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者因長時間處于發(fā)熱狀態(tài)，給其帶來較大的身心折磨，加上臨床確診較為困難，致使其喪失信心，放棄治療。（3）部分患者在入院前，無原則使用糖皮質(zhì)激素，致使其陽性癥狀、體征不顯著，無特異性，增加臨床診斷難度。從FUO患者的男女比例結(jié)構(gòu)可以看出，風(fēng)濕免疫科出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者中，女性患者發(fā)病率明顯高于男性，且臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，缺乏特異性診斷。二、風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)診斷對于風(fēng)濕免疫科FUO患者的診斷，現(xiàn)多采用Petersdorf的標(biāo)準——(1)發(fā)熱患者的發(fā)熱周期不低于3周;(2)發(fā)熱者的體溫始終維持在38.3℃以上;(3)經(jīng)過病史問詢、體征檢查和醫(yī)學(xué)儀器診斷等過程，始終無法對發(fā)熱患者的病因進行確診。需同時滿足以上3個標(biāo)準方可進行診斷，此診斷標(biāo)準有效剔除了短期發(fā)熱癥狀、短期內(nèi)可自愈的不明發(fā)熱癥狀、低熱功能性發(fā)熱癥狀以及某些病毒感染引起的發(fā)熱等癥狀。但FUO的致病因素較多，根據(jù)大量研究成果可知，大多數(shù)FUO患者的發(fā)熱原因是由于某些常見病的不典型癥狀。故有學(xué)者在文獻中指出，當(dāng)CRP≥60mg/L、血清鐵蛋白濃度低于500μg/L.或嗜酸性粒細胞計數(shù)<40個/mm2，則川初步判定FU0患者的致病原因為感染性疾病。另外，還有報道指出，計算機斷層掃描技術(shù)在FU0的病因確定中有較高的準確性與特異度，Bleeker-Rovers等認為，計算機斷層掃描技術(shù)對FUO的陰性預(yù)測值及敏感性分別為92.03%和89.25%。因此，在針對FUO患者進行診斷時，應(yīng)首先進行血清樣本檢測與影像學(xué)檢查,若檢測結(jié)果符合上述標(biāo)準，則可對患者的致病原因進行初步判定，為早期診療提供指導(dǎo)。除此之外，對于臨床已經(jīng)確診的風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者在患者體溫恢復(fù)正常出院后，宜對患者進行長期的隨診，以便發(fā)現(xiàn)患者可能存在的其他疾病。例如，成人疾病導(dǎo)致的發(fā)熱，就有向其他疾病發(fā)展的可能。因此，對于風(fēng)濕免疫科不明原因發(fā)熱患者,即使患者在住院明間體溫恢復(fù)正常，也需在出院后進行長時間的隨診，確保及時的發(fā)現(xiàn)患者潛在的疾病，及時地給予積極治療，確?；颊叩慕】怠＝Y(jié)束語綜上所述，雖然發(fā)熱的診斷主要是在人體中樞神經(jīng)、免疫聯(lián)合系統(tǒng)作用下,對炎性介質(zhì)損傷所進行的一個適應(yīng)性反應(yīng),但在醫(yī)療方面,不明原因發(fā)熱的病因與治療方法始終是一個問題,如在風(fēng)濕免疫科發(fā)生的不明病因發(fā)熱，不但呈現(xiàn)出病情復(fù)雜多變化,以及缺乏特異性表現(xiàn)的情況,更導(dǎo)致了重復(fù)地應(yīng)用抗生素和退熱方法的現(xiàn)象,從而加劇了臨床表現(xiàn)的復(fù)雜程度。經(jīng)過上述研究可知，在以醫(yī)學(xué)手段來檢驗和分析風(fēng)濕免疫科不明原因的發(fā)熱患者過程中，基于對發(fā)病原因、發(fā)病特征等要素的分析、總結(jié)，以及深度探索醫(yī)療診斷手段，將顯著提高FIO疾病診斷的精準度。此外，針對那些確診發(fā)熱患者，要特別重視對其體溫的定時測量，倘若患者體溫與正常標(biāo)準始終存在一定差距，就不可以允準該患者出院，及時確診患者符合出院標(biāo)準，也要叮囑患者定期