集束化護(hù)理干預(yù)結(jié)合感覺(jué)刺激對(duì)危重癥顱腦損傷昏迷患者神經(jīng)功能的影響分析

集束化護(hù)理干預(yù)結(jié)合感覺(jué)刺激對(duì)危重癥顱腦損傷昏迷患者神經(jīng)功能的影響分析

Summary目的分析對(duì)危重癥顱腦損傷昏迷患者實(shí)施集束化護(hù)理結(jié)合感覺(jué)刺激的價(jià)值。方法抽取2020年3月至2022年3月我院收治的危重癥顱腦損傷昏迷患者50例作為此次的觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組進(jìn)行對(duì)，分別命名為觀察組與對(duì)照組，兩組各有患者25例，前者接受集束化護(hù)理結(jié)合感覺(jué)刺激，后者接受常規(guī)護(hù)理結(jié)合感覺(jué)刺激，對(duì)比分析不同的干預(yù)價(jià)值。結(jié)果神經(jīng)功能指標(biāo)，干預(yù)后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)相比均具有顯著差異性（p<0.05）；意識(shí)障礙程度評(píng)分，干預(yù)后觀察組的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論對(duì)危重癥顱腦損傷昏迷患者實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合感覺(jué)刺激的價(jià)值顯著，值得推廣。Keys集束化護(hù)理；感覺(jué)刺激；危重癥顱腦損傷；昏迷；神經(jīng)功能危重癥顱腦損傷患者因腦組織受損，常伴有昏迷狀態(tài)，近年來(lái)因交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，使得危重癥顱腦損傷的發(fā)生率明顯提升，已經(jīng)成為危害社會(huì)群體健康的主要病癥之一[1]，而在昏迷的狀態(tài)下，患者的機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，導(dǎo)致諸多不良事件產(chǎn)生，因此，臨床需要以感覺(jué)刺激來(lái)刺激患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者蘇醒，與此同時(shí)，還需要輔以科學(xué)的護(hù)理來(lái)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，滿足患者的臨床需求，鞏固治療的效果，基于此，本文以我院危重癥顱腦損傷昏迷患者為例，分析集束化護(hù)理結(jié)合感覺(jué)刺激對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果。1一般資料與方法1.1一般資料此次研究入選者共計(jì)50例，均為2020年3月至2022年3月我院收治的危重癥顱腦損傷昏迷患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成各有25例的對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：本組25例中包括女性患者13名，男性患者12名，年齡最小者47歲，年齡最大者72歲，平均（59.74±2.34）歲。觀察組：本組25例中包括女性患者11名，男性患者14名，年齡最小者46歲，年齡最大者74歲，平均（59.68±2.57）歲。上述資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（p>0.05）。1.2方法對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理結(jié)合感覺(jué)刺激：（1）常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、皮膚清潔、濕化呼吸道、輔助排痰、抗炎、止血等處理（2）感覺(jué)刺激：于患者生命體征穩(wěn)定后，給予患者觸覺(jué)刺激、聽覺(jué)刺激、嗅覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、運(yùn)動(dòng)刺激。其中，觸覺(jué)刺激即溫水擦拭患者皮膚，按摩肢體，拍打軀干、四肢，不定時(shí)觸摸患者耳垂敏感區(qū)域皮膚以及頭面部；聽覺(jué)刺激即不斷呼喊患者的名字，回憶之前的趣事，多閱讀患者喜歡的書籍，播放患者喜歡聽的音樂(lè)；嗅覺(jué)刺激即多給予患者熟悉的味道以及刺激性味道的刺激，例如：香水、沐浴露等；視覺(jué)刺激即關(guān)閉門窗，用三種不同的彩燈照射患者的面部以及兩側(cè)，刺激視神經(jīng)；運(yùn)動(dòng)刺激即協(xié)助患者開展肢體被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，不可活動(dòng)胯關(guān)節(jié)，預(yù)防四肢萎縮[2-3]。觀察組：集束化護(hù)理結(jié)合感覺(jué)刺激：（1）感覺(jué)刺激同對(duì)照組一致（2）集束化護(hù)理：①體位護(hù)理：定期更換體位，床頭抬高至30°②衛(wèi)生護(hù)理：定期清潔患者的皮膚，包括生殖道，清潔過(guò)程中注意動(dòng)作的輕柔，尤其是呼吸道插管時(shí)，注意保持適宜的力度，待通氣后，用氯已定溶液護(hù)理口腔，并用殺菌效果好的清洗液清洗患者的肛門、陰部等③鼻飼護(hù)理：確保插管位置的正確性，妥善固定導(dǎo)管，確保流速正常，確定鼻飼量和鼻飼溫度正常，如有嗆咳等異常情況，需要立即停止鼻飼④呼吸道護(hù)理：濕化呼吸道，定期更換無(wú)菌注射用水，定期呼吸管道消毒處理⑤吸痰處理：定期吸痰，由深到淺，邊吸邊提，操作中注意動(dòng)作輕柔和動(dòng)作的準(zhǔn)確性，15s內(nèi)完成吸痰動(dòng)作⑥引流管護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)整引流速度，固定引流管，定期觀察引流液的情況，加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓數(shù)值變化，全程確保無(wú)菌性。1.3觀察指標(biāo)神經(jīng)功能指標(biāo)：包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）以及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。意識(shí)障礙程度評(píng)分：分別通過(guò)FOUR量表以及GCS量表進(jìn)行評(píng)估，總分分別為16分與15分，得分均為越高越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，并以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，如對(duì)比結(jié)果顯示p<0.05，即對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能指標(biāo)詳見(jiàn)下表一所示，神經(jīng)功能指標(biāo)，干預(yù)后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)相比均具有顯著差異性（p<0.05）。表一

神經(jīng)功能指標(biāo)

（±s）組別nNSE（ng/mL）NGF（pg/mL）BDNF（pg/mL）觀察組2517.22±3.5537.24±7.1711.97±2.76對(duì)照組2524.40±4.6024.38±5.008.91±3.15t6.1787.3563.653p0.0000.0000.0012.2意識(shí)障礙程度評(píng)分如下表二所示，意識(shí)障礙程度評(píng)分，干預(yù)后觀察組的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表二

意識(shí)障礙程度評(píng)分

（±s）組別nFOURGCS觀察組2512.19±2.4511.77±2.63對(duì)照組259.41±2.307.84±1.56t4.1366.426p0.0000.0003討論昏迷是危重癥顱腦損傷患者的常見(jiàn)表現(xiàn)，而昏迷狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的腦神經(jīng)受損越為嚴(yán)重，對(duì)預(yù)后有不利的影響，因此，臨床需要采取科學(xué)的手段促使患者盡快蘇醒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文的感覺(jué)刺激通過(guò)諸多方面的刺激來(lái)激活患者的神經(jīng)系統(tǒng)，激活抑制狀態(tài)神經(jīng)細(xì)胞，提升神經(jīng)興奮程度，有效解除機(jī)體大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，而集束化護(hù)理則以循證護(hù)理為依據(jù)，以預(yù)防昏迷患者的風(fēng)險(xiǎn)事件和滿足患者的臨床需求為目標(biāo)，完善護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)諸多豐富的護(hù)理手段來(lái)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提升患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)昏迷患者的病情改善。綜上所述，危重癥顱腦損傷昏迷患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)結(jié)合感覺(jué)刺激可有效改善患者的神經(jīng)功能，降低神經(jīng)組織受損程度，縮短昏迷時(shí)間，值得推廣。Reference[1]楊子.重癥顱腦損傷手術(shù)患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,20(27):155-157+161.[2]梅麗.系統(tǒng)化急診護(hù)理在重癥顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果分析[J].河南外科學(xué)雜